Kirurgi for å fjerne magen fullstendig (gastrektomi): indikasjoner, kurs, livet etter

Hoved Pankreatitt

Sykdommer i den opererte magen oppstår i løpet av 2-4 måneder etter operasjonen eller i den postoperative perioden. Oftest manifesteres symptomer på flere sykdommer samtidig. Pasienten har en omstrukturering av fordøyelsesprosessene, som er en forutsetning for dannelse av komplikasjoner. I forbindelse med funksjonsforstyrrelser i magen opplever pasienten en følelse av tyngde i øvre del av magen, kvalme, oppkast, regurgiterer sur luft.

Hvem trenger kirurgi?

Indikasjoner for fjerning av magen:

  • Ondartet svulst;
  • Diffus polypose;
  • Kronisk magesår med blødning;
  • Perforering av orgelveggen;
  • Ekstrem overvekt.

Hovedårsaken til å ty til fjerning av mage er ondartede svulster. Magekreft er en av de vanligste typene neoplasmer som påvirker mennesker, hyppigst i Japan og Asia, men frekvensen fortsetter å øke i andre regioner. Tilstedeværelsen av en svulst, spesielt i den midterste tredjedelen, hjerte- eller pylorisk region, regnes som en direkte indikasjon for gastrektomi, som er komplementert med fjerning av lymfeknuter og andre formasjoner av bukhulen.

Mye sjeldnere utfører leger en operasjon for å fjerne magen på grunn av andre årsaker. For eksempel behandles magesår vanligvis konservativt av gastroenterologer, men dets komplikasjoner, som perforering eller ustoppelig massiv blødning, kan kreve radikal kirurgi.

Diffus polypose, når polypper er flere og spredt over hele området i mageslimhinnen, er også en indikasjon for gastrektomi, fordi hver polypp ikke er mulig å fjerne, og deres tilstedeværelse er full av ondartet transformasjon. Perforering av mageveggen, ikke bare av ulcerøs opprinnelse, men også på bakgrunn av traumer, krever akutt inngrep, noe som kan føre til gastrektomi.

En spesiell gruppe pasienter består av overvektige personer, når den eneste måten å begrense mengden mat som spises er å fjerne fundus og kropp i magen..

I veldig sjeldne tilfeller kan gastrektomi være profylaktisk, spesielt når CDH1-genet er båret, der det har skjedd en mutasjon, som bestemmer den arvelige formen for diffus magekreft. For slike individer kan legen anbefale fjerning av forebyggende organer mens kreften ennå ikke er dannet..

Tatt i betraktning det store volumet av intervensjon, mulig blodtap under operasjonen, langvarig anestesi, er det kontraindikasjoner for denne typen kirurgisk behandling:

  1. Kreft med metastaser til indre organer og lymfeknuter (inoperabel svulst);
  2. Alvorlig allmenntilstand hos pasienten;
  3. Dekompensert patologi fra det kardiovaskulære systemet, lungene og andre organer;
  4. Forstyrrelser i blodpropp (hemofili, alvorlig trombocytopeni).

Indikasjoner for prosedyren

Overvekt og overvekt er moderne pandemier som er vanskelige å behandle og noen ganger krever kirurgi. Det generelt aksepterte grunnlag for reseksjon for vekttap er en kroppsmasseindeks på 40 kg / m2 eller mer (i fravær av samtidig sykdommer) og 35 kg / m2 eller mer (for eksempel ved diabetes mellitus eller annen alvorlig patologi). Den økte kroppsvekten bidrar til rask utmattelse og høyt blodtrykk, noe som er spesielt farlig i en senere alder. På bakgrunn av vekttap er det en reduksjon i samtidig symptomer (arteriell hypertensjon, type 2 diabetes mellitus, etc.), noe som forlenger levetiden til slike pasienter betydelig..

Denne medisingrenen kalles bariatrisk (metabolsk) og har eksistert siden 1966. Effektiviteten av reseksjon rettet mot å redusere vekten avhenger direkte av størrelsen på den fjernede delen av magen. Ved å redusere volumet av organet oppnår kirurgen sin lavere kapasitet og den tidlige begynnelsen av en følelse av metning. Ved å konsumere mindre mat, mister pasienten vekt..


Før og etter inngrepet

Til tross for de mange plastiske operasjoner som er utført for å eliminere stenosen for noen del (for eksempel portvokteren), ty de fortsatt til ytterligere reseksjon av stedet. Reseksjon brukes også til organiske lesjoner, for eksempel med et magesår (magesår, direkte forårsaket av fordøyelsesprosessen i magen). I tillegg vil en ubetinget indikasjon for kirurgi være penetrering (overgang av ulcerøs prosess) til andre organer i nærheten og perforering med blødning. Operasjonen utføres også i tilfeller av langvarig ikke-helbredende magesår hos eldre..

Siden magesåret ikke har riktig geometrisk form, er det nødvendig å fjerne et område som betydelig overstiger lesjonens størrelse. Til tross for mange teknikker som er rettet mot å opprettholde normal fordøyelse av mat, er reseksjoner noen ganger kompliserte av arrdannelse og stenose i lumen. I dette tilfellet må kirurgen fjerne magesåret fullstendig og sutur det i den mest fysiologiske posisjonen. Magesår, i tillegg til kirurgisk behandling, krever langvarig oppfølgingsterapi på grunn av tilbakefall.

Reseksjon er den eneste virkelig effektive behandlingen mot magekreft i tidlig stadium. Kreft (eller karsinom) kan finnes i hvilken som helst del av magen, noe som er en grunnleggende faktor for valg av reseksjon. Hvis lesjonen er lokalisert i antrummet, foretrekkes distal reseksjon. Hvis de er i hjertet (eller subkardial), tar de et valg til fordel for det proksimale.

Magen har et omfattende nettverk av lymfekar, som sikrer rask spredning av kreftmetastaser inne i veggen, i bukhinnen og lymfeknuter. Det er grunnen til at kreft blir ofte utført subtotal reseksjon, noe som alltid foretrekker en mer radikal metode..


Subtotal reseksjon i onkologi

Forbereder seg på gastrektomi

En så kompleks operasjon som fjerning av mage krever en grundig preoperativ undersøkelse av pasienten og behandling av samtidig sykdommer..

Før den planlagte operasjonen, trenger du:

  • Generelle og biokjemiske blodprøver;
  • Analyse av urin;
  • Studie av avføring for okkult blod;
  • Fluorografi eller røntgen av brystet;
  • Ultralydundersøkelse av mageorganene;
  • CT, MR av det berørte området;
  • Fibrogastroskopi for å undersøke den indre slimhinnen i magen, finne ut arten av tumorvekst, etc., som vanligvis er supplert med en biopsi.

Før operasjonen, hvis den blir utført som planlagt, vil en rekke spesialister må konsulteres, starter med en terapeut. I nærvær av sykdommer i hjerte og blodkar (hypertensjon, iskemisk sykdom), diabetes mellitus, kronisk bronko-lungepatologi, bør behandlingen deres justeres slik at pasienten trygt kan gjennomgå anestesi og selve operasjonen.

Pasienter som tar medisiner trenger å varsle legen sin om dette, og en uke før gastrektomi bør du slutte å ta blodfortynnende og antitrombotiske stoffer (antikoagulantia), ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer, aspirin. Med høy risiko for smittsomme komplikasjoner i den preoperative perioden er antibiotika foreskrevet.

