Zenker esophageal diverticulum

Hoved Pankreatitt

Svelg-esophageal diverticulum ligger på grensen til spiserøret og svelget i Killians trekant - mellomrommet mellom den nedre svelgstrømmen og den cricoid-svelgmuskulaturen, og ble først beskrevet i 1877 av F. Zenker, hvis navn senere ble navngitt. I den beskrevne trekanten er veggen representert av dårlig uttrykte tverrgående muskelfibre, som er en faktor som predisponerer for dannelsen av et pulserende fremspring i denne sonen, etterfulgt av dannelsen av en divertikulum. Tverrgående bjelke m. cricopharyngeus, fungerer som en sfinkter, danner den første - den smaleste, cricoid-faryngeale innsnevringen av spiserøret. Anatomisk svakhet i den bakre faryngale veggen i regionen Killians trekant kan ikke i seg selv forklare dannelsen av Zenkers divertikulum. Predisponerende faktorer er: en økning i trykket i hypofaryngealrommet, en reduksjon i antall celler i Auerbach plexus, behovet for å utføre hyppige suksessive svelgende bevegelser for effektivt å rense munnhulen, diskoordinering av orale og svelgfaser av svelging hos eldre og senile personer [1].

Zenkers divertikulum utvikler seg hovedsakelig i alderdom og er generelt en ganske sjelden sykdom, forekomsten er 1,5–5% av all spiserørsmisse. I vårt land er forekomsten av sykdommen tre tilfeller per 100 000 mennesker. Menn blir syke 2-3 ganger oftere enn kvinner [2].

For øyeblikket, på Russlands føderasjons territorium, brukes den kirurgiske metoden hovedsakelig i behandlingen av Zenkers divertikulum, men med utviklingen av endoskopi blir en minimalt invasiv metode introdusert i praksis - endoskopisk divertikulosofagostomi. Åpen kirurgi gir muligheten for direkte manipulasjoner på posen, bunnen av divertikulumet og full utførelse av myotomi m. сricopharyngeus [1]. Når du utfører en åpen operasjon, kan det forekomme en ekstern spyttfistel, strengering i regionen av svelg-esophageal krysset, og viktigst av alt er det alltid et arr på nakken på venstre side [1]. Transoral behandling har som mål å skape et felles hulrom mellom spiserøret og divertikulum for å forhindre ansamling av mat i divertikulumet. Det skal bemerkes at den fremre veggen mellom disse to strukturene består av veggen i divertikulumet, m. сricopharyngeus og spiserørsvegg. Skjæringspunktet mellom dette septum sikrer automatisk myotomi [3]. Bruken av fleksibel endoskopi reiser mange omdiskuterte spørsmål om den tekniske ytelsen til operasjonen og indikasjonene for dens bruk. Teknisk sett er det diskusjoner om taktikken for å behandle store divertikula mellom å utføre en fullstendig divertikulostomi og trinnvis behandling, behovet for å sutere slimhinnen med endoskopiske klemmer mellom divertikulumhulen og spiserørslumen [4-6]. I følge litteraturen er tilbakefall av sykdommer etter endoskopisk diverticuloesophagostomy 25% [7-9]. Perforering og blødning under endoskopisk behandling ble rapportert i henholdsvis opptil 27 og 10% av tilfellene [10].

Både åpen kirurgisk og endoskopisk transoral behandling av Zenkers divertikulum gir symptomlindring hos 94–100% av pasientene [11; 12].

Dermed forblir spørsmålet om det grunnleggende valget av metoden for behandling av Zenkers divertikulum - kirurgisk eller endoskopisk - diskutabelt, noe som krever diskusjon og evaluering av de langsiktige resultatene av behandlingen av de to metodene, basert på pasientens livskvalitet..

Materialer og metoder. Studien vår hadde potensiell karakter og ble utført fra 2003 til 2017, der 170 pasienter ble behandlet med en diagnose av Zenkers divertikulum. For statistisk analyse ble den ikke-parametriske metoden brukt - godhet av fit-test (χ 2), og den parametriske metoden - Pearson-korrelasjonskoeffisienten (rxy), for å vurdere styrken på korrelasjonen, ble Chaddock-tabellen brukt. Forskjeller i indikatorer ble ansett som statistisk signifikante når p 2 = 16.8, p 2 = 17.8, p 2 = 16.6, p 2 = 16.8, p 2 = 15.3, p

Zenkers divertikulum

Hovedfaren for en divertikulum er dens perforering og utviklingen av betennelse i mediastinum (mediastinitt), som utgjør en direkte trussel mot livet..

Zenkers divertikulum er et fremspring av slimhinnen i den innledende delen av spiserøret - det svalg-øsofageale krysset. En divertikulum oppstår på grunn av svakheten i spiserøret i spiserøret. Når mat svelges i spiserøret øker trykket og matklumpen beveger seg mot minst mulig motstand - inn i divertikulumet, noe som fører til strekking av slimhinnen og en økning i divertikulumets størrelse.

Mens Zenkers divertikulum er liten, er det ingen symptomer eller klager, da er det vanskeligheter med å svelge mat (dysfagi). Ruminering utvikler seg - pasienten svelger mat, den går inn i divertikulum, etter en stund gjenoppretter pasienten mat tilbake i munnhulen, tygger og svelger igjen. I tillegg kan pasienter med Zenkers divertikulum oppleve extraesophageal manifestasjoner av sykdommen - aspirasjon bronkitt og lungebetennelse. Når pasienten tar en horisontal stilling og sovner, strømmer maten som er akkumulert i divertikulumet inn i munnhulen og blir aspirert (kommer inn i bronkiene og lungene når den puster). Dette er en farlig situasjon fordi aspirasjon kan forårsake refleksiv åndedrettsstans..

I seg selv brister sjelden divertikulumet. Imidlertid er det en fare: når en pasient for eksempel svelger et fiskebein, vil det sannsynligvis havne i divertikulumet og kan perforere veggen. Det er en betennelse i mediastinum (organer mellom høyre og venstre pleurahulrom) - mediastinitt. I 40% av tilfellene er ukjent mediastinitt i tid dødelig.

En pasient med divertikulum skal enten se en gastroenterolog eller en kirurg. Allerede etter de første kliniske tegnene som er beskrevet av pasienten, bør legen mistenke Zenkers divertikulum. For en nøyaktig diagnose av Zenkers divertikulum utfører spesialister fra Ilyinsky Hospital en røntgenundersøkelse med en vannløselig kontrast og endoskopisk diagnostikk. Disse metodene lar kirurgen bestemme størrelsen på selve divertikulumet og dens åpning, og ta en beslutning om kirurgisk inngrep. I noen tilfeller er tilleggsstudier foreskrevet - CT og MR.

