Brokk i øsofagusåpningen av mellomgulvet

En brokk i øsofagusåpningen av mellomgulvet er en patologi som manifesterer seg som et resultat av en unormal forskyvning av indre organer som er fysiologisk lokalisert under mellomgulvet (tarmslynger, hjertemage, magesegment i spiserøret og andre elementer).

En slik sykdom forekommer ganske ofte i medisin. Risikoen for progresjon av denne patologien øker betydelig med pasientens alder. Men det er verdt å merke seg at på dette tidspunktet er medisinsk statistikk slik at en brokk av denne typen oftere blir diagnostisert hos middelaldrende kvinner.

I mer enn halvparten av tilfellene manifesterer en hiatal brokk seg ikke på noen måte, og i noen tilfeller forblir den helt ukjent. Statistikken er slik at en nøyaktig diagnose av "hiatus hernia" stilles av bare en tredel av det totale antall pasienter. Vanligvis blir en patologi diagnostisert ved en tilfeldighet, ved årlig forebyggende undersøkelse eller under behandling på sykehus, men av en helt annen grunn.

Anatomi

Membranen er festet til de indre overflatene av ribbeina, ryggraden og brystbenet. Den har to kupler, den sentrale delen består av sterkt bindevev. Lungene og hjertet er plassert rett over membranens kupler, og under dem er bukdelen av spiserøret, mage og lever..

Spiserøret har form som et rør og forbinder svelget til magen, lengden er ca 25 cm. En liten del av spiserøret ligger på nakken, deretter faller den ned i brystet, som ligger mellom lungene, og deretter, etter å ha trengt gjennom spiserørets åpning av mellomgulvet, kobles til magen. I bukhulen er lengden på spiserøret ca 3-4 cm, og går gradvis inn i hjertets del av magen. Det er her dette vinkelen på Hans dannes, noe som er av stor betydning når du velger en metode for kirurgisk behandling for et hiatal brokk. Magen er delt inn i følgende deler:

• hjerte;
• bunnen av magen;
• magen kropp;
• pyloric avdeling;
• pylorus (sfinkteren som skiller magen fra tolvfingertarmen).

Klassifisering

Esophageal brokk er delt inn i to typer:

1. Glidende brokk. Denne typen sykdom er preget av fri penetrering av magen gjennom åpningen av mellomgulvet inn i brysthulen og tilbake til sin plass. Et lignende fenomen uttales når man endrer kroppsposisjon. Imidlertid er det en fast brokk som ikke klarer å "komme tilbake" på plass. Dette fenomenet kan være forårsaket av for stor størrelse. Denne typen sykdom, som går uten komplikasjoner, kan ikke forårsake noen symptomer..
2. Aksial brokk. I dette tilfellet forblir spiserøret på sin plass, men gjennom den store åpningen av mellomgulvet kommer munnhulen eller dens store deler ut. Denne posisjonen til organet kan finne sted ved siden av thorax-spiserøret. Denne plasseringen fører til forskyvning av magen i brystbenet, som senere ble kjent som "brystmagen", og selve spiserøret blir kort. Denne patologien regnes som en ganske sjelden forekomst. I de fleste tilfeller blir spiserøret forkortet på grunn av endringer i arrvev.
3. Blandet hiatal brokk er en kombinasjon av de to foregående typene.

Den er delt inn i tre alvorlighetsgrader, som bestemmes av størrelsen og volumet på selve utdannelsen:

1. Bare en liten del av spiserøret kommer inn i thoraxområdet, og selve magen, som stiger litt opp, passer tett inntil mellomgulvet.
2. Deler av orgelet faller inn i den membranåpningen.
3. Bunnen av magen eller kroppen ender i brysthulen.

Utviklingsgrunner

I følge statistikk er hiatal brokk vanlig blant personer som har fylt 55 år. Dette skyldes aldersrelatert overstretching eller svekkelse av det leddbåndartikkelapparatet. Videre er asthenics (dvs. fysiologisk underutviklede mennesker) disponert for en slik sykdom..

Å flytte organer inn i mediastinum kan forstyrre funksjonen til menneskets hjerte og lunger. Det er en rekke faktorer som fører til manifestasjon av en karakteristisk sykdom:

1) Brudd på sammentrekninger i tarmen og andre organer i mage-tarmkanalen (peristatika). Sykdommen kan manifestere seg i en kronisk form på grunn av følgende "provokatører":

• magesår og tolvfingertarmen;
• betennelse i bukspyttkjertelen (pankreatitt);
• betennelse i mage og tolvfingertarmen;
• kronisk kolecystitt.

2) Det er forutsetninger for at en brokk i den fordøyelsesmessige åpningen av membranen kan være resultat av en unormal utvikling av organismen under svangerskapet til et embryo. Derfor kan en person med misdannelser i thoraxmagen, kort spiserør og andre lignende anatomiske trekk være utsatt for denne sykdommen;

3) På grunn av det faktum at brokk er assosiert med mellomgulvet, kan dens utvikling provoseres av alle slags organfeil:

• utvikling av muskelsvakhet;
• en økning i hernialåpningen;
• tøyning av den mellomgulvede åpningen.

4) Økt trykk i magerommet kan også forårsake hiatal brokk. Dette kan legges til rette ved:

• svulster eller neoplasi i magen;
• flatulens (økt gassproduksjon i tarmen);
• langvarig og alvorlig hoste med slim, samt samtidig sykdommer;
• lukkede eller åpne mageskader;
• svangerskap;
• alvorlig og hyppig oppkast;
• dysbiose, diaré;
• sykdommer i luftveiene.

5) Det er mulig at levemåten kan påvirke utviklingen av brokk i matseksjonen i mellomgulvet. Det er bevist at personer med asthenisk kroppsbygning, som ofte løfter vekter, ofte blir ofre for denne sykdommen..

I tillegg er det en teori (ennå ikke bevist) om den indirekte effekten av alkohol og nikotin på utviklingen av denne sykdommen. Ikke glem ernæring for en hiatal brokk, da overspising og gluttony også er dens "allierte". En av egenskapene til det menneskelige fordøyelsessystemet er dets manglende evne til å behandle store mengder mat. Magekammeret kan ikke raskt overføre mat til tarmen, noe som fører til overbefolkning, uønsket trykk på mellomgulvet.

symptomer

Symptomer på hiatal brokk er i mange tilfeller milde eller fraværende. Dette forklares med den lille størrelsen på fremspringet. Oftest observeres manifestasjonen av patologi hos pasienter med store brokkstørrelser..

Tegn på sykdommen inkluderer:

• halsbrann (oppstår etter å ha spist);
• smertesyndrom i brystbenet;
• raping, følelse av fylde i magen;
• langvarige hikke;
• problemer med å føre mat gjennom spiserøret.

Ofte er det symptomer på brokk i spiserøret, for eksempel en brennende følelse av tungen (glans,) en sur smak i munnen, smerter når du bøyer eller snur kroppen. Mange pasienter klager over en klump i halsen, økt spytt og plutselige hostaanfall, spesielt om natten. Utseendet til en brokk kan provosere smertefulle sensasjoner i regionen av hjertet. Slike tegn kompliserer diagnosen av sykdommen, siden pasienter tar feil av patologien for hjertesykdommer.

Utviklingsstadier

Basert på graden av forskyvning av magen i brysthulen, er det tre stadier av aksiale, diafragmatiske brokk.

1. Magesegmentet er plassert over mellomgulvet, kardiet er i nivå med mellomgulvet, magen er rett ved siden av hjertet.
2. Den nedre spiserøret stikker ut i brysthulen, magen er lokalisert på nivået av spiserørsåpningen.
3. De fleste subfreniske strukturer strekker seg inn i brysthulen.