Kosthold og livsstil må også gjennomgås. Pasienter som forbereder seg på fullstendig fjerning av magen, trenger et sparsomt kosthold som utelukker krydret, salt, stekt, alkohol. Røykere bør tenke på hvordan man kan bli kvitt avhengigheten som øker risikoen for farlige postoperative komplikasjoner.

Når alle nødvendige undersøkelser er fullført, pasientens tilstand er stabil og ikke forstyrrer operasjonen, blir han innlagt på sykehus. Dagen før gastrektomi skal maten være spesielt lett, og fra midnatt er det forbudt å konsumere mat og vann, ikke bare på grunn av mulig overbelegg av magen, men også i forbindelse med mulig oppkast under introduksjon av anestesi.

Typer kirurgi for å fjerne magen


Gastrektomi innebærer vanligvis fullstendig fjerning av magen, men det er mulig å forlate små deler av orgelet. Fjerning av magen inkluderer flere typer operasjoner:

  1. Distal subtotal gastrektomi, der mesteparten av magen fjernes for å komme inn i tarmen.
  2. Proksimal subtotal gastrektomi, brukt til svulster i den øvre tredjedel av organet, når det proksimale fragmentet av magen med en mindre krumning skal fjernes, både omentum, lymfeapparat.
  3. Total gastrektomi - hele magen fjernes fullstendig, og spiserøret er koblet til tynntarmen.
  4. Ermet gastrektomi.

Subtotal reseksjon

Subtotal gastrisk reseksjon utføres når ondartede svulster oppdages. En annen anvendelse er uhelbredelig magesår. Dette fjerner den øvre delen av fordøyelsesorganet. Først av alt blir orgelet revidert og mobilisert, magen trukket ned. Gjennom snittet, som utføres i mindre krumning, settes en klemme inn og mindre omentum og venstre gastrisk arterie skilles fra hverandre. En løkke av tynntarmen tilberedes, suturering og anastomose utføres.

De viktigste stadiene av gastrektomi

Introduksjon av pasienten til anestesi (endotrakeal pluss muskelavføringsmidler).

  • Åpning av bukhulen transabdominal (gjennom den fremre bukveggen), transthoracic (gjennom pleuralhulen), thoracoabdominal (kombinasjon av begge tilnærminger).
  • Mageundersøkelse.
  • Mobilisering av magen.
  • Påføring av et kryss mellom spiserøret og tarmen.

Mobilisering av magen er en veldig viktig del av operasjonen, der kirurgen gir tilgang til organet ved å dissekere leddbånd, omentum, kutte og suturere tynntarmen. Skjæringspunktet mellom det gastro-bukspyttkjertelen ligament samtidig som karene som ligger der er det viktigste stadiet som krever ekstrem forsiktighet og oppmerksomhet. Når ligamentet dissekeres, utfører kirurgen også vaskulær ligering.

Gastrektomien fullføres med pålegg om et kryss mellom spiserøret og tynntarmen, oftest fra siden til side. Anastomose "ende til ende" brukes sjelden, med lang spiserør eller en del av tynntarmen som skal kobles til.

Typer stomi

Stenose er delt inn i 3 hovedtyper. Klassifiseringen avhenger av hvor innsnevringen ligger.

Avhengig av patologien, velger legen den mest optimale behandlingsmetoden. Når det er mulig, prøver kirurgen alltid å bevare det meste av orgelet..

gastrostomi; tarm: ileostomi, kolostomi; trakeostomi; epicystostomi.

De er konvekse og trekkes tilbake i form. Det er en-tønne og dobbelt-tønne. Avhengig av brukstid: midlertidig og permanent.

I henhold til lokaliseringen er kolostomi klassifisert i flere typer: tverrgående, stigende og synkende.

Transversostomi dannes i øvre del av magen, i det tverrgående tykktarmsområdet.

For å unngå nerveskader, er den tverrgående stomien plassert nærmere den venstre spleniske bøyningen.

En tverrgående kolostomi er indikert for tarmblokkering eller onkopatologier, traumatiske skader og divertikulitt, medfødte koloneanomalier..

Plasseringen av kolostomi bestemmes av legen, idet det tas hensyn til det spesifikke kliniske bildet av hver pasient.

Den vanligste typen liten tarmhindring er en hindring med klebesykdom. For tykktarmen er dette en overlapping av tarmens lumen av en svulst.

Adhesiv tarmhindring

Kreftoperasjon

Siden hovedindikasjonen for gastrektomi er en ondartet svulst, blir ofte legene tvunget til å fjerne hele organet og noen omgivende strukturer samtidig. Kirurgi for å fjerne magesekken for kreft har sine egne egenskaper knyttet til utbredelsen av tumorprosessen og skade på tilstøtende vev.

En gastrektomi utføres under generell anestesi og kan ta opptil fem timer. Pasienten plasseres med et urinkateter og et nasogastrisk rør. I onkologi er åpne typer operasjoner mest passende; en abdominal tilnærming er å foretrekke, noe som innebærer et tilstrekkelig stort snitt i bukhulen. Selvfølgelig er dette mer traumatisk, men det gir kirurgen muligheten til å undersøke det berørte området godt og fjerne alt det berørte vevet.

Etter å ha åpnet bukhulen, reviderer legen organene, og fortsetter deretter til gastrektomi, og fjerner magesekken, både omentum, mage ligament, fettvev og lymfeknuter i en enkelt blokk, i henhold til sykdomsstadiet. Med en betydelig spredning av svulsten, kan det også være nødvendig med reseksjon av bukspyttkjertelen, spiserøret, leveren, milten.

Det siste stadiet av total gastrektomi for kreft er gjenforening av tynntarmen med spiserøret. Alle stadier av operasjonen utføres med nøye overholdelse av prinsippene for ablastisk kirurgi for å forhindre spredning av kreftceller (tidlig vaskulær ligering, skifte av lin og hansker, etc.). En onkologkirurg bør være veldig forsiktig, fordi selv de mest moderne diagnosemetodene ikke alltid gir nøyaktig informasjon om spredningen av svulsten, og ved direkte undersøkelse kan legen oppdage ytterligere fokus på kreft som krever utvidelse av operasjonen.

I noen tilfeller av onkopatologi er en laparoskopisk tilnærming mulig når magen fjernes gjennom et lite snitt i bukveggen. Laparoskopi er mye mindre traumatisk enn å åpne en operasjon, moderne utstyr gjør det mulig å utføre det sikkert og effektivt, men det kan være vanskelig å fjerne lymfeknuter, så muligheten for en slik operasjon blir bestemt individuelt med hver pasient..

Restitusjon etter gastrisk reseksjon

Dette er en viktig operasjon, så utvinning kan ta lang tid. Innleggelsesperioden er 7-10 dager.

Etter reseksjon settes i noen tilfeller inn et nasogastrisk rør i omtrent 48 timer. Den injiseres gjennom nesen og senkes ned til magen eller tynntarmen for regelmessig å fjerne væske som magen produserer..

Inntil pasienten er i stand til å spise og drikke normalt, gis ernæring intravenøst ​​eller gjennom et gastrostomirør (en kunstig åpning for matinntak). De fleste pasienter går over til et lett kosthold en uke etter mageseksjon.

Smertestillende blir tatt, hvis noen ikke er effektive, velges andre alternativer.