Bildekilde: ellepigrafica / Shutterstock

For kirurgisk behandling av Zenkers divertikulum utfører kirurger ved Ilyinsky Hospital en minimalt invasiv endoskopisk operasjon. Et spesielt fleksibelt endoskop settes inn i spiserøret, endoskopkameraet lar kirurgen se divertikulumet under høy forstørrelse. Mikrominiatur kirurgiske instrumenter føres gjennom instrumentkanalen til endoskopet, og kirurgen dissekerer cricopharyngeal muskel. Dette er muskelen i området diverticulum er dannet av. Kirurgen krysser septum som dannes mellom spiserøret i spiserøret og hulrommet i hulrommet til bunnen av divertikulumet nesten er helt på linje med spiserørets lumen. Mangelen som dannes i dette krysset sutureres ved hjelp av spesielle klips. Etter operasjonen kommer ikke mat lenger inn i hulrommet i divertikulumet, men blir umiddelbart rettet inn i spiserøret i spiserøret, som det skal. Divertikulumet - gitt at det er en myk, elastisk formasjon - trekker seg sammen under press fra ytre vev. Denne ikke-traumatiske og sparsomme operasjonen, utviklet av japanske leger, kalles Z-POEM - oral esophagocardiomyotimy.

Pasienter som har gjennomgått endoskopisk kirurgi for Zenkers divertikulum kommer seg veldig raskt. Dagen etter operasjonen kan de drikke vann. På den tredje dagen etter operasjonen gjennomgår pasienten en spesiell røntgenkontroll med en vannløselig kontrast. Hvis alt er i orden, får pasienten spise myk mat og få lov til å dra hjem. Ytterligere observasjon utføres av pasientens familielege i samarbeid med operasjons kirurgen.

Før utviklingen av Z-POEM-operasjonen, ble bare den "åpne" metoden for kirurgisk behandling av Zenkers divertikulum brukt. Det tilbys fremdeles på mange sykehus. Pasienten er gjort et ganske stort og langt snitt i nakken. Kirurgen går gjennom den til munnen på divertikulumet og utfører reseksjon av spiserøret, deretter blir munnen til divertikulumet suturert. Anatomi i nakken er ekstremt kompleks. Ved åpen kirurgi er det fare for transeksjon av den tilbakevendende laryngealnerven, noe som kan føre til at pasienten mister evnen til å svelge normalt. Åpen kirurgi for Zenkers divertikulum skal bare utføres av en erfaren lege som spesialiserer seg i spiserørskirurgi. I tillegg forblir et ganske stort arr på nakken etter åpen operasjon..

Zenker esophageal diverticulum

Korolev M.P., Fedotov L.E., Klimov A.V., Antipova M.V., Ogloblin A.L., Mamedov Sh.D., GabdrakhmanovaL. OG.
Institutt for generell kirurgi med et endoskopisk kurs St. Petersburg State Pediatric University, GBUZ Mariinsky Hospital
Saint Petersburg

Problemet med å behandle pasienter med Zenkers divertikulum er fortsatt relevant i dag. Den viktigste behandlingsmetoden for Zenkers divertikula i Russland er for øyeblikket åpen kirurgi - reseksjon eller intussusception av divertikulumet i spiserøret i spiserøret med myotomi av den nedre delen av cricopharyngeal muskel. Disse metodene for kirurgisk behandling ble utviklet på 60-80-tallet av XX-tallet. [1,2,3,5,6,7,8,11,15,].

Ved avdeling for generell kirurgi med et endoskopi-kurs ved St. Petersburg State Pediatric University på grunnlag av den 5. kirurgiske avdelingen ved Mariinsky Hospital, ble det i perioden 1992 til 2015 behandlet 120 pasienter med Zenkers divertikulum, 55 av dem med bruk av åpne operasjoner. Hos de fleste pasienter ble konvensjonelle operasjoner utført med endoskopisk assistanse, noe som letter isolasjonen av divertikulumet fra de omkringliggende vevene, gjorde det mulig å resektere divertikulumet ved hjelp av et endoskop holdt i spiserøret og å utføre myotomi av den nedre delen av cricopharyngeal muskelen under kontroll av endoskopet. Under moderne forhold, i vår klinikk, ble det mulig å påvirke Zenkers divertikulum ved å bruke alternative endoskopiske behandlingsmetoder, uten å ty til åpen kirurgi. Siden 2008 begynte vi å bruke endoskopiske metoder for å behandle pasienter med Zenkers divertikulum. Siden denne perioden har vi utført 3 åpne operasjoner. To pasienter hadde en udiagnostisert Zenker diverticulum med dysfagi av grad IV utført ved gastrostomi og alvorlige tegn på divertikulitt. (Fig. 1) En pasient ble innlagt på vår klinikk på akuttbasis med perforering av Zenkers divertikulum under en endoskopisk undersøkelse på et poliklinisk kontor (fig. 2). Denne gruppen av pasienter hadde uttalte tegn på divertikulitt og divertikulitt, og en hadde tegn på mediastinitt, som ikke tillot oss å utføre endoskopisk kirurgi. Siden 2009 har 68 pasienter med Zenkers divertikulum blitt behandlet, mens 65 pasienter er blitt operert med endoskopiske metoder.

Fig. 1. Åpen kirurgi med endoskopisk assistanse. Isolering av en divertikulum fra omgivende vev med intraluminal belysning og inflasjon

Fig. 2. Perforering av spiserøret.
A - perforert hull under operasjonen,
B - perforering på preparatet

Etter å ha studert erfaringer fra utenlandske forfattere, er det en global trend i bruken av endoskopiske operasjoner hos pasienter med Zenkers divertikulum. De aktuelle behandlingsmetodene er endoskopisk disseksjon av den nedre delen av cricopharyngeal muskel. [4,9,10,12,13,14]. Når du krysser den nedre delen av cricopharyngeal muskel, påvirkes den viktigste etiologiske faktoren i Zenkers diverticulum. Etiologien for utviklingen av en divertikulum i pharyngeal-esophageal veikrysset er assosiert med tilstedeværelsen av en svak flekk i regionen av pharyngeal-esophageal junction (Lanier-Heckermann og Lamer-Killian trekanten), hypertrofi av den nedre delen av cricopharyngeal muskel og funksjonsforstyrrelser i øvre gastrointestale. Etter en adekvat disseksjon av den nedre delen av cricopharyngeal muskel, blir inngangen til resthulen i divertikulum bred, og slimhinnene divertikulum trekker seg sammen. Pasienter viser regresjon av kliniske symptomer..

Vi brukte to endoskopiske metoder for å behandle Zenkers divertikulum.