Hvorfor er dette brokk vanskelig å gjenkjenne?

Det er ofte veldig vanskelig å mistenke et brokk i den fordøyelsesmessige åpningen av mellomgulvet..

• I halvparten av tilfellene manifesterer patologien seg ikke i det hele tatt.
• I 35% av tilfellene er hovedklagen hos pasienter avbrudd i hjertets arbeid og smerter i brystet, som ofte er veldig likt de som oppstår med koronar hjertesykdom..
• Flertallet av pasientene er eldre mennesker som vanligvis har en hel haug helseplager.
• Tilstedeværelsen av brokk i øsofagusåpningen av mellomgulvet utelukker ikke tilstedeværelsen av kardiovaskulær patologi.

Alt dette skaper alvorlige problemer med diagnostikk. Mange pasienter fortsetter å behandle en kardiolog i årevis, og har ingen nytte, mens den sanne sykdommen fortsetter å utvikle seg.

Hvordan skille brystsmerter med HH fra hjertesmerter?

Av naturens smerte i disse så forskjellige patologiene, kan det virkelig være veldig likt: i følge pasientenes anmeldelser er det verkende eller brennende, vises bak brystbenet eller mellom skulderbladene, og kan provoseres av fysisk anstrengelse.

Smerter med hiatal brokk forsvinner ikke når du tar nitrater (medisiner for raskt å lindre smerter i angina pectoris) og er ofte ledsaget av endringer i elektrokardiogrammet. Derfor havner pasienter ofte på sykehuset med mistanke om akutt hjerteinfarkt. I en slik situasjon er diagnosen brokk komplisert av det faktum at inntil diagnosen "hjerteinfarkt" er utelukket, er endoskopisk undersøkelse (FGS) kontraindisert, noe som kan bidra til å etablere riktig diagnose..

Det er forskjeller mellom symptomene på hiatal brokk og symptomene på koronar hjertesykdom som det er viktig å være klar over..

diagnostikk

I diagnosen hiatal brokk spiller instrumenterte bildemetoder en ledende rolle:

• esophagogastroscopy;
• intraesophageal og intragastric pH-metri;
• esophagomanometry;
• impedans måling;
• Røntgen av spiserør, mage og brystorganer.

Endoskopisk undersøkelse avdekker pålitelige tegn på en hiatus brokk: utvidelse av spiserørsåpningen, forskyvning av spiserøret og magesekken oppover og endringer i slimhinnene i spiserøret og magesekken, karakteristisk for kronisk spiserør og gastritt. Esophagogastroscopy er ofte kombinert med et pH-meter; hvis det blir funnet alvorlig sårdannelse og erosjon, blir det også vist biopsiprøvetaking for å utelukke onkopatologi og forstadier.

Røntgenbilder viser tydelig tegn på aksiale hernias: høy plassering av spiserøret, fremspring av kardia over mellomgulvet, forsvinning av den subfreniske spiserøret. Med introduksjon av et kontrastmiddel observeres en suspensjon av suspensjon i brokkområdet.

For å vurdere tilstanden til øvre og nedre spiserør i spiserøret og spiserørsmotilitet, utføres esophagomanometri - en funksjonell studie som bruker et vann-perfusjonskateter utstyrt med en registreringssensor. Trykkindikatorer i sammentrukket tilstand og i ro, lar oss bedømme styrken, amplituden, hastigheten og varigheten av sammentrekningene i lukkemuskelen og glatte muskler i spiserørsmuren..

Impedansmåling lar deg få et inntrykk av syredannende, motor-motoriske og evakueringsfunksjoner i magen, basert på indikatorene for elektrostatisk motstand mellom elektrodene i spiserøret. Impedansmåling anses som den mest pålitelige måten å gjenkjenne gastroøsofageal refluks med en samtidig vurdering av dens type - avhengig av pH-verdien skilles sur, alkalisk eller svakt sur tilbakeløp.

Ved alvorlig anemisk syndrom blir det i tillegg utført en analyse av avføring for okkult blod. For å utelukke kardiovaskulær patologi i nærvær av klager over en kardiologisk profil, kan det være nødvendig å konsultere en kardiolog og utføre gastrokardiomonitoring - en kombinert daglig overvåkning av magesyre og et EKG ifølge Holter.

Hvorfor er et brokk i spiserøret farlig?

Konsekvensene av et brokk er helsefarlige. Hvis mistenkt, blir pasienten innlagt på kirurgisk avdeling for operasjon. HHH hos kvinner under graviditet kan true helsen til babyen.

Overtredelse

Krenking av brokk er en akutt patologi som er preget av alvorlig smertsyndrom. Som et resultat av sammentrekningen av muskelstrukturer, blir organet som ligger i brokkene krenket. Nerver og blodkar klemmes. Nekrose utvikler seg på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser.

Tegn på at brokk er kvalt:

• sterk smerte;
• blør;
• oppkast blod strippet;
• dyspné;
• takykardi;
• hypotensjon.

Hvis du ikke gir hjelp i tide, utvikles purulent peritonitt med perforering av spiserøret eller magen..

Et magesår utvikler seg mot bakgrunnen av peptisk spiserør. Det oppstår en defekt på organveggen på grunn av saltsyrepåvirkning. Pasienten er bekymret for intense smerter i brystet, forverret ved svelging. Smertestillende lindrer ikke betennelsen. For diagnose brukes esophagoscopy.

perforasjon

Perforering er en perforering av spiserørsmuren med dannelse av en gjennomgående defekt. Denne patologien er preget av at en sur mage kommer inn i mediastinum. Purulent mediastinitt utvikler seg. Komplikasjonen er alvorlig og krever akutt legehjelp.

Blør

En esophageal brokk er ofte komplisert av blødning. Ved konstant eksponering for saltsyre på slimhinnen i spiserøret blir karene utsatt. Veggene i arteriene er skadet - rik blødning åpnes. Det er vanskelig å stoppe blod fra spiserørets arterier. Pasienten faller raskt i hemoragisk sjokk. Trykket synker, hjerterytmen øker. Pasienten er bevisstløs. Det haster med innlagt sykehusinnleggelse på et kirurgisk sykehus.

Andre komplikasjoner

HHH er alltid komplisert av spiserør. Betennelse i spiserøret skyldes sur oppstøt. Det kaustiske innholdet i magen ødelegger veggene i orgelet. Refluksøsofagitt er preget av smertsyndrom, svelgforstyrrelse.

Med uttalt ødeleggelse dannes vedheft som smalner spiserørets lumen. Disse endringene fører til Barretts syndrom. Når den vises øker risikoen for å utvikle spiserørskreft med 100 ganger.

På bakgrunn av bevegelighetsforstyrrelser utvikler kronisk kolecystitt og kolecystopancreatitis. Disse sykdommene er forårsaket av lunger i venøs pleksus..

Behandling av hiatal brokk uten kirurgi

Konservativ terapi er symptomatisk. Det er nødvendig å eliminere tegnene på gastroøsofageal refluks. Gjør dette:

• antacida: almagel, maalox, etc.;
• antisekretoriske medikamenter - protonpumpeblokkere: dexlansoprazol, omeprazol, etc.;
• histaminreseptorhemmere: ranitidin.

Det er veldig viktig å unngå anstrengende aktivitet og følge et skånsomt kosthold. Måltider skal være brøk, og det siste måltidet bør skje noen timer før leggetid.