Tilpasning til et nytt kosthold etter gastrisk reseksjon

Uansett type operasjon, vil endringer i kostholdet være nødvendig: spis ofte, i små porsjoner i stedet for 3 store måltider om dagen. Det kan ta måneder før en person kan gå tilbake til sitt normale kosthold. En ernæringsfysiolog fra teamet med leger som jobber med pasienten, vil gi detaljert informasjon om hvordan man kan tilpasse seg den eksisterende situasjonen.

Visse drinker eller matvarer kan forårsake fordøyelsesbesvær. Det vil være fordelaktig å føre en matdagbok for å registrere reaksjonene i fordøyelsessystemet..

Som et resultat vil kroppen tilpasse seg og begynne å fordøye det meste av mat og væske. Over tid vil resten av magen eller tynntarmen strekke seg, slik at du kan spise mer og redusere hyppigheten av måltider.

Matvarer med høyt fiber

Å spise mat rik på fiber bør unngås umiddelbart etter gastrisk reseksjon. Det vil føre til at orgelet føles overfylt:

  • Fullkornsbrød, ris og pasta.
  • Erter, bønner, linser.
  • Havre, finnes i noen frokostblandinger.

Over tid kan du gradvis øke mengden fiber i kostholdet..

Vitaminer og mineraler

Hvis en del av orgelet ble fjernet under gastrektomi, vil en person kunne få en tilstrekkelig mengde vitaminer og mineraler fra mat, velge mat med høyt innhold - rik på kalsium, jern, askorbinsyre og vitamin D. Hvis det var en total gastrektomi, vil det være behov for tilskudd.

Noen mennesker etter delvis reseksjon og alle etter totalt behov for injeksjoner av vitamin B12. Du må også ha regelmessige blodprøver for å sjekke vitamin- og mineralinnholdet i kostholdet ditt. Anemi kan utvikle seg.

Gastrektomi for magesår og andre ikke-neoplastiske lesjoner

Ved kronisk magesår som ikke kan behandles med konservative metoder, eller i tilfelle komplikasjoner, blir gastrektomi også utført, og prøver å begrense seg til subtotale alternativer for operasjon eller fjerning av en del av magen (reseksjon). I tillegg, med ikke-onkologiske prosesser (diffus polypose, Zollinger-Ellison syndrom), er det ikke nødvendig å fjerne omentaries, lymfeknuter og deler av andre organer, derfor er intervensjonen generelt mer skånsom og mindre traumatisk for pasienten..

Hvis operasjonen utføres på akuttbasis på grunn av massiv blødning, er det rett og slett ikke tid til undersøkelse, så kirurgen må bestemme den nødvendige mengden intervensjon rett under operasjonen.

Behandling av komplikasjoner


Bruk av stoffet vil bidra til å bli kvitt ulike komplikasjoner etter organkirurgi.
Grunnlaget for det positive resultatet av den opererte magesykdommen er behandling med kosthold og medisiner. Maten skal være så balansert som mulig, dietten er fri for fet, stekt og hermetisk mat. Syndromene reagerer på effektiv medikamentell terapi. Disse inkluderer:

Ermet gastrektomi


En spesiell type kirurgi for å fjerne magen er den såkalte ermet gastrektomi, som er indikert for pasienter med alvorlig overvekt. For å redusere mengden mat som pasienten kan spise, fjerner kirurgen kroppen og fundus i magen, og etterlater bare en smal kanal ved organets mindre krumning. Når du spiser til og med en liten mengde mat, fylles det gjenværende fragmentet av magen raskt opp, og en følelse av fylde setter seg inn, og pasienten slutter å spise.
Ermet gastrektomi praktiseres mye over hele verden og viser gode resultater. Vedvarende vekttap forekommer hos de fleste pasienter, men ytterligere kostholdsrestriksjoner kan ikke unngås.

Restitusjon og kosthold i den postoperative perioden

Konsekvensen av gastrektomi er et brudd på mage-tarmkanalen. En person kan ikke lenger behandle mat som kommer inn i kroppen. Noen pasienter lider av inntatt mat som sprut i spiserøret.

Pasienter som har gjennomgått kirurgi lider av anemi fordi utskillelsen av stoffer som bidrar til produksjon av blod blir forstyrret.

Hos slike pasienter er det en sterk vitaminmangel og ernæringsmangel, noe som fører til et sammenbrudd, en kraftig reduksjon i BMI og døsighet..

Andre mulige komplikasjoner:

  • reflux spiserør - delvis bearbeidet mat fra tarmsystemet kommer inn i spiserøret, noe som provoserer en inflammatorisk prosess;
  • dumpingeffekt - pasienten kan ikke kontrollere mengden absorbert mat, noe som fører til oppkast, svakhet, svimmelhet og takykardi;
  • blør;
  • peritonitt;
  • tilbakevendende tumorprosesser i stubben.

Den farligste, ofte dødelige komplikasjonen er svikt i suturen mellom tarmen og spiserøret..

I dette tilfellet har pasienten en minimal sjanse for å overleve..

Komplikasjoner av gastrektomi og mulige konsekvenser

Fjerning av et helt organ, i dette tilfellet magen, kan ikke bli lagt merke til av pasienten. Risikoen for komplikasjoner er ganske høy, og konsekvensene er ikke begrenset til nedsatt matfordøyelse. Mest sannsynlig:

  1. Reflux esophagitis;
  2. anemi,
  3. Vekttap;
  4. Dumping syndrom;
  5. Tilbakefall av svulsten i magesekken;
  6. Blødning og peritonitt.

Blødning og peritonitt er en akutt kirurgisk patologi som krever akutt behandling. Vanligvis er slike komplikasjoner forårsaket av svikt i suturene som ble påført under fjerning av magen på karene og tarmveggene..

Med et gunstig forløp av selve operasjonen og den tidlige postoperative perioden, etter at han ble utskrevet hjemme, kan pasienten møte en rekke andre konsekvenser av behandlingen. Så refluksøsofagitt består i betennelse i spiserøret når innholdet i tarmen kastes i den med gallesyrer og enzymer, som manifesteres av smerter, halsbrann, kvalme.

Dumpingsyndrom er forårsaket av en utilstrekkelig mengde mat som konsumeres og manifesteres av takykardi, svette, svimmelhet og oppkast umiddelbart etter å ha spist.

De aller fleste pasienter som gjennomgikk gastrektomi, uansett årsak til operasjonen, lider av mangel på vitaminer, sporstoffer, næringsstoffer, som manifesteres av vekttap, svakhet, døsighet, etc. Anemi er assosiert med mangel på faktorer produsert av mageslimhinnen og forbedrer dannelsen av røde blodlegemer.

BESKRIVELSE AV OPPFINNINGEN TIL PATENTEN

Fistler er en årsak til tykktarmskreft.
Oppfinnelsen angår medisin, spesielt abdominal kirurgi, og kan brukes til å behandle den inflammatoriske prosessen i anastomosen etter reseksjon i magen..

En kjent metode for behandling av anastomositis etter reseksjon av magesekken, som sørger for parenteral administrering av en løsning av næringsstoffer og evakuering av stillestående innhold i magen [1]. Imidlertid krever behandling av anastomosen ved denne metoden minst to uker, og i alvorlige former for anastomosen er det vanskelig for pasienten å tåle, og noen ganger krever en annen operasjon..

Det er også kjent en metode for å behandle anastomosen etter reseksjon av magen, som består i å innføre en depotform av et antimikrobielt middel i stumpen i magen og fikse det i området til anastomosen [2]. Bruken av denne metoden er imidlertid begrenset av det faktum at mange av de for tiden kjente antimikrobielle midler har en effekt på de enzymatiske funksjonene til vevene i makroorganismen og derfor kan ha en giftig effekt på den..