Etter å ha erfaring med behandling av pasienter med kardiospasme, vellykket bruk av botulinumtoksin i denne gruppen pasienter og den eksisterende likheten i etiologi (tilstedeværelse av muskelspasmer), har vi utviklet en metode for endoskopisk behandling av Zenkers divertikulum, som består i ballongdilatasjon av faryngeal-øsofagus kryss og innføring av medikamentet "Dysport" området av cricopharyngeal muskel. Tre pasienter gjennomgikk endoskopisk ballongdilatasjon med introduksjonen av medikamentet "Dysport" i området av cricopharyngeal muskel. Fordelen med denne metoden er den maksimale minimale invasiviteten, siden man ved bruk av denne teknikken ikke gjør noen snitt, og den ønskede effekten oppnås ved å strekke muskelfibrene i cricopharyngeal muskelen og medisiner. Ulempene med denne metoden er de høye kostnadene for stoffet "Dysport" og muligheten for å bruke denne metoden med en liten størrelse på Zenkers divertikulum. Essensen av metoden er ballongdilatasjon av svelg-esophageal krysset etterfulgt av innføring av botulinumtoksin i området av cricopharyngeal muskel. I operasjonsrommet ble en ballonghydrodilator utført i spiserøret langs den trukket streng, med fokus på merkene. Dilatatoren ble fylt gjennom en trykkmåler til 1,5 atmosfærer. Eksponeringstiden var 30 minutter. Nivået på dilatorposisjonen ble visuelt kontrollert (fig. 4).

Et trekk ved prosedyren er vanskeligheten med å fikse dilatatoren i dette området. Når du fyller ballongen med en løsning, er dens migrering mulig. For å forhindre det, er det nødvendig å feste dilatatoren i tillegg til munnstykket. Neste trinn er introduksjonen med en injektor i området m. cricopharingeus 250 enheter Dysport (fig. 5). Pasientene viste regresjon av det kliniske bildet. Etter tre uker ble pasientene innlagt på nytt, en annen prosedyre ble utført. En gjentatt røntgenkontraststudie avdekket en betydelig reduksjon i størrelsen på divertikulumet (fig. 6). Divertikulumet ble tømt raskt.

For å implementere denne metoden, må du ha et sertifikat for innføring av stoffet "Dysport". Alle pasienter som ble operert med denne metoden hadde regresjon av kliniske symptomer.

Siden 2009 har vi brukt metoden for endoskopisk disseksjon av den nedre delen av cricopharyngeal muskel. Denne teknikken ble brukt til å behandle 62 pasienter med Zenkers divertikulum. For å implementere denne metoden, laget vi et to-lobet rør. Dette røret oppfyller følgende egenskaper:

  • fleksible og korrugerte;
  • rørlengde 35 centimeter;
  • rørdiameter 15 mm.;
  • to-flikete strukturen på hetten (kronbladet, som føres inn i spiserøret, er lengre med 0,5 cm.).

Disse egenskapene tillater å føre røret inn i divertikulumet gjennom endoskopet og utføre alle nødvendige manipulasjoner i lumen til sistnevnte (fig. 7). Operasjonen utføres under endotrakeal anestesi. Pasienten gjennomgår esophagogastroduodenoscopy. Da endoskopet ble fjernet, i det øyeblikket det var på nivået med den øvre tredjedelen av spiserøret, ble et to-lobet rør installert fra apparatet inn i divertikulumet. Det lengre kronbladet føres inn i spiserøret, og det korte kronbladet i divertikulumet (fig. 8). I noen tilfeller oppstår det vanskeligheter med passering av et to-lobet rør. Disse vanskene er forårsaket av en smal inngang til divertikulum eller et overskudd av slimhinne; i slike tilfeller bør installasjonen av røret utføres langs en streng inn i spiserøret i spiserøret (fig. 9). Etter montering av bifacialrøret er det viktig å slå av insufflasjon. For øyeblikket er det mest optimalt å utføre operasjonen på funksjonshemmet insufflasjon, men å ha i arsenalet til CO2 insufflator. Deretter blir "broen" dissekert mellom spiserøret og divertikulumet med krysset av den nedre delen av cricopharyngeal muskelen ved hjelp av en elektrisk nålkniv (Fig. 10.11). Slimhinnefekten ble lukket ved klipping. Det mest optimale er bruken av klipp HX 610-135L (fig. 12). Operasjonen ble avsluttet med plassering av et nasogastrisk rør langs retningslinjen.

Fig. 7. Dobbelt-lobet rør Fig. 8. Et to-lobet rør installert i divertikulum og spiserør: 1 - kronblad i divertikulum, 2 - kronblad i spiserør. 9. Styrestreng for vanskelig innstilling av et to-lobet rør Fig. 10. Disseksjon av "broen" mellom divertikulum og spiserør

Fig. 11. Disseksjon av fibrene i cricopharyngeal muskel Fig. 12. Eliminering av feilen ved bruk av klipp

Funksjonene i operasjonen inkluderer:

  • bruk av et bredt munnstykke;
  • kirurgi uten insufflasjon;
  • ha en CO2-insufflator;
  • bruk av en aspirator når du bruker en nålelektrisk kniv;
  • tilstrekkeligheten til disseksjon av muskelfibre.

I den postoperative perioden ble pasienten matet gjennom et nasogastrisk rør.

Effektiviteten av denne teknikken ble bekreftet av fullstendig regresjon av kliniske symptomer og resultatene fra den radioaktive studien (fig. 13). Kontrollen ble utført etter 1 og 6 måneder (fig. 14).

Fig. 13. Røntgendata på den åttende dagen av den postoperative perioden med endoskopisk disseksjon av den nedre delen av cricopharyngeal muskel

Fig. 14. Røntgenkontroll 6 måneder etter operasjonen av endoskopisk disseksjon av den nedre delen av cricopharyngeal muskel

Egenskaper og intraoperative vansker under endoskopisk disseksjon av den nedre delen av cricopharyngeal muskel:

  • Blødning fra dissekerte fibre i cricopharyngeal muskel. Vi observerte denne komplikasjonen hos 12 pasienter, i alle tilfeller ble blødningen stoppet endoskopisk (fig. 15). Vi brukte CO hos tre pasienter2 insufflator med fjerning av bifacial tube og bruk av endehette.
  • Hos fire pasienter ble en fullstendig sammentrekning av divertikulumhulen observert etter disseksjon av den nedre delen av cricopharyngeal muskel, noe som forårsaket vanskeligheter med å klippe slimhinnedefekten. Hos to pasienter ble klipping utført i lumen i et to-lobet rør, og hos to pasienter var det nødvendig å ty til SB2 insufflasjon ved bruk av et distalt lokk (fig. 16).
  • Når Zenkers divertikula av store størrelser fjernes under disseksjon av slimhinnen i "broen", fulgt av disseksjon av den nedre delen av cricopharyngeal muskel, åpnes sårets kanter, og strekker seg vidt utenfor bifacialrøret, noe som fører til betydelige tekniske vanskeligheter med ytterligere klipping av defekten. I slike tilfeller dissekerer vi en del av muskelfibrene i den nedre delen av cricopharyngeal muskelen til såret åpnes i en avstand på 1-2 mm. til kantene av det to-lobede røret. Deretter påføres 2 klips på kantene av defekten, som forhindrer at sårets kanter går utover røret under ytterligere kutting av muskelfibrene i cricopharyngeal muskelen (fig. 17).