Typisk er behandling for et brokk i mellomgulvet 99% identisk med behandlingen for refluksøsofagitt. Faktisk er alle handlinger utelukkende rettet mot å eliminere symptomene. Pasienten kan ta medisiner foreskrevet av legen, følge et spesielt kosthold og følge alle legens resepter. Under slik behandling er pasientens tilstand relativt tilfredsstillende. Men så snart behandlingsforløpet er slutt, kommer alle symptomene tilbake. I en slik situasjon begynner pasienten å tenke på å bestemme seg for et kirurgisk inngrep. Eksperter bemerker at pasienter med ikke-faste hernias av små størrelser er gjenstand for konservativ behandling, men under forutsetning av at de er klare til å ta de foreskrevne medisinene hele livet.

Kirurgiske metoder brukes til kompliserte former for hiatal brokk (innsnevring av spiserøret, krenkelse av mellomgulv brokk, etc.), svikt i medikamentell terapi eller dysplastiske forandringer i spiserørens slimhinne. Blant de forskjellige metodene som er foreslått for kirurgisk behandling av hiatal brokk, skiller man følgende grupper av inngrep: operasjoner med sutur av hernialåpningen og styrking av spiserørsmembranformet leddbånd (diafragmatisk brokkreparasjon, cruraphia), operasjoner med fiksering av mage (gastropexy), operasjoner for å gjenopprette akutt vinkelen mellom fundus i magesekken og mage-spiserøret (fundoplication). I tilfelle cicatricial stenose kan reseksjon av spiserøret være nødvendig.

Hvor mye koster driften??

Prisene kunngjøres til pasienter etter en konsultasjon med lege. Selve brokkoperasjonene kan utføres i universitetsklinikker, private medisinske sentre, offentlige sykehus. Den endelige mengden påvirkes av sykdomsgraden, type brokk, tilstedeværelse av komplikasjoner og mange andre faktorer..

I Moskva, for eksempel, varierer prisen for en operasjon mellom 18 000 og 135 000 rubler. Hos barn blir brokk fjernet på institusjoner der det er barnekirurger.

Ernæring og kosthold

Hovedmålet med en diett med hiatal brokk er å bekjempe halsbrann. Kostholdsanbefalinger:

1. Det er bedre å spise ofte, i små porsjoner gjennom dagen..
2. Unngå mat som forårsaker halsbrann som sjokolade, løk, krydret mat, sitrusfrukter og tomatbaserte matvarer.
3. Unngå alkohol.
4. Det siste måltidet skal være senest 2-3 timer før leggetid.
5. Oppretthold en sunn vekt. Du må gå ned i vekt hvis du er overvektig eller overvektig.
6. Slutte å røyke.
7. Hev hodet på sengen din slik at den er 15 cm over foten.

Prognose

Ved konservativ behandling er hiatal brokk tilbøyelig til tilbakefall, og derfor er pasienter under slutten av hovedbehandlingen behandlet dispensasjonsregistrering hos en gastroenterolog. Etter operasjonen er sannsynligheten for gjentakelse minimal.

Tilstrekkelig utvalg av terapeutiske behandlingsregimer og regelmessig forebygging av forverring av refluksøsofagitt kan oppnå langvarig remisjon og forhindre komplikasjoner. Med en liten brokk og god respons på medikamentell terapi, er det en sjanse for å oppnå fullstendig bedring. Mangel på behandling, tvert imot, provoserer komplikasjoner og øker graden av kreftrisiko..

Brokk i øsofagusåpningen av mellomgulvet

Oversikt

En hiatal brokk oppstår når den øvre delen av magen forlater hulrommet gjennom mellomgulvet og inn i brysthulen.

Membranen er en bred muskel som sitter mellom bukhulen og brysthulen. Denne muskelen hjelper til med å puste. Magen er normalt lokalisert under mellomgulvet, men med en hiatal brokk, stikker en del av magen ut gjennom muskelen. Denne åpningen kalles spiserørsåpningen..

Denne tilstanden oppstår ofte etter 50 år. I følge Esophageal Cancer Awareness Association (ECAA) er 60 prosent av 60-åringene rammet.

Grunnene

Den eksakte årsaken til hiatal brokk er ukjent. Hos noen svekkes muskelvev fra skade eller annen skade. Dette kan føre til at magen stikker utover mellomgulvet..

En annen årsak er for høyt trykk på musklene i magen. Dette kan skje i følgende tilfeller:

• hoste;
• oppkast;
• spenning under avføring;
• løfter vekter.

Det er medfødte avvik i størrelsen på øsofagusåpningen. I dette tilfellet passerer magen lett gjennom åpningen..

Risikofaktorer for hiatal brokk:

I utgangspunktet er det to typer brokk i spiserørets åpning av mellomgulvet: glidende og paraesophageal, eller paraesophageal.

Glidende hiatal brokk

Dette er den vanligste typen brokk. Det oppstår når magen og spiserøret går ut av brysthulen gjennom spiserørsåpningen. En glidende brokk er vanligvis liten. Det gir vanligvis ingen symptomer og krever kanskje ikke behandling.

Peroesophageal brokk i spiserørets åpning av mellomgulvet

Denne typen brokk er mindre vanlig. Det er også kjent som en paraesophageal brokk..

Med en slik brokk kommer en del av magen ut gjennom mellomgulvet og forblir der. De fleste tilfeller er milde, men det er fare for å blokkere blodstrømmen til magen. Det kan forårsake alvorlig personskade og regnes som en medisinsk nødsituasjon..

symptomer

Selv en esophageal brokk manifesterer seg sjelden. Hvis symptomer oppstår, er de vanligvis forårsaket av magesyre, galle eller luft som kommer inn i spiserøret. Vanlige symptomer inkluderer:

• halsbrann som forverres når du bøyer deg eller legger deg;
• brystsmerter;
• Problemer med å svelge
• raping.

Medisinsk nødsituasjon

En blokkering, eller kvalt brokk, kan hindre blodstrøm til magen. Dette anses som en medisinsk nødsituasjon. Oppsøk lege umiddelbart hvis:

• kvalme;
• oppkast;
• umuligheten av gasseparasjon og avføring.

Ikke anta at smerter og ubehag i brystet er forårsaket av brokk. Det kan være et tegn på hjerteproblemer eller et magesår. Det er veldig viktig å se en lege: bare tester vil avgjøre den sanne årsaken til symptomene dine.

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) og hiatal brokk

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) begynner når mat, væsker og syre fra magen kommer inn i spiserøret. Dette kan føre til halsbrann eller kvalme etter å ha spist. GERD med hiatal brokk er en vanlig tilstand, men det betyr ikke at de alltid oppstår parvis. En hiatal brokk kan utvikle seg uten GERD, og ​​GERD er mulig uten hiatal brokk.

Diagnose

Visse undersøkelser kan gjøres for å diagnostisere en hiatal brokk..

Barium røntgen

Legen din vil be deg om å drikke bariumvæske før du tar røntgen. Røntgenbilder gir en klar silhuett av den øvre delen av fordøyelseskanalen. Bildet lar legen se plasseringen av magen. Hvis magen kommer ut gjennom mellomgulvet, har du hiatal brokk.

Endoskopi

Legen setter inn et tynt rør gjennom halsen, opp i spiserøret og inn i magen. På denne måten kan du sjekke om magen kommer ut gjennom mellomgulvet. Alle brudd og blokkeringer vil også være synlige.

Behandling

De fleste tilfeller av denne typen brokk krever ikke behandling. Behandlingen velges vanligvis basert på symptomer. Vurdere behandlinger for acid reflux og halsbrann.