Det nærmeste i teknisk essens til den foreslåtte oppfinnelsen er en fremgangsmåte for å behandle anastomose etter reseksjon av magesekken, sørge for fjerning av stillestående innhold og innføring av en løsning av betennelsesdempende middel i magesekken [3].

I denne metoden brukes en 20% sorbitol-løsning, som er en heksahydrisk alkohol, som et betennelsesdempende middel. Når den kommer inn i kroppen på grunn av absorpsjonskapasiteten til mageslimhinnen, gjennomgår sorbitol på grunn av den høye biologiske aktiviteten metaboliske transformasjoner, oksiderer til sorbose og mister sine antiinflammatoriske egenskaper.

Derfor er det i behandlingen av den inflammatoriske prosessen i henhold til den eksisterende metode nødvendig med gjentatt (opptil 8 doser) administrering av sorbitol i magesekken, noe som forlenger perioden med å stoppe prosessen.

Det tekniske problemet med den foreliggende oppfinnelse er å forkorte behandlingstiden for anastomosen.

Oppgaven oppnås ved at i den kjente metoden for å behandle anastomosen etter reseksjon av magen, sørge for fjerning av stillestående innhold og innføring av et antiinflammatorisk middel i magestumpen, brukes en perfluorocarbon-emulsjon som et antiinflammatorisk middel, for eksempel "Perftoran" [4].

De spesifiserte trekk ved den foreslåtte oppfinnelse representerer forskjellen fra prototypen og bestemmer nyheten i forslaget. Disse forskjellene er betydelige, siden det er de som sikrer skapelsen av oppnådd teknisk resultat, reflektert i det tekniske problemet, og er fraværende i de kjente tekniske løsningene med samme effekt.

Postoperativ livsstil og forebygging av komplikasjoner

I den postoperative perioden kan pasienten trenge omsorg og hjelp, som består i administrering av smertestillende midler, ernæringsblandinger gjennom et rør og intravenøs væske. Inntil det blir mulig å ta mat per munn, foreskrives spesielle løsninger intravenøst ​​eller gjennom et rør ført inn i tynntarmen. For å fylle på den manglende væsken, utføres infusjonsterapi.

Omtrent 2-3 dager etter operasjonen tilbys pasienten å drikke væske og smake flytende mat. Hvis alt er bra, begynte tarmen å fungere, så utvides kostholdet gradvis fra væsker til korn, potetmos og deretter til inntak av vanlig mat.

Ernæring etter gastrektomi er av spesiell betydning. Pasienter som har gjennomgått kirurgi anbefales å spise små måltider opptil 6-8 ganger om dagen for å forhindre sannsynligheten for dumpingsyndrom og fordøyelsessykdommer. Store mengder mat skal kastes.

Kostholdet etter fjerning av magen skal være skånsomt, det er bedre å dampe eller koke oppvasken, helst en tilstrekkelig mengde protein, redusere andelen fett og unngå lett fordøyelige karbohydrater (sukker, søtsaker, honning). Etter å ha fjernet magen fra kostholdet, må du ekskludere krydder, alkohol, krydret og stekt mat, røkt kjøtt, sylteagurk og redusere saltinntaket. Maten skal tygges godt, ikke kald, men heller ikke varm..

Ved tarmdysfunksjon i form av diaré anbefales retter med ris, bokhvete, og for forstoppelse - svisker, fermenterte melkeprodukter, kokte rødbeter. Det er lov å drikke te, kompotter, men mengden skal ikke overstige 200 ml på en gang, men det er bedre å dele den i 2-3 deler.

Mangelen på vitaminer og mikroelementer, som uunngåelig oppstår etter fjerning av magen, kompenseres for ved å ta dem i form av medisiner. Vitamin B12 er nødvendigvis foreskrevet, siden i fravær av magen, opptar dets absorpsjon ikke, noe som er fult med utviklingen av skadelig anemi..

Du kan bytte til det beskrevne kostholdet etter halvannen måned etter fjerning av magen, men rehabilitering tar vanligvis omtrent ett år. Den psykologiske statusen og humøret til pasienten er av spesiell betydning. Så overdreven angst og mistenksomhet kan føre til langsiktige uberettigede begrensninger i kostholdet, som et resultat - vekttap, anemi, vitaminmangel. Det er en ytterligere ytterlighet: pasienten tåler ikke regimet, reduserer mat til tre eller fire måltider om dagen, begynner å spise forbudte typer mat, noe som medfører fordøyelsesbesvær og utvikling av komplikasjoner.

God fysisk aktivitet er viktig for tidlig aktivering og stimulering av tarmfunksjonen. Jo tidligere pasienten reiser seg etter operasjonen (naturligvis innen grunn), jo lavere er risikoen for tromboemboliske komplikasjoner og raskere utvinning vil komme..

Med riktig og betimelig operasjon, tilstrekkelig rehabilitering og etterlevelse av alle legens anbefalinger, lever pasienter etter gastrektomi like lenge som alle andre. Mange tilpasser seg nye fordøyelsesforhold og fører en veldig aktiv livsstil. Situasjonen er verre hos pasienter som gjennomgikk kirurgi for kreft. Hvis svulsten oppdages på en rettidig måte på et tidlig tidspunkt, når overlevelsesraten 80-90%, i andre tilfeller er denne prosentandelen mye lavere.

Prognosen etter fjerning av magen, som forventet levealder, avhenger av årsaken til operasjonen, pasientens generelle tilstand, tilstedeværelsen eller fraværet av komplikasjoner. Hvis teknikken for å fjerne organet ikke ble krenket, komplikasjoner ble unngått, den ondartede svulsten gjentok seg ikke, så er prognosen god, men pasienten må gjøre alt for å sikre at kroppen får de nødvendige stoffene i sin helhet, og fordøyelsessystemet, fratatt magen, ikke lider av en ubalanse ernæring.

Fordeler og ulemper

Som med all annen kirurgisk teknikk har gastrisk reseksjon fordeler og ulemper. Du bør kjenne dem på forhånd. Det er mulig at hvis noen av skalaene oppveier, vil beslutningen bli utsatt for å unngå komplikasjoner og skuffelse i resultatene..

Pros:

  • etter operasjonen trenger du ikke å hele tiden overvåke volumet av porsjoner og telle daglige kalorier: resten av magen vil ikke lenger strekke seg, så den vil nå alltid raskt fylles og sende et signal til hjernen om metning;
  • operasjonen utføres en gang;
  • krever ikke korreksjon av resultater eller gjentatte inngrep;
  • fremmedlegemer blir ikke implantert i kroppen;
  • under mage reseksjon, er det bare dette organet "lider", og alle andre deler av mage-tarmkanalen fortsetter å fungere uten avbrudd, noe som ikke forstyrrer den vanlige prosessen med fordøyelse av mat;
  • bruk av laparoskopi gir et minimalt skadeområde (instrumenter settes inn gjennom små hull, det vil si at snittene i hulrommet vil være veldig små);
  • sårheling skjer raskt;
  • rehabiliteringsløpet er kort nok;
  • lar deg miste 50%, eller til og med hele 90% av overflødig vekt, og vekttap skjer på kortest mulig tid - slike resultater kan oppnås på bare seks måneder.


