Appendisitt hos voksne - symptomer, første tegn, diagnose

Hoved Gastritt

Akutt blindtarmbetennelse er en vanlig tilstand hos voksne og den vanligste årsaken til kirurgi. Til tross for de lenge kjente risikogruppene for denne patologien blant befolkningen, er ikke en eneste person forsikret mot akutt blindtarmbetennelse, bortsett fra de som allerede har fått vedlegget sitt fjernet..

Det er ingen overdrivelse å si at denne sykdommen blir hørt av alle innbyggere på planeten, og mange mennesker kjenner de viktigste symptomene. Slik årvåkenhet er ikke overflødig, siden i tilfelle av akutt blindtarmbetennelse kan en viss forsinkelse føre til alvorlige helsemessige komplikasjoner..

Rettidig henvisning til leger bestemmer tvert imot en gunstig prognose, både når det gjelder omfanget av kirurgisk inngrep, og når det gjelder utvinningstid etter fjerning av vedlegget. Forresten, muligheten for å utføre laparoskopisk fjerning av vedlegget, som har blitt praktisert de siste årene, gjør at operasjonen kan utføres uten et merkbart arr, som det var før.

Risikogrupper

Forverring av blindtarmbetennelse kan oppstå i alle aldre. Risikogrupper er barn over 5 år, voksne 20-30 år, gravide. Patologi er like karakteristisk for det kvinnelige og det mannlige kjønn. Svært sjelden forekommer blindtarmbetennelse hos små barn, noe som forklares med de aldersrelaterte anatomiske trekkene i vedlegget, som har form som en trakt og lett tømmes, og den svake utviklingen av lymfoide apparater i prosessen.

Eldre kommer sjelden til operasjonsbordet, siden lymfoid vev gjennomgår en omvendt utvikling i alderdommen. Dette betyr imidlertid ikke i det hele tatt at disse befolkningsgruppene er forsikret mot forverring av blindtarmbetennelse - en pasient i alle aldre med mistanke om blindtarmbetennelse er underlagt en full undersøkelse..

Årsaker til akutt blindtarmbetennelse hos voksne

Det er flere grunner som provoserer utviklingen av akutt blindtarmbetennelse:

  • Blokkering av vedlegget med ufordøyd matpartikler, fekale steiner. Det er ikke for ingenting at vedlegget bærer dette navnet - ikke bare er det tynt og smalt, men vedlegget har også stor bevegelighet. Blokkering av vedlegget fører til stagnasjon av innholdet og betennelse i veggen.
  • Betinget patogene og patogene flora i tarmen - Escherichia coli, stafylokokker, enterokokker, streptokokker, anaerober, inn i veggen i vedlegget under visse forhold - hyperplasi av lymfoid vev, bøyning av vedlegget og umuligheten av å tømme den;

Den første og andre årsaken til blindtarmbetennelse henger sammen, siden stagnasjon av appendiksinnholdet skaper ideelle forhold for den patologiske multiplikasjon av bakterier og deres penetrering i veggen av appendiks..

  • I Vesten identifiserer han en egen årsak til forverring av blindtarmbetennelse - inntrenging av fusobakterier i den, noe som forårsaker nekrotisering av appendiksvevet. Disse bakteriene er preget av evnen til raskt å indusere purulent-inflammatoriske prosesser, men samtidig er de veldig følsomme for virkningen av antibiotika. I vårt land er det ikke vanlig å utskille fusobakteriell teori om blindtarmbetennelse i en egen kolonne, og konservativ behandling av blindtarmbetennelse, som er veldig vanlig i vestlige land, blir sjelden brukt..
  • Smittsomme og parasittiske tarmsykdommer - tyfusfeber, yersiniose, amebiasis, tuberkulose og andre..
  • Mat med høyt innhold av proteinmat, noe som bidrar til overdreven dannelse av protein nedbrytningsprodukter i tarmen og utvikling av forfallsprosesser..
  • En tendens til forstoppelse - umuligheten av rettidig tømming av tarmen og skaper betingelser for aktiv reproduksjon av bakterier.

Spanske forskere studerte 3000 tilfeller av akutt blindtarmbetennelse og konkluderte at i nesten 40% av tilfellene ble et angrep av blindtarmbetennelse utløst av inntak av stekte frø eller chips, oftest hos barn under 14 år..