Fig. 15. Blødning fra fibrene i den nedre delen av cricopharyngeal muskel

Fig. 16. Klipping av slimhinnefekten (med fullstendig sammentrekning av divertikulum) ved bruk av distalt hette og CO insufflasjon2

Fig. 17. Påføring av klipp under disseksjon av den nedre delen av cricopharyngeal muskel

Hos syv pasienter, etter disseksjon av den nedre delen av cricopharyngeal muskel innen 6 måneder, ble utseendet til kliniske symptomer karakteristisk for Zenkers divertikulum notert. Symptomene var moderat uttalt, nivået av dysfagi oversteg ikke 1 grad. I følge dataene fra røntgenkontroll ble tilbakefall av Zenkers divertikulum avslørt hos alle pasienter i denne gruppen. Denne gruppen av pasienter gjennomgikk gjentatt disseksjon av den nedre delen av cricopharyngeal muskel. Gjentakelse av sykdommen var assosiert med ufullstendig disseksjon av muskelfibre under primær kirurgi. Etter å ha kuttet den nedre delen av cricopharyngeal muskel, viste alle pasienter i denne gruppen regresjon av kliniske symptomer og fravær av divertikulum under røntgenundersøkelser med kontroll.

Hos 8 pasienter, med fullstendig regresjon av kliniske symptomer, ble et gjenværende hulrom av liten størrelse avslørt, som ikke presset spiserøret tilbake. I en radiopaque studie er det ingen forsinkelse av kontrastmiddel i resthulen. For disse pasientene gjennomfører vi dynamisk observasjon, med hyppigheten av røntgenkontraststudier en gang hver sjette måned.

Hos en pasient, 2 timer etter operasjonen, ble det observert sterke smerter i brystet; MSCT avslørte høyresidig hydrotoraks med høye amylaseverdier (7000) i transudatet. På den 9. dagen av den postoperative perioden med fluoroskopi er det mistanke om lekkasje av vannløselig kontrast. 42 dager etter operasjonen ble det oppdaget en fremre mediastinal abscess, som ble tappet under ultralyd.

Pasienten ble utskrevet i tilfredsstillende tilstand, med gjentatt fluoroskopisk undersøkelse ble det ikke påvist CV-lekkasjer.

Tabell 1. Metoder for kirurgisk behandling av Zenkers diverticulum
Pasienter med Zenkers divertikulum N (84)beløp
syk
Total
reseksjon og intussusception av en diverticulum med cricopharyngeal
myotomi under kontroll av endoskopisk teknikk
55
(45,8%)
120
(ett hundre%)
endoskopisk ballongutvidelse med medisininjeksjon
"Dysport" i området cricopharyngeal muskel
3
(2,5%)
endoskopisk disseksjon av fibre i den nedre delen
cricopharyngeal muskel
62
(51,6%)

Basert på vår erfaring kan således følgende konklusjoner trekkes:

1. Kombinasjonen av endoskopi og kirurgiske inngrep forbedrer resultatene av Zenkers divertikulumbehandling, minimerer mulige komplikasjoner og forkorter operasjonstiden. Åpne operasjoner med endoskopisk hjelp er indikert for pasienter med perforering av Zenkers divertikulum og / eller pasienter med symptomer på dysfagi grad 4 og uttalte manifestasjoner av divertikulitt og overdivertikulitt.
2. Bruken av endoskopisk ballongdilatasjon med introduksjonen av medikamentet "Dysport" i området med cricopharyngeal muskel og endoskopisk disseksjon av fibrene i den nedre delen av cricopharyngeal muskel gir et godt klinisk resultat.

Liste over referanser:

  1. Vantsyan E. N., Chassov V. I. Divertikula i spiserøret og prinsippene for deres kirurgiske behandling. Brystkirurgi. 1968. Nr. 4. s. 84–93.
  2. Gadzhiev S. A. Diverticula i spiserøret og deres kirurgiske behandling. Bulletin for kirurgi. 1964. Nr. 8. s. 41–46.
  3. Zemlyanoy A. G. Divrticula i mage-tarmkanalen. Leningrad 1970. S. 19–32.
  4. Ivashkin V.T., Trukhlanov A.S. Endoskopiske operasjoner med Tsenkers diverticulum. Sykdommer i spiserøret M. 2000, s. 162-165.
  5. Inshakov L.N. Endoskopisk diagnose av spiserøret. Klinisk medisin. 1973. Nr. 6. s. 74–76.
  6. Korolev BA Kirurgisk behandling av store øsofageale divertikula. Vitenskapelige arbeider fra Gorky State Medical Institute oppkalt etter V.I. S. M. Kirov. Spørsmål om anestesiologi og thoraxkirurgi. 1962. Bind nr. IV. S. 397-407.
  7. Petrovsky B.V.Og kirurgisk behandling av spiserøret. Kirurgi. 1961. Nr. 6. s. 3–9.
  8. Tamulevchchute D.I., Vitenas A.M. Sykdommer i spiserøret og hjerte. M. Medicine 1986.
  9. Adams J, Sheppard B, Andersen P, Myers B, Deveney C, Everts E, Cohen J (2001) Zenkers divertikulostomi med kryokofaryngeal myotomi. Surg Endosc 15: 34–37
  10. Chiari C., Yeganehfar W., Scharitzer M., Mittlböck M., Armbruster C., Roka R., R. Függer, E. Wenzl, P. Pokieser, G. Bischof (2003) Betydelig symptomatisk lettelse transoral endoskopisk stifteassistent behandling av Zenkers divertikulum. Surg Endosc 17: 596–600
  11. Fraczek Mariusz, Karwowski Andrzej, Krawczyk Marek, Paluszkiewicz Refal, Zieniewcz Krzysztof, Nyckowski Pawel Odlegle wyniki leczenia uchylkow przelyku szyjnego Pol. PRZ. Chir.. 1997. 69, n 11, c. 1140-1144. Gulv.; res. Engelsk PL. ISSN 0032-5432
  12. Gay G. L., Calloc'h F., Prades J. M., Porcheron J., Martin C., Balique J. G. Sophagodiverticulostomie endoscopique pour diverticule de Zenker Ann. chir.. 1998.52, nr. 5, ca. 477. Fr. FR ISSN 0003-3944
  13. Krespi Y., md, Kacker A., ​​md, og M. Remacle. Endoskopisk behandling av Zenkers diverticulum ved bruk av CO2-laser. Otolaryngologi- Hode- og nakkekirurgi oktober 2002.309–314
  14. Paulo Sakai, MD, Shinichi Ishioka, MD, Fauze Maluf-Filho, MD, Dalton Chaves, MD, Eduardo G. H. Moura, MD. Endoskopisk behandling av Zenkers divertikulum med en skrå hette festet til endoskopet. Gastrointestinal endoskopivolum 54, nr. 6, 2001
  15. Vecchio R., Mosca F., Ciaccio G. Aspetti fisiopatologici e terapeutici dei diverticoli dell'esofago Minerva chir.. 1997. 52, nr. 4, p. 329-355. Det.; res. Engelsk.. DET. ISSN 0026-4733

Divertikulum i spiserøret

Divertikulum i spiserøret gjør seg gjeldende hos kvinner og menn.