Distal (delvis) gastrisk reseksjon
minuser:

  • delvis eksisjon av magen fører til at bevegelsen av fast føde fremover vil være vanskelig, og i begynnelsen kan dette føre til ubehag og til og med smerter i magen, men over tid går de over;
  • for mange bivirkninger: den vanligste og ubehagelige - halsbrann, betennelse i bukhulen, blødning i indre mage, skade på milten;
  • uønskede konsekvenser i form av tarmsykdommer kan følge pasienten i seks måneder, inntil kroppen blir vant til: flatulens, diaré, forstoppelse;
  • på stedet for suturer og mikrosnitt, dannes noen ganger et brokk;
  • prosessen er irreversibel (i motsetning til for eksempel den samme bandingen);
  • feil laget stiftesøm bidrar til utvikling og spredning av smittsomme og betennelsesdempende prosesser i kroppen - dette er de farligste komplikasjonene som kan føre til peritonitt og død i mangel av medisinsk behandling;
  • tarmobstruksjon er mulig, siden den utsnittte magen har redusert peristaltikk.

Du leser alle fordelene - og du vil umiddelbart registrere deg for en operasjon for å bli kvitt det hatede fettet. Men etter å ha studert manglene blir mange virkelig redde for å bruke en slik kardinal metode..

Sigal gastrektomi

Reglene for innleggelse i uavhengige operasjoner i generell kirurgi er strenge. I løpet av det første driftsåret
i akuttkirurgi på den medisinske enheten til CHEMK, ble hver tur til operasjonssalen en begivenhet for meg. Foran øynene mine
sakramentet om legning med kniv ble utført. Jeg fikk rollen som assistent og viktig
operasjoner (gastrisk reseksjon, tarmobstruksjon, etc.) - bare rollen som den andre assistenten.
Den første assistenten er betrodd ganske ansvarlige manipulasjoner: han holder hemostatisk
klemmer i de øyeblikkene når kirurgen ligerer fartøyet, fjerner klemmen på kommando, tapper såret
fra blodbassenger, dissekerer noen ganger kar, kutter av endene av ligaturer. Denne jobben krever høy presisjon,
forstå fremdriften i operasjonen. På slutten av operasjonen bytter assistenten ofte ut kirurgen når han suterer såret, bruker-
roper hjelp av en annen assistent.
Rollen som den andre assistenten er mye mer beskjeden. Det er han som er betrodd levering av pasienten til operasjonsstua.,
det er riktig legging, feste enhetene og enhetene som er nødvendige for operasjoner, og etter bruk-
walkie-talkies - stikker en bandasje på såret, fjerner pasienten fra bordet og hjelper ham med å evakuere til legevakten-
masjon.
Under selve operasjonen er den andre assistenten bare betrodd å holde organene på plass,-
baker tilgang til arbeidsområdet for operasjonen, og i lang tid, noen ganger fra en ubehagelig stilling (praktisk
stillingen er selvfølgelig okkupert av operasjonskirurgen og delvis av den første assistenten).
Evolusjonen til statusen som den første assistenten tar flere måneder, noen ganger opp til et år. Unntak er-
akuttoperasjoner på vakt når antall kirurger er begrenset.
Jeg utførte min første uavhengige (men med hjelp av en erfaren kirurg) appendektomi 2 måneder senere
jobber selvfølgelig på avdelingen. I lange samtaler på kveldstid fortalte erfarne kirurger,
at de utførte den første uavhengige kolecystektomi bare 2-3 år etter å ha startet arbeidet i
kirurgi, og bare den første gastriske reseksjonen - først etter 4-5 år.
Alt dette inspirerte meg ikke med optimisme.
Etter halvannet år arbeid med akuttkirurgi flyttet jeg til området STOR KIRURGER, regional onkologi-
logisk dispensary, til avdeling for abdominal kirurgi.

For operasjoner av middels kompleksitet (etter standarder for onkoskirurgi), men store etter standarder for generell kirurgi - reseksjon-
gastrisk reseksjon, sigmoid kolonreseksjon, inguinal (Duquesne-operasjon) og ilio-inguinal lymfadenektomi
- Jeg ble umiddelbart den første assistenten. Det er bare det at tre kirurger ikke ble tildelt slike operasjoner. Men når du gjør det-
operasjoner som rektal ekstirpasjon, høyresidig eller venstresidig hemicolektomi, og,
spesielt gastrektomi, jeg trakk igjen leverspeil og stump lange kroker. Varighet
operasjonene var betydelige (2-3, noen ganger 4 timer), og hendene var utrolig slitne. Jeg gjorde det da
inntrykk av at den andre assistenten blir sliten mest.
Jeg husker fremdeles denne dype omfavningen som strekker seg til mellomgulvet, gjennom hvilken matstubben var synlig-
vann. Fra øyeblikket av avskjæring av magen fra spiserøret (50-60 minutter) til fullførelsen av dannelsen av anastomosen til mager
tarmer med spiserøret (60-90 minutter) hendene til den andre assistenten var fylt med dødelig tretthet.
Generelt gjenspeiles vanskeligheten med å danne en anastomose på grunn av sårets store dybde og smalhet-
dødelighet etter operasjon. Nesten normen i de årene ble ansett som en dødelighet på 20-25%. Hovedgrunnen-
død etter gastrektomi var svikt i suturene i spiserøret og tarmanastomosen. Standard-
langsiktige komplikasjoner var refluksøsofagitt (telle bak brystbenet, ifølge pasientenes anmeldelser) og cicatricial
innsnevring av anastomosen.
Pasienter over 60 år ble ikke en gang tilbudt en slik operasjon.

Navnene på storhetene er sammenvevd i den komplekse historien til abdominal kirurgi
kirurger. Begynnende med navnet på de kirurgiske instrumentene (Peyers gastriske tang, Farabef kroker, fil
Gigli, Luer-klemme, Esmarch-krus) og slutter med navnet på operasjonen ved navn kirurgen som foreslo den.
Theodore Billroth er den mest siterte av disse inntil relativt nylig. Magesekseksjon av
Billroth 1 og Billroth 2 har lenge forblitt målestokken i gastrisk kirurgi. Anastomoser er mye brukt
Brown, Ru, Finsterer.
Foruten Billroth, Sergey Sergeevich Yudin, Alexander
Grigorievich Savinykh, Nikolay Nikolaevich Blokhin, Yuliy Efimovich Berezov m.fl..
Men siden begynnelsen av 70-tallet, navnene på innenlandske
kirurger som har endret gamle eller foreslått nye metoder og teknikker for mageoperasjoner. Det mest uvanlige
utformingen av spiserøret i spiserøret ble foreslått av den Kazan professor-onkologen Mikhail Se-
Menovich Segal.

Den gylne sovjettiden er slutten av 70-tallet. Gratis oppgraderinger og spesialiseringer hvor som helst-
Dicin Institute of the USSR, obligatorisk en gang hvert 5. år. Jeg droppet fra primær spesialisering (dette er etter 5 år
jobber som kirurg) ved Institutt for onkologi ved Kazan Medical Institute.
Avdelingen var lokalisert på grunnlag av den republikanske onkologiske dispensaren, og ble ledet av en professor
Sigal Moishe Zelmanovich (for personalet på avdelingen og kadetter - Mikhail Semenovich). Til min skam forstår jeg-
tia hadde ingen informasjon om operasjoner og teknikker foreslått av den tiden av M.S. Sigal..
Han kom ikke på som en gigant av kirurgisk vitenskap. Kort i status, med sparsomt rødt hår
og med en skallet flekk fra pannen til baksiden av hodet. Gress "R", lav stemme, langsom tale. Veggene er hengt på kontoret
vitnemål om oppfinnelser, mange plakater med forskjellige operasjonsmetoder. Gammeldagse møbler og dore-
volitional koppholder med et glass, mye papir på bordet. På det tidspunktet hadde professor Segal det
over 200 studenter som forsvarte doktorgrads- og postdoktoravhandlingene hans under hans veiledning.