De første tegnene på blindtarmbetennelse hos voksne, stadiet for utvikling av sykdommen

Symptomene på blindtarmbetennelse hos voksne, karakteristiske for det typiske løpet av blindtarmbetennelse, har en syklisk karakter og manifestasjoner som tilsvarer utviklingen av den patologiske prosessen. Hva er de første tegnene på blindtarmbetennelse hos voksne?

Catarrhal blindtarmbetennelse (første tolv timer)

Et typisk bilde av blindtarmbetennelse begynner med ubehag og sårhet i magen, vanligvis om kvelden eller om natten. Svært ofte ligner disse smertene på manifestasjonene av gastritt og er ikke intense, er kjedelige i naturen, så folk legger ikke så mye vekt på dem. I samme periode oppstår kvalme og en enkelt oppkast. Det antas at kvalme med blindtarmbetennelse er av refleksart, og ofte hos eldre kan dette symptomet være mildt, noe som noen ganger fører til en sen diagnose.

Etter noen timer beveger smertene seg til nedre høyre del av magen (med høyre sideblad). Arten av smertene endres - de blir pressende og pulserende med økende intensitet. Diaré kan forekomme, vannlating blir hyppigere. Subfebril tilstand oppstår med en liten ytterligere temperaturøkning over 37 ° C.

Gradvis, innen seks til tolv timer etter sykdommens begynnelse, utvikler de typiske symptomene på generell ruspåvirkning kroppen - svakhet, hjertebank, munntørrhet og ubehag. Smerter blir uutholdelige og enda mer intense.
Magen på dette stadiet forblir mykt, men smertefullt når det presses fra høyre side.

Dette stadiet regnes som det mest gunstige for kirurgi, men de fleste pasienter går til legen senere..

Fase av flegmonøs blindtarmbetennelse (slutten av den første dagen)

I løpet av denne perioden er smertene tydelig lokalisert i iliac-regionen til høyre, er pulserende og intense av sensasjon. Det er en konstant følelse av kvalme, takykardi opp til 90 slag per minutt blir observert. Temperaturen svinger innen 38 C. Når du undersøker magen, blir etterslepet på høyre side merkbar i pusteprosessen. Magen blir anspent i nedre høyre side, noe som indikerer begynnelsen på overgangen til den inflammatoriske prosessen til bukhinnen. På dette stadiet blir alle diagnostiske symptomer positive (slip, Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Rovzing) og diagnosen blir åpenbar.

På dette stadiet kommer pasienten oftest inn på operasjonsbordet..

Fase av gangrenøs blindtarmbetennelse (andre-tredje dag)

På dette stadiet er det en tenkt lettelse av smerte - nerveendene til vedlegget dør av, noe som fører til en reduksjon i følsomhet. Samtidig øker symptomene på generell ruspåvirkning av kroppen - uttalt takykardi vises, oppkast er mulig. Temperaturen synker, noen ganger til og med under 36 C. Magen er hovent, peristaltikk er fraværende. Palpasjon av lokaliseringsområdet for vedlegget forårsaker sterke smerter.

Perforert blindtarmbetennelse (slutten av tredje dag)

Øyeblikket med perforering av veggen i vedlegget ledsages av akutte smerter, lokalisert i nedre høyre mage, med økende intensitet. Det er ingen perioder med lettelse, og smertene er permanente. Gjentatt oppkast oppstår. Pasienten opplever alvorlig takykardi, magen blir distensert og anspent, peristaltikk er fullstendig fraværende. Det hvite belegget på tungen blir brunt. Kroppstemperaturen stiger til kritiske verdier. Utfallet av perforering av vedlegget er purulent diffus peritonitt eller lokal abscess.

Det er verdt å merke seg at de angitte vilkårene og stadiene for progresjonen av blindtarmbetennelse er betinget - kanskje et latent eller fulminant forløp av sykdommen.

Hvordan bestemme blindtarmbetennelse hos et barn, kan du finne i vår artikkel Tegn på blindtarmbetennelse hos barn.

Atypiske former for blindtarmbetennelse og deres symptomer

I noen tilfeller er det klassiske kliniske bildet fraværende, men den patologiske prosessen utvikler seg i kroppen. Det er flere atypiske former for blindtarmbetennelse.

Empyema er en sjelden form for sykdommen, preget av manifestasjonen av et smerte symptom umiddelbart i høyre iliac-region med mindre intensitet og en langsom økning i symptomene. Manifestasjoner av rus (høy temperatur, frysninger, svakhet) observeres bare innen 3-5 dager fra sykdomsdebut.