Medisiner:

• OTC antacida for å nøytralisere magesyren
• over-the-counter eller reseptbelagte H2-histamin reseptorblokkere, som reduserer syreproduksjonen
• reseptfrie eller reseptbelagte protonpumpehemmere for å forhindre syreproduksjon, noe som gir spiserøret tid til å komme seg.

Operasjon

Hvis medisinene ikke fungerer, kan det hende du trenger hiatal brokkoperasjon. Imidlertid er kirurgi ikke alltid indikert..

Driften er som følger:

• restaurering av svake muskler i spiserøret;
• å returnere magen til sin plass og redusere størrelsen på brokk.

Kirurgi kan utføres gjennom et regelmessig snitt i brystet eller magen. Laparoskopi er også mulig, det lar deg forkorte restitusjonsperioden etter operasjonen.

Etter operasjonen kan brokkene dukke opp igjen. Risikoen for tilbakefall reduseres hvis:

• opprettholde en sunn vekt;
• ikke løft tunge gjenstander;
• unngå magemuskelspenninger.

Endringer

De fleste av symptomene på hiatal brokk er forårsaket av acid reflux, så en endring i kostholdet kan redusere symptomene. Å spise små måltider flere ganger om dagen sammen med tre store måltider kan også bidra til å lindre symptomer. Noen timer før leggetid bør du ekskludere ikke bare en solid middag, men også lett snacks..

Visse typer matvarer kan øke sannsynligheten for halsbrann. Prøv å unngå:

• krydret mat;
• sjokolade;
• produkter med tomatinnhold;
• koffein;
• Luke;
• sitrusfrukter;
• alkohol.

Du kan også redusere symptomene dine ved å:

• slutte å røyke;
• Hev pussen minst 15 cm
• ikke bøy deg eller legg deg etter å ha spist.

Forebygging

Det er umulig å unngå utviklingen av en hiatal brokk, men du kan forhindre forverring av tilstanden som følger:

• gå ned i vekt;
• Unngå belastning under avføring:
• ikke løft vekter;
• ikke stram beltene eller gjør øvelser som involverer magemuskler.

Hva er en glidende hiatal brokk og hvordan du behandler den?

Glidende hiatal brokk utgjør opptil 90% av alle spiserørsbrokk. Hovedfaren for den patologiske tilstanden er kronisk acid reflux, noe som fører til spiserøret og ondartet degenerasjon av slimhinnen i spiserøret. Livskvaliteten til en pasient med spiserørsbrokk er komplisert ved svekkende halsbrann. Radikal behandling er mulig med en operativ metode. Konservativ terapi betyr livslang aksept av halsbrannremedier.

Hva er en "glidende hiatal brokk"

En glidende brokk i spiserørsmembranen er en svekkelse av leddbånd, sener, muskler i mellomgulvet og spiserøret, som er kronisk og manifesterer seg med alderen. Mellom brystbenet og bukhulen er det en separator i form av en bevegelig, sterk, muskulær septum - mellomgulvet. Åpningen som spiserørsrøret passerer gjennom dannes av et lite gap (4 cm i diameter) mellom ledningene til de mellomgulvmuskulaturen. På latin kalles det hiatus esophagus. Derfor blir en glidende brokk også referert til som en hiatal brokk..

Når spiserørsåpningen av en eller annen grunn utvides, og leddbåndene som støtter magen og spiserøret svekkes, faller den nedre delen av spiserøret, hjertesfæren og en del av magen ut i det forstørrede lumen. Dermed blir en aksial brokk (aka glidning) observert hvis en del av fordøyelseskanalen fritt glir fra bukhulen inn i brystet.

Bevegelsen av hernial fremspring kan oppstå "frem og tilbake" når pasienten endrer pasientens stilling - bøyer, hopper. En slik esophageal ikke-fast hiatal brokk kalles flytende, vandrende. Det hender at organer som har sklidd inn i brysthulen er tett festet i den mellomgulvige sonen. Det viser seg en fast brokk i spiserørets åpning av mellomgulvet. Denne sjeldne typen brokk fører til komplikasjoner i form av krenkelse og vedvarende symptomer på gastrointestinale lidelser..

Hvis det er en patologisk fremspring av den hjerte delen av magen, oppnås en hjertebritning. Utskyting letter ved trykkforskjellen i hulrommene. Jo høyere den er i bukhulen, jo mer stikker magen og spiserøret ut i brysthulen gjennom den forstørrede øsofagusåpningen.

Karakterer med glidende hernias

Etter hvor mye mageorganene har kommet inn i brystet, er det 3 grader av axil-hiatal hernias:

1. Grad 1 glidende aksial brokk oppstår når bare bukdelen av spiserøret faller gjennom spiserørsåpningen. Hjertesfinkteren er på nivå med membranen. Magen med aksial øsofageal brokk av 1. grad forblir på sitt naturlige sted. Den reiser seg og presser mot mellomgulvet.
2. Hiatal brokk i spiserøret i 2. grad er preget av penetrering i brysthulen i bukdelen av spiserøret, hjerte. På det andre trinnet stiger munnhulen til det diafragmatiske nivået.
3. Grad 3 glideavstand skiller seg i posisjonen til magesegmentet i spiserøret, hjerte, og mesteparten av magen over mellomgulvmembranen. I spesielt alvorlige tilfeller av aksial forskyvning, faller til og med magehulen og tynntarmsløkken "gjennom".

Glidebrygg forekommer som et resultat av aldersrelatert degenerasjon av bindevevet eller som et resultat av traumer. Størrelsen på brokk påvirker graden og alvorlighetsgraden av symptomer..

Symptomer på glidende brokk

Symptomatologien på manifestasjonene av sykdommen avhenger av de anatomiske parametrene til anomalien, samtidig sykdommer og pasientens alder. HHPOD i 1. grad er nesten asymptomatisk, og viser seg med jevne mellomrom som halsbrann, raping. En unormalitet oppdages ved en tilfeldighet, for eksempel på en røntgen av hjertet eller lungene.

En aksial brokk i spiserørets åpning av mellomgulvet gjør den kjent om dens tilstedeværelse ved slike tegn:

• hos en tredjedel av pasientene, avvik i hjerterytmen, sårhet i hjertets region;
• smerter fra det epigastriske området stiger opp i spiserøret, kan gis på baksiden mellom skulderbladene. Mindre vanlig er gjordesmerter som ligner pankreatitt;
• kjedelig, moderat smerte etter å ha spist, løftet vekter, bøyd, fysisk anstrengelse;
• på grunn av ufullstendig lukking av kardia, føler pasienten halsbrann. Brennende følelsen av spiserøret øker med bøying, ligging, etter tung mat og drikke. Komplisert av en sykdom i spiserøret - spiserør;
• sur utbrudd og oppstøt (oppstøt) som vises når du legger deg;
• under søvn blir puten våt på grunn av økt spyttproduksjon;
• problemer med å svelge og passere mat;
• med en fast brokk, sirkulasjonsforstyrrelser, stagnasjon av mat i magen er mulig;
• hyppig sur tilbakeløp, matstagnasjon fører til betennelse i mageslimhinnen - gastritt;
• progresjonen av sykdommen manifesteres av magesår og erosjoner i magen. Hvis karene er berørt, oppstår blødning og anemi;
• hikke på grunn av irritasjon av mellomgulvet med brokk.

Når pasienten liker å spise en solid middag før sengetid, kommer den nattlige rapingen av matfragmenter inn i nesen. En person våkner av en kvelende hoste og holder pusten - apné.