I utgangspunktet manifesterer sykdommen seg når en person passerer markeringen på femti år. Sykdommen er ledsaget av symptomatiske manifestasjoner.

Nettstedet inneholder bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege. Eventuelle medikamenter har kontraindikasjoner. En spesialistkonsultasjon er nødvendig, samt en detaljert studie av instruksjonene! Her kan du avtale en lege med lege.

Divertikelsykdom i spiserøret er et lokalt fremspring av spiserørsveggen som kommuniserer med lumen i det utpekte organet. De sentrale symptomene vil være en følelse av en klump i halsen, et konstant ønske om å hoste opp.

Ubehagelig lukt fra munnhulen, stemmen klangbånd er også endret. Det er en variert klassifisering av divertikulær sykdom i spiserøret, som er basert på de samme forskjellige kriteriene.

De grunnleggende prinsippene for klassifisering er - kilden til patologi, dens lokalisering, inkludering i prosessen med slimhinnen, dannelsesmekanismen.

Av opprinnelse er diverticula:

  1. Medfødt, som er en feil dannet i de tidlige stadiene av barnets utvikling.
  2. Ervervet som vises i løpet av livet.

Tatt i betraktning forholdet mellom slimhinnen og dannelsen av en diverticulum, skilles to typer:

  1. Falske, som dannes på grunn av involvering av bare slimhinnen i prosessen.
  2. Riktig, dannet som et resultat av dannelsen av hule sekker i slimhinnen, andre membraner i organveggen.

Avhengig av den foretrukne plasseringen av diverticula, skilles flere varianter:

  • Zenkerovsky;
  • Ligger over og under mellomgulvet;
  • Midtlevende spiserør.

Det er to typer divertikulær sykdom, som er basert på mekanismene for dannelse. Den pulserende divertikulen gjør seg gjeldende som et resultat av ytre stimuli. Trekkraft - formidlet av systematisk tøyning av spiserørsmuren.

Faktorer som bidrar til dannelsen av sykdommen

Som diskutert tidligere, kan en divertikulum i spiserøret være medfødt eller ervervet. Tatt i betraktning divertikulær sykdom som en patologi oppnådd fra fødselen, kan man nevne slike ugunstige faktorer som røyking, drikking i store mengder, ubalansert kosthold hos moren til det ufødte barnet.

En medfødt patologisk tilstand kan være forårsaket av en mangel i utviklingen av muskelsveggen i spiserøret i et bestemt segment av organet.

Når man tar hensyn til ervervet divertikulær patologi, skal det sies at den manifesterer seg som en sekundær sykdom, det vil si at den er gitt av noen andre.

En rekke av følgende sykdommer er av stor betydning:

  • Inflammatoriske prosesser i de øvre delene av mage-tarmkanalen;
  • Magesår;
  • Sopp smittsomme sykdommer;
  • Flere traumer mot spiserøret;
  • Økt trykk inne i orgelet.

I dannelsen av divertikula spiller ikke en spesifikk faktor ofte en rolle, men deres kombinasjon.

Zenkers esophageal diverticulum er lokalisert i den bakre delen av svelgmuren. Den karakteristiske utbulingen av veggen forekommer i regionen av den øvre spiserøret i spiserøret.

En lignende patologisk tilstand er preget av svelgevansker, rikelig spytt, angrep av kvelning, smerter i halsen, hoste.

Hvis sykdommen utvikler seg og fremspringene blir store, kan de kjennes på nakken. De viktigste komplikasjonene med Zenkers diverticula vil være nakkeflegmon, abscess, utvikling av betennelse i prosessene (divertikulitt), blødning, perforering og stenose i spiserøret..

Symptomer og årsaker til trekkraft og pulsvariasjoner

Trekkdivertikula forekommer oftere enn pulserende divertikula. Årsaken til dannelsen av denne typen er forbindelsen mellom spiserøret og de betente lymfeknuter i mediastinum..

Som vanlig finner denne typen diverticula sin beliggenhet i det fremre området av orgelet. De vil være enkle - flere.

Når det skjer arrdannelse, strekkes spiserørsveggen i en viss retning, noe som provoserer dannelsen av et trekkutstikk.

Denne prosessen skyldes overførte sykdommer - tuberkulose, pleurisy eller skuddskader i brystet. Denne formen for sykdommen fortsetter uten symptomatiske manifestasjoner..

En pulserende divertikulum kan dannes under påvirkning av flere faktorer. For det første er det lagt stor vekt på de anatomiske trekk ved organutvikling. For det andre spilles en betydelig rolle av den funksjonelle aktiviteten til cricoid-pharyngeal sfinkter, som gjør toniske sammentrekninger.

De umiddelbare årsakene til dannelsen av denne typen divertikulum vil være - å svelge dårlig tygget, store klumper av mat, rask svelging av mat, spiserør i spiserøret.

Symptomatologien på prosessen er opprinnelig minimal, hovedsakelig hoste, raping etter å ha spist, oppkast. Deretter tilsettes et fenomen der mat eller væske er vanskelig å svelge..

Hvis divertikulumet blir tilstoppet, kan det være ubehag og trykk i livmorhalsen. Den pulserende divertikulum kan være fra en centimeter til størrelsen på et hønseegg i diameter. Med en betydelig økning i neoplasma, svulmer nakkeområdet, og du kan føle det.

Epifrenal type patologi

Epifrenal diverticulum ligger i den nedre tredjedelen av spiserøret på høyre side av veggen. I sin dannelse har den prinsippet om en pulserende mekanisme. Dette skyldes den anatomiske forskyvningen i det angitte området i spiserøret til høyre side og en økning i det indre trykket på høyre side under bevegelse av matbolten.

Medfødt underutvikling av spiserørsveggen dannes i denne delen av orgelet, derav manifesterer den patologiske tilstanden.

Epifrenal diverticulum er ensom.

Som vanlig forråder han ikke på noen måte, så han kan oppdages ved hjelp av røntgenundersøkelser.

De sentrale symptomatiske manifestasjonene i tilfelle av epifrenal fremspring vil være - en følelse av kjedelig smerte i brystet, oppstøt av mat spist, aerofagi, stagnasjon av mat i xiphoid-prosessen, skarp smerte i den epigastriske regionen.

I overveldende tilfeller er denne typen divertikulum preget av en langsom størrelseendring, og resultatet er ikke forbundet med alvorlige problemer. Som komplikasjoner kan være - tilbakefall av lungebetennelse, bronkial astma, pleurisy, lungeabscess.

Hvis den inflammatoriske prosessen til divertikulumet utvikler seg, kan dette føre til blødning, perforering av spiserøret.

video

Hvordan diagnostiseres Zenker og andre arter

I de første stadiene av diagnosen trenger en spesialist å bestemme årsaken til patologiske formasjoner, deres plassering, størrelse, antall. Noen typer spiserørs divertikula oppdages lett ved undersøkelse og under palpasjon.