Den mest erfarne blant kadettene på avdelingen var selvfølgelig meg. På den tiden var det allerede
flere gastrektomier, ganske mange reseksjoner i magesekken og tykktarmen, endetarmskirurgi. Spesielt
i denne serien var operasjoner på lymfekurve - Duquesnes operasjon og ilio-inguinal lymfadenektomi. Nøyaktig
det var med dem min primære spesialisering i Kazan begynte.
Mikhail Semyonovich Sigal henvendte seg til oss med spørsmålet: hvem eier Duquesne-operasjonen? Bare jeg løftet hånden.
Jeg ble tilbudt å delta i en en-trinns bilateral Duquesne-operasjon hos en pasient med metastaser
i inguinale lymfeknuter. Den primære svulsten (kjønnsmelanom) ble skåret ut for flere år siden.
Sigalu fikk hjelp av den kliniske beboeren på avdelingen. Jeg valgte romkameraten min, en onkolog fra
Buryatia med et morsomt navn - Bimbo. På rommet vårt behandlet han meg med ubemannet respekt-
med respekt og respekt (en konsekvens av mine skrytende historier om uavhengige operasjoner).
Selvfølgelig gjorde vi vårt stadium av operasjonen mye tidligere enn professoren. Når du prøver å lukke sårets kanter
Mikhail Semenovich ba med lav stemme: installer en dobbel-lumen drenering i sårets nedre hjørne. Hva er dette
er det en dobbel-lumen drenering? - Rødmer, spurte vi Bimbo. Vi fikk en vanlig gummi perforert
et avløp, inni det var et annet rør fra IV-systemet. Avløpet ble lagt ved siden av
vaskulær bunt i det mellommuskelige hulrommet, og huden er festet med gjennomgående catgut suturer gjennom huden for å
muskel. En annen ny forbedring - anker hudsuturer.
Jeg vurderte verdien deres etter 3-5 dager. I vår dispensary ble dreneringen i såret tilstoppet med 3 dager, og lim-
fettvæske, som samlet seg i såret, brakte hudklaffen i seiltilstand, og hudsuturene begynte-
helte sårvæsken for å sive. Sårheling krevde ofte fortynning av kantene på huden, langvarig
bandasjer, og fullførte tidligst 3-4 uker.
Den doble lumen-dreneringen umiddelbart etter operasjonen ble koblet til en mikro-pumpe (fra akvarier!), Og kontinuerlig
arbeider, fjernet han all sårvæske. Samtidig ble det ikke skapt et vakuum i såret, og dreneringen ble ikke tilstoppet. Utenfor-
perforert rør forhindret vevsfesting til det indre røret.
Sårene på begge sider ble leget på 10 dager. Forankringssuturer bidro til hurtig vedheft av hudklaffen
til det underliggende muskelvevet. Fantastisk.

Bekjentskap med arkitekturen til Kazan imponerte meg ikke så veldig. Relativt lite Kreml, universitet,
der Ilyich studerte, gamle to-tre-etasjes bygninger med fasader av utskårne murstein. Sikker,
rik fortid, historiske plakater på hus, kjente navn på den gamle Kazan-kirkegården. Men i
generelt var det lite som kunne interessere en ung, teototal, besatt av yrke, ambisiøs lege.
For første gang befant jeg meg blant de medisinske armaturene som virkelig påvirker utviklingen av innenlandskirurgi, problem-
monografier som oppfinner nye operasjonsmetoder og kirurgiske instrumenter.
Den første av gruppen fikk jeg hjelp på under operasjonen av professor Segal for magekreft - gastr-
ectomy. Det var gastrektomi som overraskende vakte oppmerksomheten min, siden jeg allerede hadde gjort det på den tiden
ble kjent med den uvanlige metoden for dannelse av spiserørstarm
anastomose.
Men overraskelse ventet meg helt i begynnelsen av operasjonen. Laparotomi ble utført med snitt i huden
OVER nivået vi er vant til - fra nedre tredjedel av brystbenet, og omgå navlen 3 cm under. Imponerende størrelse
såret ble pakket inn i bleier. I hendene til Mikhail Semenovich var det en rund stang med en diameter på 2 cm, opp til 50 cm
lengde, med en vedvarende gaffel på toppen. Dette stativet var festet til operasjonsbordskinnene til høyre og venstre for
pasienten på nivået av xiphoid-prosessen. Brede halvcirkelformede skulderblad med lange skruer ble satt inn i såret,
ta tak i de øvre kanter, og gjennom en vedvarende gaffel, spre kantene opp og til side. Jeg har aldri sett dette
bred tilgang til bukhulen, noe som fører til den samme membranen nesten til nivået på overkanten
sår.
Magen lå rett under hendene mine. Som på en fargeatlas dukket karene og leddbåndene opp. Arbeidermobilisering-
men den tilgjengelige delen - spiserøret - har blitt så behagelig som mulig. Alle betingelser for gastrektomi ble skapt av to
skruer med brede kniver (teknikken ble kalt: korreksjon av maskinvaretilgang).
Jeg var raskt ute med å rette seg inn i Segals hender vekselvis de vaskulære koffertene som krever disseksjon og ligering.
Professoren vurderte raskt kvalifikasjonene mine og byttet plass hos den kliniske beboeren. Nå er min hjelp
professoren gikk i en mye mer behagelig stilling.
Å kutte magen fra tolvfingertarmen ved hjelp av UKL-40 stiftemaskinen og dyppe tarmstubben i
to halvsnørsømmer er laget på den måten jeg er vant til. Men kryssingen av spiserøret var veldig uvanlig.
En klemme på spiserøret (med en uvanlig utforming, veldig smal, med to spor) ble påført i KOSOM-retningen
i en vinkel på 45 grader.
Etter fjerning av medikamentet rettes reseksjonslinjen i spiserøret og tolvfingertarmen 12 mot presserende histologisk-
noe forskning (standard for onkoskirurgi, ikke alltid og ikke alltid utført).
Etterlot spiserøret med en genial klemme, begynte Sigal å sy langs den mesenteriske kanten av tarmveggen
sløyfe designet for anastomose. Jeg ble overrasket over å telle mer enn 20 slike masker.
Bringer den suturerte tarmen bak spiserøret, og professoren med tre avbrutte suturer på begge sider OPFORDRER spiserøret til
klemme. Ved hjelp av en elektrisk kniv på sidene av klemmen på høyre og venstre vegg i jejunum, lineær
snitt til nivået av slimhinnen. Etter dette begynte Sigal langsomt å sømme tarmens fremre vegger
klem på spiserøret. I sårets nederste hjørne ble spiserørsklemmen fjernet og de avbrutte suturene forseglet tarmen,
lokalisert nå rundt spiserørskult. Mikhail Semenovich rev de slimete veggene med fingrene
dissekerte tarmer, og danner dermed en anastomose.
For å sjekke anastomosens patency gjennom spiserøret inn i jejunum, en tykk mage
sonde. Drenering i bukhulen var naturlig dobbelt-lumen.