Årsaker til glidende hernias

Aksial brokk i spiserøret har en medfødt eller ervervet etiologi. Medfødte faktorer - embryonal utviklingsforstyrrelse i mellomgulvet. Påvisning av en vagus brokk i spiserøret hos en nyfødt er en indikasjon for hasteoperasjoner. Babyens tilstand vekker alvorlige bekymringer for hans fremtidige liv. En unormal dannelse av den diafragmatiske muskelen kan vurderes selv ved ultralyd før fødselen..

En glidende hiatus brokk hos en voksen ervervet av flere årsaker:

• personer over 60 år, spesielt kvinner, opplever aldersrelatert svekkelse av tonen i muskelen og senebåndbåndene som holder spiserøret, magen og mellomgulvet. Membranens åpning av spiserøret utvides, og organene i fordøyelseskanalen, fratatt støtte, skynder seg inn i hulrommet med et relativt lavt trykk;
• forskjellen i trykk i hulrommene bidrar til utbuling i spiserøret og magen. Trykket i bukhulen øker fra konstant blokkering av tarmen med avføring, rotting og gjæring av mat med økt gassproduksjon;
• dannelsen av et flytende brokk i spiserøret provoseres av neoplasmer i spiserøret, magen og tarmen, som blokkerer lumen i organet. Obstruksjon kan også oppstå på grunn av en redusert tone i glatte muskler, skade på nervestammene som er ansvarlige for fordøyelseskanalen;
• sykdommer i luftveiene, ledsaget av en langvarig sterk hoste, svekker de diafragmatiske leddbånd;
• sportsaktiviteter relatert til vektløfting (vektløfting, styrkeløft), magemuskeltrening, samt fysisk anstrengende arbeid;
• overflødig vekt skaper økt intra-abdominalt trykk, nesten 20% av gravide kvinner "tjener" aksial hiatus brokk i ulik grad;
• kroniske inflammatoriske prosesser i spiserøret, mage, tarmer, lever, galleblæren, bukspyttkjertelen er risikofaktorer for brokk.

Voksne har medfødt bindevevssvakhet på grunn av arvelige genmutasjoner.

Slike pasienter kjennetegnes ved en asthenisk konstitusjon, dårlig tilpasning til fysisk og psykisk stress og økt nervøs irritabilitet. Brystet er traktformet eller kjølt, ryggraden er deformert (skoliose, kyfose, lordose). Tegn på genetiske avvik er tydelig manifestert fra 10 år og når sin maksimale utvikling innen 15 år.

Diagnostikk av øsofageal brokk

Metoder for å diagnostisere en glidende hiatal brokk består av å ta anamnese, etablere et fullstendig klinisk bilde, instrumentell og apparaturundersøkelse:

• Røntgenundersøkelse med bariumsulfat utføres i en horisontal, vertikal, lateral stilling av pasienten. Optimal kontrastforbedret diagnostikk utføres i Trendelenburg-posisjonen. For å gjøre dette hever pasienten bekkenet 40 ° i forhold til hodet. Hvis magen faller ned i brysthulen, definerer bariumsulfat konturene av hernialfremspringet. En slik studie er kontraindisert i nærvær av pus, blod i bukhulen, svulster i mage-tarmkanalen;
• fibrogastroduodenoscopy lar deg vurdere tilstanden til slimhinnen i magen, spiserøret, tolvfingertarmen 12. Avdekket hyperemi, ødem, magesår, erosjon. Lukningsevnen til spiserøret i spiserøret bestemmes;
• PH-måleren måler graden av sur tilbakeløp. Det utføres på to måter. I den første metoden settes sonden inn i magen og fjernes gradvis. Verdien av surhet i forskjellige deler av spiserøret og magen er fastslått. Den andre metoden er daglig pH-måling. Varer fra flere timer til flere dager. En tynn sonde settes gjennom nesen og forstyrrer ikke personens normale liv.

Skille glidende øsofageal brokk fra hjerte- og lungesykdommer, pankreatitt, kolecystitt, kolelithiasis.

Glidende brokk i spiserøret

Behandling av glidende heriat brokk gir symptomatisk medikamentell terapi og en kardinal løsning på spørsmålet om kirurgi.

Terapeutisk behandling

Behandling uten kirurgi består av å følge et strengt kosthold og livslang medisinering for å redusere magesyre, forbedre motoriske ferdigheter, lindre spasmer og beroligende midler. Kostholdsbegrensninger gjelder sjokolade, sitrusfrukter, tomater, løk, hvitløk, mynte. Det er nødvendig å ekskludere søte kullsyreholdige drikker, kvass, øl, champagne, sterk kaffe og te. Foreskriv medikamenter fra omeprazolgruppen, antacida som inneholder aluminium og magnesium, fordøyelsesenzymer.

Medisinske konservative taktikker har betydelige ulemper. Langvarig bruk av PPI (Omez, Losek, Pariet, Nexium) øker risikoen for komplikasjoner i form av tarm- og mage-polypper, gastropati, ondartede lesjoner i mage-tarmkanalen.

Kirurgi

Det er mulig å kurere en glidende hiatal brokk bare på en operativ måte. Tilnærminger til kirurgisk eliminering av problemet bestemmes individuelt. Valg av behandlingsmetode avhenger av størrelsen på hernialsekken og hernialåpningen, tilstedeværelsen av krenkelse, blødning, erosjon.

I arsenalet til kirurger, den klassiske Nissen-fundopliseringen, modifisert av Toupe, og cruroraphy - reduksjon av spiserørets åpning av mellomgulvet til naturlige parametere.

Nissen fundoplication

Den kanoniske operasjonen utføres ved åpen tilgang eller laparoskopi, avhengig av størrelsen på brokk og hilum. Magen justeres til normal stilling. Mundens fundus er vridd langs den nedre delen av spiserøret for en hel sving og sikret med en sutur. Etter operasjonen forhindrer en tett erme på stedet for hjertesfinkteren de naturlige manifestasjonene av kroppen - raping, oppkast. Det forhindrer en person i å leve fullt ut.

Operasjon på Tupa

Den modifiserte Tupa-operasjonen sørger for en gastrisk rotasjon rundt spiserøret bare 180-270 °. Den fremre høyre overflaten av spiserøret forblir fri. Operasjonens varighet er 2-3 timer, tilgangen er åpen eller gjennom fem punkteringer i bukveggen. Det dannes en mansjett som er omtrent 4 cm lang. Den normale forbindelsen mellom spiserøret og magen blir gjenopprettet. Det opprettes en antirefluksbarriere som forhindrer irritasjon i spiserøret med surt mageinnhold.

Cruraphia

Dette er navnet på operasjonen for å sutere spiserørets åpning av mellomgulvet. Cruroraphy kompletterer fundopliseringen og forhindrer utvikling av tilbakevendende prolaps. Den mest populære teknikken er Allison-operasjonen. Tilgang er til venstre, mellom 7-8 ribbein. Membranens ben er sydd sammen med 3-5 avbrutte suturer. Etter operasjonen er et dreneringsrør installert for å fjerne sårutstrømningen.

En glidende hiatus brokk kan være medfødt eller ervervet med alderen. De viktigste symptomene er konstant halsbrann, sur raping, brystsmerter. Det diagnostiseres ved radiografi med et kontrastmiddel. Behandlingen består i å ta syre-nøytralisatorer eller utføre en operasjon for å gjenopprette normal topografi, fysiologi og organanatomi.

Informasjonen på nettstedet vårt er gitt av kvalifiserte leger og er kun til informasjonsformål. Ikke selvmedisiner! Kontakt en spesialist!

Forfatter: Rumyantsev V. G. Erfaring 34 år.