Zenkers divertikulum hører til denne typen patologiske tilstander; i store størrelser stikker en slik neoplasma litt ut, og dette skaper utseendet til en slags komprimering av en myk struktur på nakken, som er lett å føle.

Det særegne med Zenker-divertikulumet er at med et lite trykk på det dannede området, reduseres det i størrelse. Hver type divertikulum gir seg palpasjon og er preget av lignende funksjoner som Zenker divertikulum, hvis diameteren når en betydelig størrelse.

Blant maskinvaremetodene for diagnostisering av spiserørsykdom i spiserøret skilles røntgenanalyse. Ikke en enkel studie som bruker røntgenbilder, men et kontrastelement blir brukt, i rollen som bariumsalt virker.

Stoffet på røntgenbildet viser det berørte området fylt med et kontrastmiddel og koblet til spiserørsveggen ved nakken. Computertomografi avslører de berørte områdene i spiserøret.

En spesiell prosedyre - øsofagoskopi - undersøkelse av divertikulærhulen for å identifisere komplikasjoner i form av magesår, tumor neoplasmer, fistler, blødning. Denne teknikken brukes aktivt når du tar divertikulummateriale for mulige laboratoriestudier..

Behandling uten kirurgi

Det er to alternative måter å behandle denne patologiske tilstanden på. Definisjonen av behandlingstaktikker avhenger helt av arten av sykdommen som har dukket opp..

Hvis spiserøret er skadet av små divertikula, er sykdomsforløpet ikke ledsaget av komplikasjoner og uttalte symptomer, er det rasjonelt å utføre behandling med medisiner.

Hvis divertikulaen er av en enorm størrelse og medisiner ikke kan utsettes, gjenstår det andre radikale alternativet - kirurgisk behandling av neoplasmer.

I forkant av medikamentell terapi er eliminering av faktorer som provoserer dannelse av divertikulum, blir kvitt symptomatiske manifestasjoner og dannelse av normal funksjon av mage-tarmkanalen.

Behandling med medisiner innebærer bruk av passende medisiner, overholdelse av noen grunnleggende regler. Disse inkluderer overholdelse av kostholdsernæring.

Et antall av følgende medisiner er foreskrevet som anleggsmidler:

  1. Medisiner som forsinker virkningen av protonpumpen - omeprazol, esomeprazol, lansoprazol.
  2. Legemidler som blokkerer virkningen av visse reseptorer - ranitidin, famotidin.
  3. Legemidler rettet mot å redusere det sure miljøet i magen - almagel, rennie, maalox, gastrofarm.

Om nødvendig kan den behandlende legen ordinere et antibiotikakurs..

Anbefalt kostholdsmat

Et riktig kosthold må følges for vellykket behandling..

I utgangspunktet er kostholdsmaten for dannelse av en spaltvegg i spiserøret lik diett nummer én, som er beregnet på magesår eller duodenalsår.

Under en diett med divertikelsykdom i spiserøret, kan du spise følgende liste over matvarer:

  • Tørket hvetebrød og melprodukter;
  • Retter med storfekjøtt, magert lam, kanin, kyllingbryst, kalkun, dampet eller kokt;
  • Fisk - torsk, pollock, heh, karpe, gjedde, gjedde abbor og andre arter med lite fett;
  • Kefir, cottage cheese, naturlig yoghurt, gjæret bakt melk, cottage cheese-retter;
  • Semulegryn, bokhvete, ris;
  • Poteter, gulrøtter, rødbeter, blomkål, det er lurt å servere dem kokte eller dampede;
  • Bær og frukt, mousser, gelé, kompotter, gelé basert på dem.

Ekskludert fra kostholdet:

  • Kullsyreholdig vann, kaffedrikke;
  • Ferskt brød, kaker og bakverk;
  • Røkt kjøtt, sylteagurk, hermetikk;
  • Krydret og krydret mat;
  • Hvete, bygg og maisgryn, perlekorn.

Måltider 5 ganger om dagen, skal hvert måltid ledsages av en tilstrekkelig mengde rent vann.

For å forbedre passasjen av mat før du spiser, er det nødvendig å drikke en teskje olje, det være seg oliven, grønnsak, linfrø, sesam. For å forhindre at klumpen kommer i hulrommet i divertikulumet, bør du tygge maten grundig og spise i små porsjoner..

Mulige komplikasjoner av sykdommen

Utviklingen av komplikasjoner er sjelden og er hovedsakelig forbundet med manglende overholdelse av behandlingsreglene.

De vanligste komplikasjonene av patologi er:

  1. Betennelse i divertikulumet, som manifesterer seg i form av økt kroppstemperatur, svimmelhet, oppkast.
  2. Flegmon i nakken og dannelse av fistler er en konsekvens av utviklingen av purulente prosesser som oppstår med feber, smerter i brystet, svakhet og pasientens generelle alvorlige tilstand.
  3. Blødning som gir oppkast blandet med blodpropp, løs avføring med samme blodige utflod.
  4. Perforering av spiserørsveggen er en konsekvens av inflammatoriske prosesser i veggen i organet og magesår i divertikula. På bakgrunn av denne prosessen faller matrester som ligger i divertikulumet i brysthulen, noe som fører til skarp smerte..

Komplikasjoner som lunge-abscess, lungebetennelse, endring av divertikulum til ondartede formasjoner kan forekomme. Umiddelbar henvisning til en spesialist fører til komplikasjoner. Utløseren for begynnelsen av komplikasjoner vil være egenbehandling ved hjelp av medikamenter eller tradisjonell medisin.

Kirurgisk inngrep for fjerning av divertikulum

Kirurgisk inngrep er nødvendig i tilfelle alvorlig sykdom og i nærvær av en rekke komplikasjoner.

Ofte presenterer kirurgisk behandling to måter.

Den første består i fullstendig fjerning av den skadede delen av orgelet og gjenoppretting av funksjon ved hjelp av plastisk kirurgi. Det andre alternativet innebærer å vri divertikulumet i spiserøret i spiserøret og sutere veggene ytterligere; denne prosedyren er egnet i tilfeller med små størrelser på divertikulum og fravær av komplikasjoner.

Behovet for kirurgi for øsofageal divertikulum avhenger av alvorlighetsgraden av prosessen og bestemmes av komplikasjonene som oppstår. Fisteldannelse, sårdannelse i divertikula, hyppig blødning og andre dødelige situasjoner bør behandles med kirurgi.

På slutten av det kirurgiske inngrepet gjennomgår pasienten støttende terapi, en rekke antibiotika og andre medisiner er foreskrevet for å gjenopprette kroppsfunksjoner.

Pharyngeal-esophageal diverticulum (Zenker's diverticulum)

Zenkers divertikulum, eller pharyngeal-esophageal diverticulum, er en av de sjeldneste typene av denne patologien. Det utgjør omtrent 3-5% av alle tilfeller. Utad ligner det en sakkulær fremspring dannet av veggene i mage-tarmkanalen. Utdanning kan ha forskjellige størrelser og former.