Retrocecal blindtarmbetennelse (5-12% av tilfellene). Det er preget av milde første symptomer på peritoneal irritasjon, høye temperaturstigninger og overvekt av semi-flytende avføring med slim i symptomer. Noen ganger opplever pasienter bare korsryggsmerter som stråler til høyre lår.

Bekkenhindebetennelse er typisk for kvinner (9-18% av tilfellene). Det er brudd på vannlating (dysuri), diaré med slim, symptomer på irritasjon i bukhinnen og rus (temperatur) er dårlig uttrykt. Smerte kjennes i underlivet, som stråler ut til navlen.

Subhepatisk blindtarmbetennelse er preget av et smertefullt symptom i høyre hypokondrium.

Venstresidig blindtarmbetennelse - preget av det klassiske kliniske bildet, men med lokalisering av smerter i venstre iliacrekant. Til spørsmålet på hvilken side blindtarmbetennelsen har vondt på høyre eller venstre side, er svaret tvetydig. Venstresidig blindtarmbetennelse forekommer i 2 tilfeller når blindtarmen er for aktiv eller når en person har en omvendt ordning av indre organer.

Appendisitt hos gravide i andre halvdel av svangerskapet er preget av en moderat alvorlighetsgrad av smertesymptom med smertelokalisering nærmere høyre hypokondrium, en mild temperaturreaksjon og milde symptomer på peritoneal irritasjon.

Kronisk blindtarmbetennelse

Kronisk blindtarmbetennelse hos voksne er svært sjelden, ikke mer enn 1% av alle tilfeller. Symptomene kjennetegnes bare av sporadiske tilbakevendende smerter, som forverres av hoste, gange. Når kronisk blindtarmbetennelse gjentar seg, symptomene er identiske med akutt blindtarmbetennelse, kan kroppstemperaturen være både subfebril og normal. Det kliniske bildet ligner pyelonefritt, magesår, kronisk kolecystitt, kronisk gynekologisk sykdom og andre sykdommer i mageorganene..

Differensialdiagnose

Diagnosen akutt blindtarmbetennelse er basert på:

  • pasientundersøkelsesdata;
  • data om fysisk undersøkelse;
  • laboratorieblodprøver (leukocytose i dynamikk);
  • data om ultralydundersøkelse av bukhulen (amerikanske eksperter anser ultralyd for å være en informativ metode for å bestemme blindtarmbetennelse, som har mange diagnosefeil, anbefaler CT);
  • temperaturreaksjon.

Det er nødvendig å skille denne patologien fra akutt gastroenteritt og pankreatitt, dekket perforering av magesår eller tolvfingertarmsår, intestinal dyskinesi, nyrekolikk, pleuropneumoni. Med en atypisk plassering av vedlegget, er sykdommen differensiert fra gynekologisk og urologisk patologi, kolecystitt.

Hvis du er i tvil om diagnosen, tyr de til laparoskopisk undersøkelse av vedlegget. Denne diagnostiske prosedyren lar deg nøyaktig etablere diagnosen og, hvis bekreftet, umiddelbart fortsette med laparoskopisk appendektomi..

Behandling av akutt blindtarmbetennelse

Fjerning av det betente vedlegget er en godkjent terapeutisk taktikk. Når vedlegget fjernes på et tidlig stadium av sykdommen, utføres en minimalt invasiv laparoskopisk operasjon. Med utvikling av symptomer på peritonitt er abdominal kirurgi indikert. Noen ganger begynner operasjonen med laparoskopi, og slutter med en hulromoperasjon (når den inflammatoriske prosessen forlater prosessen).

Den postoperative perioden er i gjennomsnitt 7-10 dager og avhenger av operasjonsvolumet, stadiet av den patologiske prosessen og postoperative komplikasjoner. Jo tidligere appendektomi utføres (ideelt på catarrhalstadiet), jo raskere kan pasienten gå tilbake til normale aktiviteter. Derfor er det umulig mistanke om blindtarmbetennelse å utsette å besøke lege.

Konservativ behandling brukes ekstremt sjelden med milde symptomer på blindtarmbetennelse og rus og tilstedeværelse av kontraindikasjoner for kirurgi. Med progresjonen av prosessen fjernes vedlegget i alle fall.

I Vesten praktiseres intravenøs antibiotikabehandling, som startes så tidlig som mulig (se ukomplisert blindtarmbetennelse kan behandles med medisiner). I vårt land er antibiotikabehandling indikert i den postoperative perioden.