Gastroenterolog, professor, lege i medisinsk vitenskap. Anstiller diagnostikk og behandling. Gruppeekspert på inflammatoriske sykdommer. Forfatter av over 300 vitenskapelige artikler.

Hiatal (aksial) brokk: symptomer og enkel behandling

Hva er en hiatal brokk? Dette er en fremspring av mageorganene (nedre spiserør, mage, sjeldnere andre organer) gjennom den naturlige åpningen av mellomgulvet (spiserøret). Det vil si at organene som utgjør fremspringet ikke er i magen, men i brystet. Et annet navn for denne patologien er hiatal brokk eller, for kort, hiatal brokk..

Til å begynne med kan sykdommen ikke manifestere seg på noen måte, og da vises symptomer som ligner på andre sykdommer i mage-tarmkanalen. I alle fall påvirker ikke denne typen brokk pasientens livskvalitet nevneverdig..

Til tross for at kirurger er involvert i behandlingen av hiatal hernias, er det ikke nødvendig med operasjoner i de aller fleste tilfeller - sykdommen reagerer godt på kosthold og piller.

Typer og grader av hiatal hernias

Hiatal brokk kan være av tre typer:

Skyve brokk (aksial), der den nedre spiserøret og øvre mage, som normalt er i bukhulen, beveger seg fritt gjennom spiserørets åpning av mellomgulvet inn i brysthulen og ryggen (glid).

Paraesophageal brokk - en sjelden type der den øvre delen av magesekken befinner seg normalt, og dens nedre deler (og noen ganger andre organer) stikker ut gjennom øsofagusåpningen i mellomgulvet, og magen vender opp ned, som den var.

Kombinert brokk - kombinerer tegn på både aksial og paraesophageal HHH.

På sin side, i aksial hiatal brokk, skilles grad 1 og 2, avhengig av formasjonens størrelse og nivået på dens utgang til brysthulen..

Klikk på bildet for å forstørre det

I klasse 1 er bare en del av spiserøret plassert i brysthulen, og magen er plassert høyere, nær membranen. Når aksial hiatal brokk av 1. grad er diagnostisert hos eldre mennesker, er det vanlig å referere til det som grenseforhold (nær normale) forhold som følge av aldersrelaterte endringer.

Med den andre graden av sykdommen blir ikke bare spiserøret fortrengt i brysthulen, men også magen..

Årsaker til forekomst

Årsakene som fører til dannelse av HH er veldig forskjellige og er delt inn i medfødt og ervervet. Både aksiale og paraesofageale hiatal hernias er forårsaket av de samme faktorene.

(hvis tabellen ikke er helt synlig, bla til høyre)

Hernier og herniallommer som oppsto under intrauterin utvikling

Brystskade

Inflammatoriske prosesser nær membranen

Økt intra-abdominalt trykk

Ofte kombineres flere årsaker: for eksempel kommer magerorganene ut gjennom den brede øsofagusåpningen (fødselsdefekt) under hoste, passer i en røyker (en ervervet årsaksfaktor).

Typiske symptomer

I de innledende stadiene fortsetter patologien med minimale symptomer, noe som alvorlig kompliserer etablering av riktig diagnose og fører til forsinkelser i behandlingen. Imidlertid, med våkenhet mot visse tegn, er det ganske mulig å gjenkjenne sykdommen på en rettidig måte..

Symptomene på en hiatus brokk avhenger av dens type og grad:

(hvis tabellen ikke er helt synlig, bla til høyre)

Aksial 1 grad

• Halsbrann etter å ha spist, spesielt alvorlig med unøyaktigheter i kostholdet.
• Smerter i den epigastriske regionen under langvarig bøyd stilling.

Aksialklasse 2

• Hyppig halsbrann, selv når det ikke er forbundet med matinntak.
• Bukling, kvalme, svelgeproblemer, magesmerter.
• Brennende smerter bak brystbenet, som ligner angina av angina pectoris.
• Smerter i underlivet og bak brystbenet verre når du legger deg og når du bøyer deg.

Symptomer assosiert med mage-prolaps:

• smerter i magen etter å ha spist, spesielt når du bøyer kroppen fremover;
• raping, kvalme, halsbrann.

Kardiorespiratroniske symptomer oppstår når formasjonen er stor og er forbundet med det faktum at den komprimerer lungene og hjertet:

• dyspné;
• cardiopalmus;
• blåhet rundt munnen (cyanose), spesielt etter å ha spist.

En kombinasjon av forskjellige symptomer.

diagnostikk

Ved å intervjue og undersøke pasienter kan legen mistenke en hiatus brokk, men en røntgenundersøkelse er nødvendig for å bekrefte diagnosen. I tillegg kan EFGS (esophagogastroscopy) anbefales - for å tydeliggjøre tilstanden til slimhinnene i spiserøret og magen. Hvis en hiatus brokk er ledsaget av smerter i brystet, er et EKG obligatorisk for å utelukke hjerteproblemer.

For alle typer hiatal brokk (aksiale andre) er diagnostiske metoder de samme.

Behandlingsmetoder

Behandling av hiatal hernias avhenger av type og alvorlighetsgrad av symptomer..

Aksiale brokk på både 1 og 2 grader behandles vanligvis konservativt.

Konservativ behandling inkluderer to tiltak:

(hvis tabellen ikke er helt synlig, bla til høyre)

Måltider skal være fraksjonelle (hyppige, små porsjoner), maten knuses til en puretilstand, serveres varm.

Produkter som irriterer slimhinnene i fordøyelseskanalen er utelukket (krydret og salt; sylteagurk, sylteagurk, røyking, gjæret mat).

• For å undertrykke utskillelsen av magesaft og redusere dens aktivitet, brukes antacida (almagel, fosfalfugel, maalox, etc.);
• Bruk snerpende og belegningsmidler (vismutnitrat, vikalin, stivelse);
• smertestillende midler (anestesi, novokain for oral administrering);
• antispasmodika (no-shpa, platifillin).

I klasse 2 med alvorlige symptomer og ingen effekt av konservativ terapi, kan kirurgi indikeres.

Ved paraesophageal og kombinert hiatal brokk foreskrives operasjoner mye oftere, siden risikoen for komplikasjoner (gastrisk blødning, krenkelse) er høy. Under operasjonen blir delvis suturering av spiserørsåpningen utført og bunnen og kroppen av magen festes på bukveggen..

Utfall

Både diagnosen og valget av behandling for hiatus brokk bør bare gjøres av en lege. Hvis du opplever typiske klager, trenger du ikke å prøve å løse problemet selv, først må du kontakte en terapeut eller gastroenterolog, som vil foreta en innledende undersøkelse og henvise deg til en kirurg. Husk at en betimelig diagnose gjør behandlingen mye mer effektiv og reduserer sannsynligheten for en operasjon..

Brokk i øsofagusåpningen av mellomgulvet: symptomer og behandling

En hiatal brokk er en patologi der den nedre delen av spiserøret eller magen beveger seg fra bukhinnen til thoraxområdet. Sykdommen oppstår av forskjellige årsaker, er ledsaget av ubehagelige symptomer, og krever ofte også kirurgisk inngrep.

Årsakene til sykdommen

Brokk hos barn utvikler seg ofte på grunn av medfødte lidelser. For eksempel blir en baby født med en feil stilling i magen i forhold til thoraxområdet. I en slik situasjon løses problemet utelukkende kirurgisk..

Hos voksne skjer utviklingen av aksial (hiatal) eller annen HHP under påvirkning av følgende faktorer:

• svekkelse av vevet i fordøyelsesorganene, som oppstår med alderen;
• patologier assosiert med medfødte defekter i det ligamentøse apparatet;
• inflammatoriske prosesser i mage-tarmkanalen;
• sykdommer i spiserøret;
• skade på slimhinnen i fordøyelsessystemet;
• økt intra-abdominalt trykk, observert i lang tid.