Zenkers divertikulum har en spesifikk lokalisering - svalg i spiserøret. Opprinnelig dannes spiserørets defekt på den bakre veggen, deretter når den til sideveggene.

Det svale-esophageale divertikulum erverves av sitt opphav, og av utviklingsmekanismen er det oftere pulserende, d.v.s. forekommer på det svakeste stedet i spiserøret som et resultat av virkningen av økt trykk i lumen.

De viktigste årsakene til utviklingen av sykdommen:

  1. misdannelser av den embryonale perioden;
  2. arvelig disposisjon;
  3. defekter i muskelvev;
  4. skade på slimhinnen i spiserøret;
  5. ryggradskade;
  6. medfødte sykdommer i muskelvev (hypotensjon);
  7. inflammatoriske sykdommer i svelget og spiserøret;
  8. tegn på vevsinnblanding (sklerose og brusk forkalkning).

Utviklingen av diverticulum er veldig treg. Størrelser kan være veldig forskjellige: fra et kirsebærbær til størrelsen på hodet til en nyfødt. Zenkers divertikulum har en kropp og en nakke, de er dekket med slimepitel. En divertikulum kan inneholde væske i hulrommet, noen ganger store volum (opptil 1,5 liter).

Den vanligste plasseringen av divertikulumet bak og til venstre for spiserøret, mot øvre mediastinum.

Den intramurale formen for Zenkers divertikulum er ganske sjelden når den trenger inn i de mellommuskelige områdene i veggen i spiserøret..

Store divertikula utøver trykk på de omkringliggende organene og anatomiske strukturer. De vokser ikke sammen og forårsaker ikke betennelse i de omkringliggende strukturer før peridiverticulitis eller diverticulitis utvikler seg..

Kliniske manifestasjoner av sykdommen

Zenkers divertikulum refererer til patologien, hvor klinikken direkte avhenger av størrelsen på defekten. Små divertikula er noen ganger et tilfeldig funn ved fluoroskopisk og radiografisk undersøkelse. Vanligvis viser en divertikulum på opptil 2 cm i størrelse seg ikke på noen måte. En slik feil anses å være et funksjonelt stadium, eller prediverticulum..

Det eneste tilfellet av en lys klinikk av en diverticulum med sin lille størrelse er en intramural diverticulum.

Sykdommen er vanligvis delt inn i stadier, i henhold til symptomer..

  1. Det første stadiet er preget av ikke-spesifikke symptomer. Dette er sår hals, tørrhet i munnslimhinnen, eller omvendt rikelig spytt. Under undersøkelsen kan det avsløres at det er et symptom på kakosmi i klinikken - pasientens følelse av stort sett ubehagelig lukt (råtten, råte, hydrogensulfid). Symptomer på dysfagi og en sjelden hoste kan dukke opp. Under et måltid øker ofte tonen og muskelapparatet i nakken blir anspent, spenning eller spising ledsages av et "kløende" symptom, når en klump angivelig ruller opp i halsen. Pasienten utvikler en tvungen livsstil, han merker ikke lenger den konstante bøye, hoste, blir vant til å drikke etter måltider og gurgle.Legen kan ved palpasjon oppdage Pottengers symptom - spenning og smerter ved palpasjon av den mastikulære muskelen.
  1. Det andre stadiet er stadiet av divertikulitt. I divertikulumets hulrom akkumuleres slim, mat stagnerer, luft. Den generelle tilstanden til pasienten lider ikke. Ved undersøkelse av pasienten bestemmes nakkeasymmetri på grunn av ensidig utstikk. Den er myk å ta på, forsvinner ved palpasjon og øker i størrelse under måltidene. Slagverk i sentrum av fortykningen etter væskeinntak gir et plask-symptom, og rumling oppstår med sidepress. Auscultation av en diverticulum ledsages av en støy som ligner lyden av en rumlende geyser. En forstørret divertikulum skaper en moderat kompresjon av de omkringliggende organene: et symptom på dysfagi og dysfoni, oppstøt ved endring av kroppsposisjon (vanligvis om natten med symptom på en "våt pute"), kortpustethet, hoste, dårlig ånde.
  2. Det tredje stadiet er preget av dekompensasjon av sykdommen. Symptomene blir mer uttalt, den generelle tilstanden og trivselen til pasienten forverres merkbart. Uttalt avmagring kommer i forgrunnen.

Kronisk inflammatorisk prosess i hulrommet i divertikulumet fører til flere komplikasjoner: abscesser, lungebetennelse, stagnasjon av venøst ​​blod, asfyksi, perforering av spiserørsveggene og øsofageal blødning, mediastinitt og utvikling av ondartede neoplasmer..

diagnostikk

Den viktigste diagnostiske metoden for Zenkers divertikulum er røntgen, utført i forskjellige plan. Ved hjelp av røntgenfarmasøytiske midler er divertikulumets hulrom beiset, noe som gjør det mulig å bestemme dens eksakte lokalisering, størrelse, form, lengde på halsen, tilstedeværelsen av bøyer langs dens lengde, samt tilstanden til de omkringliggende organer og anatomiske strukturer. Hvis en suspensjon av barium beholdes i hulrommet i divertikulumet, kan man tenke på utviklingen av divertikulitt..

Bildene viser en annen form for diverticulum:

  1. divertikulum som likner en klubb;
  2. i form av en rosetorn;
  3. i form av en pose uten å klemme spiserøret;
  4. i form av en pose med klemming av spiserøret.

Behandling av sykdommen

Ukompliserte divertikula er gjenstand for konservativ behandling. Det inkluderer rasjonell ernæring med prinsippene om å skåne slimhinnen, ernæringsfraksjon (opptil 6 ganger om dagen), samt søvn med hodeenden på hevet. Før du spiser, anbefales det å drikke et par spiseskjeer vegetabilsk olje, etter å ha spist, skyll munnen med rent vann.

Hvis konservative tiltak ikke gir effekt, og sykdommen er ledsaget av komplikasjoner, indikeres kirurgisk inngrep. Essensen av den kirurgiske behandlingen består i reseksjon av den patologiske delen av spiserøret med ytterligere alloplastikk.

Zenkers divertikulum

Divertikulum i spiserøret - fremspring av veggen i spiserøret med et brudd på bevegelsen av mat og dets akkumulering. Dette kan føre til betennelse. Hvis divertikulitt utvikler seg, vil det være nødvendig med kirurgi for å eliminere fremspringet.

Typer divertikler

Tildel forskjellige divertikula avhengig av

fra lokaliseringsstedet:

  • svelg-esophageal på baksiden av svelget og spiserøret,
  • endobronchial bør være lokalisert i den midtre delen av brystbenet,
  • epifrenal nær membran,
  • mage i skjæringspunktet mellom spiserøret og venstre bronkus.

etter forekomst:

  • ervervet;
  • medfødt.

ved dannelsesmekanismen kan de være:

  • trekkraft,
  • pulserende,
  • strekkopptagende puls.