Prognose og komplikasjoner av akutt blindtarmbetennelse

Komplikasjoner av akutt blindtarmbetennelse inkluderer: begrenset abdominal abscess, appendikulær infiltrasjon, diffus peritonitt og pylephlebitis.

Ved rettidig appendektomi er prognosen gunstig. Hvis blindtarmbetennelse er komplisert av peritonitt, kreves et mer omfattende kirurgisk inngrep, etterfulgt av drenering av bukhulen og alvorlig antibiotikabehandling, forlenget utvinningsperiode.

Hvis en person ikke søker medisinsk hjelp, er sykdommen fylt med død fra peritonitt og akutt rus i kroppen. Det er ekstremt sjelden at blindtarmbetennelse løses spontant med dannelsen av en inflammatorisk infiltrat. Dette er imidlertid ikke verdt å regne med, siden et slikt resultat av akutt blindtarmbetennelse i fremtiden blir til dannelse av vedheft og foci av betennelse i bukhulen..

Eventuelle akutte smerter i magen, forverret av hoste, bevegelse, ledsaget av lett feber, kvalme, diaré eller forstoppelse, samt ufrivillig spenning i magemusklene er en grunn til øyeblikkelig legehjelp.!

Tegn på blindtarmbetennelse

Vedhenget av blindtarmen (vedlegg) blir betent hvert år hos fem av 1000 mennesker. Etter de første symptomene og diagnosen inflammasjon (blindtarmbetennelse), blir kirurgisk fjerning (appendektomi) utført for å utelukke komplikasjoner, spesielt i tilfelle av en akutt form. Mangel på behandling fører til betennelse i bukhinnen (peritonitt). Tilstanden er alvorlig, krever akutt legehjelp, forsinkelsen fører til triste konsekvenser.

Hvilken side av blindtarmbetennelse, dens funksjon

Tillegget til blindtarmen ligger i nedre høyre del av magen, litt over lysken.

Forskere antyder at vedlegg av blindtarmen opprinnelig hadde en fordøyelsesfunksjon. Men i løpet av evolusjonen som den fikk spesialisering, er det derfor ikke helt riktig å betrakte det som et rudimentært organ..

På en gang introduserte USA praksisen med å kutte ut vedlegg til blindtarmen for alle babyer for ytterligere å utelukke betennelse og andre problemer. Det viste seg snart at babyer etter fjerningen av vedlegget ikke var i stand til å absorbere morsmelk. Kirurgisk korreksjon av "naturens feil" måtte forlates.

Noen forskere mener at en av funksjonene til epididymis er å hjelpe kroppen til å gjenopprette bestanden av gunstig mikroflora i tarmen, spesielt etter tidligere sykdommer..

Forskning bekrefter at epididymisen inneholder et lite antall lymfoide celler, som ligner de som finnes i mandlene. Dette faktum gjorde det mulig å antyde at det rudimentære organet utfører eller potensielt er i stand til en beskyttende funksjon som en del av immunforsvaret.

Det er antydet at vedlegget produserer hormoner som er involvert i tarmmotilitet.

Det antas også at appendementet til cecum utfører funksjonene til en endokrin kjertel under fosterutviklingen. Etter fullføring av dannelsen av "ekte" kjertler blekner denne funksjonen.

Vanlige symptomer

De første tegnene er utydelige - smerter i hele magen eller i nærheten av navlen. Deretter konsentreres de smertefulle sensasjonene fra høyre til bunn. Noen ganger begynner det umiddelbart å gjøre vondt i bunnen av høyre side.

Det kan skade i flere dager eller timer. Når jeg prøver å beskrive stedet for lokalisering av ubehagelige sensasjoner, vil jeg lage en sirkulær bevegelse midt i magen.

Smertefulle sensasjoner er opprinnelig tålelige, utviklingen av den inflammatoriske prosessen intensiverer dem. På et visst stadium stopper smertene celledød i vedlegget.

I den akutte formen utvikler blindtarmsbetennelse i løpet av 24-48 timer mot den ytre membranen, deretter til en tynn film fra innsiden av magen (bukhinnen). Et tegn på betennelse i bukhinnen - smertene er lokalisert et sted.

Hvis ubehandlet, vil vedlegget briste i løpet av 36 timer.