Økt trykk kan være forårsaket av følgende:

• tung fysisk aktivitet;
• løfter vekter;
• hyppig oppkast;
• vedvarende forstoppelse;
• økt gassdannelse;
• vektig;
• neoplasmer i mageorganene.

En brokk i øsofagusåpningen av mellomgulvet er sjelden, hovedsakelig observert hos eldre mennesker, men det kan forekomme hos unge mennesker og til og med hos barn..

Utviklingsgrader

Membranformet brokk i spiserøret går i flere grader, som skiller seg fra hverandre i hvor stort volum av mage eller spiserør trenger inn i brysthulen.

Leger skiller fire stadier av en hiatal brokk:

1. Esophageal. Dette er den første graden der mage-spiserøret, hjerte, kommer inn i thoraxområdet. Disse organene er lokalisert på det diafragmatiske nivået, og magen ligger i nærheten av selve membranen.
2. Cardiac. Dette er det andre trinnet, også preget av penetrering av bukdelen av spiserøret inn i brysthulen. Den eneste forskjellen er at magen kommer litt inn i spiserøret i mellomgulvet.
3. Cardiofundal. Dette er den tredje graden, der magen spiserør, hjerte og en del av magen er plassert over mellomgulvet.
4. Kjempe. Dette er det fjerde, mest uttalte stadiet, som er preget av høyden av alle mageseksjoner over den mellomgulvdelte delen..

Når han vet hva det dreier seg om 1, 2, 3 og 4 grader HH, kan legen bestemme hvor alvorlig sykdommen er, hvilken terapitaktikk å velge for å oppnå ønsket effekt.

Klassifisering av patologi

Sykdommen avviker ikke bare i alvorlighetsgrad, men også i type. Forskere har delt dem basert på anatomiske trekk. Det er følgende typer patologi:

• aksial brokk i øsofagusåpningen av mellomgulvet: preget av det faktum at den er i stand til fritt å trenge inn i thoraxområdet gjennom gapet i spiserøret, og så også fritt komme tilbake. Ofte skjer dette hos pasienter når de brått endrer kroppsstilling;
• irreducible brokk i mellomgulvet: den skiller seg ut i at den delen av magen blir sittende fast i hernialåpningen, ikke har evnen til å bevege seg fremover eller bakover;
• paraesophageal brokk: med den blir spiserøret og kardia funnet på sine steder, og en del av magen går inn i thorax-spiserøret.

Det er også tilfeller når en person utvikler to typer sykdom på en gang, da stilles diagnosen - en blandet type brokk i spiserørsåpningen i mellomgulvet..

Klinisk bilde

Ved hiatal brokk kan symptomene ikke vises på lenge. Derfor identifiserer leger ofte en sykdom helt ved et uhell når de utfører en undersøkelse for en annen patologi..

Det er også mulig manifestasjon av noen grunnleggende tegn som er karakteristiske ikke bare for et brokk, men også for andre lidelser i arbeidet med fordøyelsessystemet. Derfor tar folk ganske enkelt ikke hensyn til dem..

Blant disse symptomene på en mellomgulvet brokk, kan halsbrann først og fremst skilles. Dette er et vanlig symptom, det skiller seg i alvorlighetsgrad, pasienter klager over en sterk brennende følelse bak brystet. I utgangspunktet blir dette fenomenet observert i slike tilfeller:

• etter å ha spist;
• når du er i en liggende stilling av kroppen;
• når du lener deg;
• under fysisk aktivitet.

Forekomsten av halsbrann bør være en alvorlig grunn til å se en lege og sjekke tilstanden i mage-tarmkanalen, siden det er et tidlig tegn på forstyrrelser i fordøyelsesorganenes funksjon..

I tillegg til svie, bekymrer brokk i spiserørets åpning av mellomgulvet seg med følgende kliniske manifestasjoner:

• smerter i brystet og epigastrium, som følge av trykket fra den utstående delen. I en avansert form kan smertene være alvorlige, men det kan være vanskelig å skille den fra angina av angina pectoris eller hjerteinfarkt;
• raping, der en bitter eller syrlig smak kjennes i munnen;
• brudd på svelgeprosessen, der det er vanskelig for pasienten å svelge mat. Forstyrrelsen oppstår ofte når en person skynder seg å spise eller drikke;
• hikke;
• gagging.

Pasienter med HHH har også symptomer av hjerteakt, for eksempel:

• sårhet i hjerteområdet;
• rask hjerterytme;
• dyspné;
• hoste passer;
• cyanose i huden etter å ha spist.

Etter å ha identifisert symptomene på en hiatal brokk, kan ikke behandlingen utføres på egen hånd. Det er viktig å se en spesialist og bli testet. Selvterapi kan forverre sykdomsforløpet og provosere komplikasjoner på bakgrunn av det..

Diagnostiske metoder

For å oppdage et brokk i øsofagusåpningen av mellomgulvet, gjennomgår pasientens lege først en medisinsk undersøkelse, deretter blir han sendt til følgende diagnostiske metoder:

1. Røntgenundersøkelse. En god undersøkelsesmetode for å se lettelsen på overflatene i de indre fordøyelsesorganene. For å utføre det, må du ta et kontrastmiddel, takket være hvilken visualisering forbedres. Røntgenbilder viser forskyvning av organer, graden av utvikling av patologi.
2. Fibroesophagogastroscopy. Hjelper i studiet av slimhinnen i fordøyelseskanalen for magesår, erosjon, arrdannelse og andre skader.
3. Ultralydprosedyre. Ved hjelp av denne metoden oppdager leger forskjellige defekter i mellomgulvet, forskyvning av organer.
4. CT skann. En effektiv diagnostisk metode som lar deg nøyaktig bestemme volumet av defekten, innholdet i brokk, samt vurdere blodstrømmen i det berørte området, utviklingsstadiet av sykdommen.

Basert på resultatene av undersøkelsen er det foreskrevet en taktikk for behandling av en hiatal brokk..

terapi

For å bli kvitt HHH er behandling foreskrevet konservativ eller operativ, avhengig av utviklingsgraden av patologien.

Endre kostholdet ditt og slutte med dårlige vaner

Alle pasienter som har en mellomgulv brokk, må følge reglene for et sunt kosthold:

• spiser fraksjonert, det vil si ofte, men i små porsjoner;
• ikke spis mat 2-3 timer før leggetid;
• ikke ta en liggende stilling innen en time etter å ha spist;
• inkluderer kostholdet mer frisk frukt, grønnsaker, magre supper, frokostblandinger, fisk og magert kjøtt;
• ekskludere stekt, røkt, søt, krydret fra menyen;
• reduser saltinntaket til et minimum.

Også leger anbefaler pasienter å drikke en spiseskje vegetabilsk olje før de spiser..

I tillegg til kostholdet, anbefales pasienter å slippe dårlige vaner, nemlig å slutte å røyke og drikke alkohol..

Legemiddelterapi

Med brokk i øsofagusåpningen av mellomgulvet er behandling uten kirurgi bare mulig i de tidlige stadiene - 1-2 grader patologi. Hensikten med bruk av medisiner er å eliminere de kliniske symptomene på sykdommen..

For å bli kvitt symptomene på en hiatal brokk, bruk følgende midler:

• antacida, som er designet for å nøytralisere saltsyre i magesaft;
• antihistaminer eller protonpumpehemmere, som hjelper til med å redusere mengden saltsyre som produseres;
• prokinetikk, som setter orden på tilstanden til slimhinnen i fordøyelsesorganene, forbedrer deres bevegelighet, eliminerer smerter og kvalme.