Mikhail Semenovich Sigal pålegger ikke foredrag om onkologi som sådan på kadetter. Generelt kurs for onkologi før-
hans assistenter frisket samvittighetsfullt minnet vårt. Hans forklaringer av funksjonene i-
operasjonsmetodene han brukte, fantastiske teknikker for å bestemme levedyktigheten og blodstrømningsparametrene i
vegger i hule organer (mage eller tarm) og i mesenteriet. Hans resonnement om arten av komplikasjoner etter-
operasjonene var uvanlig optimistiske.
Så å snakke om den farligste komplikasjonen av gastrektomi - svikt i de anastomotiske suturene - han brukte-
lal kategoriske begreper: "Utvikling av inkonsekvens av suturer under dannelsen av en innpakning anastomose -
et utrolig fenomen! ", erklærte Mikhail Semenovich selvsikkert med en stille stemme.
Statistikk over postoperative komplikasjoner under gastrektomi for leger som er i minste grad kjent med problemet,
overrasket. Den totale dødeligheten under denne operasjonen i klinikken til den republikanske onkologiske dispensaren var bare
2 (to!) Prosent. Dette tallet inkluderte pasientdødsfall som ikke var relatert til anastomotisk suturlekkasje..
Antall utførte gastrektomier har allerede oversteget fem hundre.
En annen uventet metode for å diagnostisere forekomsten av kreft i mageveggen var transillusmetoden.-
slaver. En gastroskopsonde ble satt inn i magen, pylorus ble klemt med myk tarmmasse, inn i lumen
mageluft ble tvunget. Veggen i den hovne magen ble strålt gjennom med en gastroskoplysguide, og grensene var-
Svulsten langs intramukosale lag ble tydelig synlig. Enkel mottakelse mulig under forhold
ethvert operasjonsrom.

For første gang under mitt arbeid som onkolog, fikk jeg tillit og håper at en forferdelig gastrektomi ikke vil skade-
ta bort hver fjerde pasient. I fire måneder med primær spesialisering i Kazan var jeg til stede
mer enn 40 operasjoner, og ble ikke lenger overrasket over det glatte postoperative forløpet. Shrewd Prof-
Sor Sigal forsynte meg først tegninger, og deretter med ett sett KLAR tilbaketrekker. I tillegg,
Jeg ble eier av hans monografi om magekreft med forfatterens dedikasjon.
Noen uker før avreise hadde Mikhail Semenovich og jeg en samtale om min mulige avhandling-
sertations. Temaet skulle egentlig være en proksimal reseksjon av magen, en operasjon, til vår skam, praktisk talt
fremført på Chelyabinsk Oncological Dispensary. Jeg var oppstemt og la vitenskapelige planer. Men tankene mine seiret
over denne fristelsen av en enkel grunn: Jeg tvilte på at det ville være mulig å raskt implementere en allerede utarbeidet teknikk
Sigal gastrektomi, og ingen vil tillate deg å umiddelbart gjennomføre proksimal reseksjon.
Bare i tilfelle skrev professoren et brev til sjefen for avdelingen for abdominal kirurgi i Chelyabin-
Tseilikman Eduard Gavrielevich onkologisk dispensar, der han uttrykte tillit til at gastrektomi i hans
teknikken vil mestres. Dette brevet forenklet og fremskyndet prosessen med å mestre den nye teknikken.
operasjoner.

Eduard Gavriyelevich (Gavrilovich, sa alle) visste hvordan han skulle lytte og lyse opp med en idé. Dette utrolig intelligent-
en mild kirurg, kandidat i medisinsk vitenskap, var ansvarlig for avdelingen vår bare det andre året. Før det var han det-
drev brystavdelingen, selv om det i hans arsenal var alle bukoperasjoner som ble utført i dispensæren.
Tross alt jobbet han i 15 år i akkurat denne avdelingen før han ble forfremmet til nivået som sjefen for en nabo,
mammary.
Allerede på operasjonssalen begynte jeg på sent å forklare behovet for et hudsnitt over xiphoid-prosessen, slik at
spre såret bredere og bringe mellomgulvet nærmere på grunn av forskyvningen av de bakre kystbuer. Eduard Gavrilovich taktfast
sa: hvorfor, gjør alt SOM SIGAL (ikke som du kan, men som Sigal!). Etter skruene på utvideren
strakte såret opp og bak, og jeg ba om å heve hodeenden av bordet med 15-20 grader. Henger på costal
buer, pasienten barmed lydig blendingen, og jeg bemerket med tilfredshet at lederen øyeblikkelig satte pris på-
midler til slik tilgang.
Alt for hånden!
Den andre assistenten vasket rutinemessig med oss, men for første gang følte vi alle at hjelpen hans kanskje ikke var veldig bra
ville trenge. Eduard Gavrilovich og jeg dyktig (hendene bare fløy!) Mobiliserte magen og skar av
fra spiserøret. Jeg fant en erstatning for Segals utspekulerte klemme i en flat tarmmasse påført i en vinkel på 45 gram-
dus på spiserøret. I fremtiden var det forresten i FELLES med avdelingslederen at vi endret metodikken
dannelsen av anastomosen, forlater dens lukkede formasjon. Alle trinnene i operasjonen ble utført av AD VISIO,
i et godt tilgjengelig område, som om det ble utført en distal gastrisk reseksjon. Inn i det subhepatiske rommet
DUAL LYS drenering.
Overraskende nok tok en gastrektomi ved bruk av den nye teknikken betydelig kortere tid enn vanlig (to med en polo-
timens feil). Vi stolte på de gode resultatene fra Seagal, men vi bekymret oss frem til 4-5 dager, uten å måtte hastverk fjerne
avløp. På den femte dagen fikk pasienten drikke i små slurker.
For kontroll av røntgen av anastomosen, kom vi med hele den kirurgiske mengden. Barium uhindret, uten
lekker bak tarmens kontur, følges triumferende inn i jejunum.

Flere år har gått. Sigal gastrektomi har blitt en velprøvd, pålitelig metode for kirurgi med ho-
av et øyeblikkelig resultat. Antallet anastomotiske cikatriciale strikturer falt også kraftig. Om grunnen
utviklingen av denne komplikasjonen var den første som gjettet den samme Mikhail Semenovich Sigal. Krysser spiserøret i rett vinkel
ga omkretsen av anastomoselinjen betydelig mindre enn med dens skrå seksjon. Ardannelse i slimhinnen
langs snittlinjen var uunngåelig for noen av dens snitt, med en skrå del av spiserøret ble den manifestert ubetydelig.
Segals metode ga drivkraft til vitenskapelig tanke i vår avdeling. Jeg foreslo metoden for å pakke anstomose
med distal reseksjon i magen (emnet for min doktorgradsavhandling er innpakningsanastomosen under reseksjon-
ludka for kreft hos pasienter over 70 år), og Eduard Gavrilovich Tseilikman fant en ny design av spiserøret.-
tarmanastomose under gastrektomi og de neste 3-4 årene forsvarte han doktorgradsavhandlingen sin.
Og nå, når jeg snakket med en pasient som var i ferd med å gjennomgå en gastrektomi, så jeg ikke lenger med frykt på samadhi-
pasientens tilstand og rapporterte ganske ærlig det normale utfallet av den forventede operasjonen. Sluttet å være redd
av disse operasjonene, til og med anestesileger, hvis tidligere triste erfaring fikk dem til å forvente trøbbel fra ALLE
gastrektomi. Da en slik pasient ble utskrevet, så vi ikke lenger på ham som den heldige som slapp dødelig-
et godt resultat.
Moishe Zelmanovich Sigal døde i 1990, på kvelden, etter å ha utført en annen gastrektomi på klinikken, red.-
gjør videoen "Gastrektomi".