I tillegg er sanne og falske divertikula forskjellig: førstnevnte er fremspring med vegger fra muskelen, slim og ytre lag i spiserøret, mens sistnevnte dannes på grunn av en defekt i muskellaget i spiserøret, som bare består av slimhinnen og ytre lag.

Zenkers esophageal diverticulum - pulserende faryngeal-øsofagus, faryngoesophageal, lokalisert i den bakre delen av faryngealveggen. Som regel forekommer Zenkers divertikulum i en alder av 50 år, og mye oftere hos menn enn hos kvinner - i 78% av tilfellene tilhører personen som ble syk av dem det mannlige kjønn. Faryngeal-esophageal diverticula er sjelden (2,5-3% av alle tilfeller), men Zenkers divertikulum er den vanligste av dem.

Når voksen vokser opp, flytter Zenkers divertikulum gradvis ut av sin opprinnelige posisjon mellom ryggraden og spiserøret, og skifter ofte til venstre side. Størrelsen kan være forskjellig: fra et lite fremspring, sammenlignbart med en erte, til en stor pose, hengende ned til mediastinum. Munnen kan også ha forskjellige størrelser og former, men den ser vanligvis ut som en skrå oval, hvis øvre kant går inn i veggen i hypopharynx, mens den nedre når langs spiserøret..

Årsaker til forekomst

Sykdommens etiologi er ikke helt forstått. Det er en teori om dens medfødte opprinnelse. Noen leger mener at Zenkers divertikulum skyldes svakt muskeldekke på opprinnelsesstedet. Som regel forekommer det som følger: når trykket inne i lumen øker, stikker slimhinnen ut gjennom muskeldekselet. Dette kan være et resultat av betennelse, spastiske sammentrekninger i spiserøret, trykk på grunn av klumper som går gjennom spiserøret, naturlig aldring av kroppen og de resulterende degenerative forandringene i spiserøret..

Det vil si at nøkkelpunktene som dannelsen av en diverticulum forekommer er følgende:

  1. muskel svakhet,
  2. første fysiologiske innsnevring,
  3. økt intraluminal trykk.

Stadier og viktigste symptomer

Det er tre stadier i utviklingen av en diverticulum:

  • I. Det er et lett fremspring av spiserørsveggen på stedet for muskellagets svekkelse.
  • II. Divertikulærsekken dannes og vokser.
  • III. Den blir stor, sprer seg inn i mediastinum, begynner å presse på spiserøret.

På det første stadiet, når divertikulumet akkurat begynner å danne seg, manifesterer det seg ikke på noen måte. Så er det en ubehagelig følelse i halsen, riper. Hoste, spytt, slim, merkbart trykk i nakken. På dette stadiet kan pasienten få diagnosen laryngeal paresttensjon eller tørr faryngitt. Hvis divertikulaene er små, vil det ikke være noen kliniske symptomer selv nå.

I noen tilfeller oppstår lungekomplikasjoner eller det oppstår smerter i spiserøret, som stråler ut til nakken. Ved ulcerøs divertikulitt er perforering av divertikulum mulig. Skader og betennelser kan føre til unormal epitelvekst og utvikling av en ondartet svulst i spiserøret..

Når formasjonen vokser, øker også trykket på luftrøret, det blir vanskelig å puste, pasienten hoster med jevne mellomrom. Hvis en nerve er involvert, vises heshet. Når divertikulumet når en stor størrelse, vises en myk hevelse på nakken, som avtar hvis du trykker på den.

diagnostikk

Diagnosen stilles ved hjelp av symptomer, i tillegg til røntgenundersøkelse i kontrast. Med sin hjelp blir divertikulumet studert, innhentet informasjon om hvilken størrelse og tilstand den er i, hvor langt hullet er farbart. Vanligvis blir fremspringet fylt med den første slutten av kontrastopphenget, hvoretter undersøkelsen avslører en pose med avrundede konturer. En gassboble er tydelig synlig over barium som er akkumulert i den nedre delen av fremspringet. Samtidig kan kontrastsuspensjonen bevege seg langs spiserøret, men noen ganger begynner den å flyte først etter at divertikelsekken er fullstendig fylt. Mer informasjon kan fås ved hjelp av esophagoscopy.

Behandling


Du kan bli kvitt en divertikulum bare ved å fjerne den kirurgisk, og for å forberede deg på operasjonen, må du gjennomgå et konservativt behandlingsforløp. Hvis det er kontraindikasjoner for operasjonen, må du begrense deg til kun konservativ behandling, men det vil ikke eliminere divertikulum.

  • streng behandling av matinntaket,
  • mykt kosthold,
  • tygge maten grundig,
  • drenering og skylling av diverkelen,
  • mottar olje for smøring av veggene.

Operasjon

For å fjerne Zenkers divertikulum utføres en en-trinns divertikulektomi. Operasjonen utføres som følger:

  1. Det gjøres et snitt langs den fremre kanten av sternocleidomastoid muskelen.
  2. Vevene kuttes lag for lag, de store karene trekkes tilbake til skjoldbruskkjertelen er nådd.
  3. Den venstre loben i skjoldbruskkjertelen skal fjernes til høyre, hvis nødvendig, må den omplasseres.
  4. Etter det blir divertikulose synlig. Det er nødvendig å vurdere plasseringen av divertikulumet på riktig måte.
  5. U-formede silkesømmer eller klemmer påføres nakken, hvoretter posen er avskåret. Det divertikulære fremspringet er ikke avskåret helt ved spiserøret i spiserøret, men litt lenger derfra, ellers kan spiserøret i spiserøret smale. Men det er også umulig å legge igjen for mye slik at et tilbakefall ikke oppstår..
  6. Til slutt, etter at divertikulumet er fjernet og slimhinnen er suturert, påføres suturer på musklene. Som regel er såret tett, men hvis det er smittet, bør drenering være igjen.

Etter operasjonen kan du ikke spise i to dager. Mange kirurger anbefaler å mate pasienten med flytende mat ved hjelp av en sonde også den tredje eller fjerde dagen etter operasjonen. Da kan du begynne å ta halvflytende mat og utvide kostholdet gradvis..

Det er også operasjoner der divertikulumet ikke fjernes. I stedet invaginerer den inn i veggen eller lumen i spiserøret, hvoretter muskeldekket over det sutureres. Intussusception diverticulum forstyrrer over tid. Slike operasjoner utføres bare i tilfeller der divertikulumet er lite og veggen består av slimhinner. Denne teknikken er tryggere fordi den ikke åpner spiserørets lumen..

Andre operasjoner utføres også: bevegelse av divertikulærsekken og divertikulopexy. Begge operasjoner kan ikke betraktes som en komplett løsning på problemet og blir nå praktisk talt ikke gjort noe sted, så vi vil ikke snakke om dem i detalj..

Sykdomsprognose

Hvis divertikulumet ikke blir operert, er prognosen dårlig. Dødeligheten av komplikasjoner i disse tilfellene er 33%. Under operasjoner når antall vellykkede utfall 96,8%, selv med hensyn til kompliserte tilfeller.

Artikler Om Hepatitt