I tillegg er B-vitaminer foreskrevet til pasienter med mage-hiatal brokk, som hjelper til med å akselerere utvinningen av mage-tarmvev..

Øvelser

Trening anbefales for aksial (hiatal) brokk i spiserøret. For pasienter med denne typen patologi er gymnastikk viktig for luftveiene og generell muskelstyrking..

Leger råder følgende kompleks:

1. Sitt på gulvet, legg hendene i området under ribbeina, bøy bena på knærne. Pust ut, vipp fremover og inhalerer, trykk på hypokondrium. Det er viktig å presse hardere, dypere hver gang.
2. Stå rett, hold hendene langs kroppen, pust inn og bøy deg fremover, skyv hendene over hoftene, pust deretter ut og gå tilbake til den opprinnelige posisjonen.
3. Stå rett, løft armene over hodet, mens du inhalerer, utfør sirkulære bevegelser med hendene i den ene retningen, så den andre siden, mens du puster ut, ta PI.
4. Kom deg på knærne, hold ryggen rett, mens du inhalerer, vipp til siden, mens du puster ut, ta PI. Etter det, gjenta øvelsen i den andre retningen..
5. Ta en liggende stilling, legg hendene på magen, inhaler dypt, løft bukhinnen, og senk den mens du puster ut..

Treningsregler for de som har hiatal brokk:

• å gjøre gymnastikk er viktig utelukkende på tom mage;
• det er viktig å kontrollere pusten;
• du kan ikke lene deg for skarpt;
• velge løse klær for klasser;
• ikke trene hvis du opplever halsbrann, smerter eller annet ubehag.

Tung fysisk aktivitet med hernial sykdom er strengt forbudt.

Folkemetoder

Når du arbeider med en brokk i den fordøyelsesmessige åpningen av mellomgulvet, er det tillatt å bruke alternativ medisin, men bare som et tillegg til hovedbehandlingsregime.

Ta en avkok basert på en sko med patologi. For å tilberede en teskje urter, hell et glass kokende vann, la det brygge et par timer. Den resulterende drikken filtreres og inntas i et kvart glass tre ganger om dagen.

For å eliminere tegnene på brokk i øsofagusåpningen i mellomgulvet, drikker de også infeksjon av stikkelsbær. Det tilberedes slik: en spiseskje av en tørket plante helles med en halv liter varmt vann, og lar den tilføres i 2 timer. Hjemmelaget medisin tas 4 ganger om dagen, 120 ml.

Før du bruker tradisjonell medisin, bør du absolutt konsultere en spesialist.

Kirurgisk inngrep

I trinn 3-4 av en brokk utføres behandlingen ved hjelp av en operasjon. I disse stadiene av utviklingen av patologi gir medisiner ikke lenger et positivt resultat, defekten i spiserøret er for stor. Også kirurgi er indikert for komplikasjoner av HH i mageområdet..

Nå oftere utføre fundoplication etter Nissen-metoden. Med den reduseres åpningen av mellomgulvet ved hjelp av avbrutte suturer, og lindrer dermed pasienten av syre fra magen inn i spiserøret, samt fra fremspring av organer i thoraxområdet.

En operasjon utføres for å fjerne en hiatus eller annen brokk i spiserøret ved en åpen eller endoskopisk metode. Det siste alternativet er det mest foretrukne, siden det er mindre traumatisk, ikke krever lang rehabilitering, og minimerer risikoen for komplikasjoner og tilbakefall av sykdommen..

Rehabilitering etter operasjon

Etter kirurgisk behandling av HHH trenger kroppen litt tid på å komme seg. Umiddelbart etter operasjonen blir pasienten sendt til avdelingen, en sonde føres inn i magen, ved hjelp av hvilken innholdet blir fjernet.

Det er strengt forbudt å spise og drikke den første dagen pasienter som har fjernet hiatal brokk.

Den andre dagen videreføres saltoppløsninger eller glukose gjennom det installerte røret. Disse midlene hjelper til med å aktivere funksjonen i mage-tarmkanalen..

Pasienten er fortsatt forbudt å spise og drikke, men han har allerede lov til å sitte, reise seg, bevege seg litt rundt i rommet.

På den tredje dagen etter operasjonen for å fjerne en aksial eller annen brokk i spiserørsåpningen, kan pasienten drikke vann, men i et lite volum og utelukkende i sittende stilling. Sonden fjernes fra magen.

Fra den fjerde dagen begynner pasienter å spise litt etter litt. Foretrukket er flytende og myke retter, for eksempel supper, kjøttdeig, revne grønnsaker og frukt.

Etter utskrivning fra sykehuset råder leger å følge prinsippene for kostholdsernæring, ikke drikker alkoholholdige drikker, ikke delta i tung fysisk aktivitet..

komplikasjoner

Hvis du ikke takler rettidig behandling av en diafragmatisk brokk, kan det komme negative konsekvenser.

• krenkelse av organer. I de fleste tilfeller blir magen utsatt for dette fenomenet, og det er derfor det er fare for å utvikle en purulent inflammatorisk prosess og til og med død. Pasienter opplever magesmerter, oppkast, hikke, halsbrann. Overtredelse behandles med akutt kirurgisk inngrep;
• erosjon, magesår på overflaten av fordøyelsesorganene. Med et lengre opphold av magen og spiserøret i hernialsekken blir arbeidet med disse indre organene forstyrret, sfinkteren blir svak, det sure innholdet kommer inn i spiserøret, noe som resulterer i defekter i tarmslimhinnen;
• blødning i fordøyelseskanalen. Ofte er denne komplikasjonen skjult, den utvikler seg som et resultat av magesår og erosjon. I nærvær av blødning kan pasienten lide av oppkast med blodforurensninger.

Slike konsekvenser av sykdommen krever øyeblikkelig legehjelp..

Prognose

Ved diafragmatisk brokk i spiserøret er prognosen positiv hvis behandlingen startes i tide. Jo tidligere terapi blir utført, jo lettere er det å kurere patologien, desto mindre er risikoen for komplikasjoner.

I stadium 3-4 er situasjonen verre, men kirurgi kan behandle formasjonen med hell. Fullstendig fravær av terapi vil uunngåelig føre til komplikasjoner som kan forårsake pasientens død..

Forebygging

En hiatal brokk er en alvorlig tilstand som best forhindres fra å oppstå. Det er umulig å beskytte deg selv fullstendig mot patologi, men det er mulig å redusere sannsynligheten for dens utvikling.

• følg reglene for sunn mat, gi opp søppelmat og inkluder i kostholdet mer sunn mat som ikke irriterer fordøyelsesorganene, samt spiser fraksjonelt;
• ikke løft vekter som veier mer enn 5 kg;
• ikke ha for stramme klær som strammer magen, dette påvirker tilstanden til de indre organene negativt, kan føre til økt trykk i bukhulen;
• føre en aktiv livsstil, regelmessig utføre øvelser for å styrke musklene i thorax- og mageregionene;
• overvåke arbeidet i fordøyelseskanalen, forhindre forstoppelse og diaré, da de provoserer en økning i trykket inne i bukhulen;
• gjør det til en regel å drikke en teskje vegetabilsk olje hver dag før og etter måltider;
• slutte å drikke og røyke.

Dermed er dannelsen av patologien i spiserørets åpning av mellomgulvet en alvorlig tilstand som krever øyeblikkelig behandling. Mangel på terapi kan føre til uheldige konsekvenser frem til døden.