Total gastrektomi og andre magekreftbehandlinger

Magekreft er en av de farligste og vanligste onkologiske sykdommer, som rangeres tre ganger i strukturen for dødelighet fra svulster. Dødeligheten av denne sykdommen hos menn og kvinner er henholdsvis 12% og 10%. I Russland er magekreft på femteplass når det gjelder forekomst. Oftere forekommer sykdommen hos menn, hovedsakelig hos eldre.

Symptomer på magekreft i de tidlige stadiene er ganske dårlige og ligner gastritt og andre ikke-neoplastiske sykdommer i mage-tarmkanalen. Når svulsten sprer seg, kan det være:

  • tretthet, tretthet
  • følelse av tyngde i magen etter å ha spist
  • tidlig metthetsfølelse etter å ha spist små mengder mat
  • alvorlig vedvarende halsbrann
  • dyspeptiske symptomer
  • kvalme oppkast
  • smerter i magen
  • uforklarlig vekttap

Nøkkelrollen i diagnosen gastrisk kreft hører til endoskopiske metoder, spesielt fibrogastroduodenoskopi, der en tynn fleksibel sonde settes inn i magehulen, noe som gjør at legen visuelt kan vurdere tilstanden i mageslimhinnen, samt utføre en biopsi av et mistenkelig område for etterfølgende histologisk undersøkelse.

I moderne onkologiklinikker, i tillegg til standard gastroduodenoskopi, brukes endoskopisk ultralyd også i diagnosen kreft. Essensen av metoden er at en tynn sonde settes inn i magehulen, som er en ultralydsensor. Denne metoden lar deg vurdere hele strukturen på mageveggen, i motsetning til EGD.

I noen tilfeller kan en magesvulst påvises med mage-ultralyd, CT eller MR. I tillegg kan disse metodene brukes i de sene stadier av gastrisk kreft for å oppdage fjerne metastaser. Om nødvendig kan CT-guidet biopsi av områdene med spredning av gastrisk kreftmetastaser utføres.

Røntgenstråler i lungene brukes også, i tillegg til PET - positronemisjonstomografi og laparoskopi for å oppdage metastaser i bukhulen. Laparoskopi brukes oftest for å vurdere omfanget av svulsten før operasjonen.

Behandling av mage kreft kan inkludere alle tilgjengelige metoder i arsenalet til moderne onkologi. Dette er kirurgi, strålebehandling, cellegift, målrettet terapi og immunterapi. Oftest i dag brukes en kombinasjon av flere behandlingsmetoder for magekreft..

Kirurgi er hovedbehandlingen mot magekreft. Det kan være en del av behandlingen eller den eneste metoden, spesielt i de tidlige stadiene av kreft. Avhengig av kreftstadiet, svulstenes omfang og dens størrelse, kan omfanget av operasjonen variere fra reseksjon av en del av magesekken til fullstendig fjerning av magen med fangst av de omkringliggende vevene. Selv i de aller siste stadiene av en magesvulst, kan kirurgisk inngrep brukes for å forhindre tumorblødning eller hindring av mage-tarmkanalen. Dette er den såkalte. palliative inngrep, hvis formål ikke er å kurere, men å lindre pasientens tilstand.

I de tidligste stadiene av gastrisk kreft er minimalt invasive organbevarende kirurgiske inngrep tillatt, for eksempel endoskopisk slimhinne eller submucøs reseksjon, når svulsten er liten, vokser ikke inn i muskelaget i mageveggen og det er ingen regionale metastaser.

Subtotal gastrektomi er fjerning av en del av magen når svulsten bare påvirker den øvre eller bare den nedre magen. I dette tilfellet kan også en del av spiserøret eller den innledende delen av tynntarmen fjernes, etterfulgt av dannelse av en anastomose. Noen ganger under operasjonen blir de regionale lymfeknuter, en del av omentum, og i noen tilfeller også spaltet milten.

Total gastrektomi er fjerning av hele magen, vanligvis utført når hele magen påvirkes av en svulst, så vel som hvis overmagen er påvirket. Dette fjerner også de regionale lymfeknuter, en del av omentum, milt, bukspyttkjertel, den innledende delen av spiserøret og tynntarmen.

For tiden, i utenlandske klinikker, blir slike inngrep utført både på en åpen måte og på en laparoskopisk måte. Valg av metode avhenger av forskjellige faktorer..

I noen tilfeller, etter fjerning av magen, spesielt i kombinasjon med cellegift og strålebehandling, kan pasienten ha vanskeligheter med å spise. I slike tilfeller under operasjonen, såkalte. jejunostomi, der et rør settes inn i tynntarmens lumen, som føres ut til veggen av magen.

Når det er obstruksjon av lumen i den første eller siste delen av magen med en svulst, kan en endoskopisk stenting-prosedyre utføres for uoperable svulster. Under den settes et metallrør inn i den innsnevrede lumen i magen, som lar mat passere fra spiserøret til magen eller fra magen til tynntarmen..

Cellegift mot magekreft kan brukes som en uavhengig metode, samt i kombinasjon med kirurgi. Det kan gjøres før kirurgi for å krympe svulsten og redusere risikoen for kreftopplevelse (kalt neoadjuvant cellegift). I slike tilfeller kan cellegift forskrives på nytt etter inngrepet. I adjuvant cellegift gis cellegift etter operasjoner for å redusere risikoen for kreftopplevelse eller metastase. I slike tilfeller blir cellegift ofte kombinert med strålebehandling. I inoperable former for gastrisk kreft brukes cellegift som en uavhengig behandlingsmetode, hvis formål er å bremse veksten og spredningen av svulster og metastaser og derved forlenge pasientens liv, samt lindre symptomer..

I likhet med cellegift, kan strålebehandling mot magekreft brukes i kombinasjon med kirurgi, både før og etter operasjonen. Den mest brukte eksterne strålebehandlingen, og i moderne kreftsentre utstyrt med innovativt høyteknologisk utstyr - dets modifikasjoner, for eksempel tredimensjonal konform strålebehandling og strålebehandling med modulert intensitet.

Hvert år velger flere og flere pasienter med kreft utenlandske klinikker og medisinske sentre for behandling. Dette skyldes for det første det ikke alltid høye nivået av medisin på sykehus i hjemmet, ikke det mest moderne utstyret til klinikker, samt bruken av utdaterte behandlingsmetoder og mangelen på praktisk implementering av innovative metoder for å behandle svulster. Tyskland, Italia, Sveits, Tsjekkia, Sør-Korea og Japan, Tyrkia og India, og utvilsomt er Israel favorittdestinasjonene for moderne medisinsk turisme. Det er i disse landene som i dag feires det høyeste nivået av helsehjelp, fremragende og erfarne onkologer jobber, komfortable oppholdsbetingelser er blitt opprettet og de nyeste behandlingsmetodene blir brukt, kombinert med moderne høyteknologisk utstyr, som dessverre ikke finnes overalt i hjemlige klinikker..

Artikler Om Hepatitt