Det er ingen appetitt, smerter i høyre side forverres av endringer i kroppsstilling, gange, hoste, nysing. Det er mer praktisk å ligge på venstre side. Ønsker å ha en avføring for å redusere ubehag.

Å ta avføringsmidler for tegn på blindtarmbetennelse kan føre til at epididymis brister.

Den inflammatoriske prosessen kan være ledsaget av en økning i temperatur opp til 37-38C, men ikke alltid - symptomer på blindtarmbetennelse i fravær av en økning i temperatur utelukker ikke en akutt form.

Tarmhindring - årsaken til mulig oppkast, hyppig trang til å gå på toalettet, løs avføring, tørrhet og belegg av tungen.

Disse symptomene blir observert i omtrent halvparten av tilfellene, i resten er smertene svake eller fraværende. Kan ha ryggsmerter. Hvis smerte vedvarer i flere timer, må du oppsøke lege.

Hvordan identifisere blindtarmbetennelse

Den enkleste diagnosen hjemme: trykk lett på magen til høyre - bukveggen skal ikke være anspent. Hardheten er et tegn på blindtarmbetennelse. Frigjøring av trykk skal ikke følge med ubehag eller smerte.

På denne måten er det praktisk å diagnostisere betennelse hos små. Trykk forsiktig på appendiksområdet under søvn, barnet skal ikke våkne, magen forblir myk. Tegn på blindtarmbetennelse - et barn griper en hånd i en drøm, tar den bort fra et sårt sted, mageveggen er anspent.

Gjennomgangen presenterer tegn og symptomer hos barn under 5 år som har hatt en appendektomi, samt hastigheten på perforering av vedlegget.

Hos spedbarn og små barn kan smerter fra blindtarmbetennelse - årsaken til irritabilitet eller slapphet - spre seg mer, ikke bare til høyre nedre del av magen.

Hos barn under 2 år forekommer nesten ikke blindtarmbetennelse. Betennelse er sannsynligvis mellom 15 og 30 år, oftere hos menn.

Vedlegg er mer utsatt for brudd hos gravide.

Brudd i vedlegget og infeksjonsgjennomtrengning er årsakene til betennelse i bukhinnen. Hele magen gjør vondt. Forverringstilstand krever akutt legehjelp.

Til tross for de karakteristiske tegn og symptomer på betennelse i vedlegget, bør en lege diagnostisere. I noen tilfeller er dette en ikke-triviell oppgave, selv for en spesialist..

Selvdiagnose av blindtarmbetennelse, spesielt i akutt form, jo ​​mer selvmedisinering er livstruende.

Tegn på akutt og kronisk blindtarmbetennelse

Den vanligste akutte formen for betennelse i blindtarmen.

Den kroniske formen er sjelden, i omtrent 1,5% av tilfellene, vanligvis etter den akutte formen. Hun har flere varianter. Årsaken til kronisk blindtarmbetennelse er ikke alltid klar, noen ganger assosiert med delvis blokkering av lumen. Tegn: skarpe eller kjedelige smerter i nedre høyre del av magen, som kan stråle mot navlen.

Andre symptomer på kronisk blindtarmbetennelse: generell malaise, diaré, hevelse i magen, kvalme, feber, tap av energi. Skilt kan gjentas, noe som gjør diagnosen vanskelig.

Klassifiseringen av betennelse i vedlegget er presentert nedenfor..

Enkel

Med denne typen akutt form, også kalt catarrhal, er symptomer på peritoneal irritasjon milde eller fraværende, noe som gjør diagnosen vanskelig. Det kan skade i øvre del av magen. I mangel av behandling er det en ansamling av pus på veggene og i hulrommet i epididymis, faller smertene under.

Legen overvåker pasientens tilstand, forsker videre:

  • en økning i leukocytter er et mulig tegn på blindtarmbetennelse;
  • Røntgenundersøkelse hjelper til med å identifisere et avføring som stoppet utløpet av epididymis - en annen årsak til betennelse;
  • ultralydsskanning hos omtrent halvparten av pasientene er med på å bestemme endringen i størrelsen på epididymis. Hvis vedlegget ikke kan sees, bekrefter dette ikke fraværet av betennelse..

Den mest nøyaktige måten å diagnostisere blindtarmbetennelse er laparoskopi. Et fiberoptisk rør (miniatyrvideokamera + lyskilde) settes gjennom et hull i bukveggen for å visuelt inspisere den betente vedheng, andre organer i bukhulen og bekkenet..

phlegmonous

Tegn: smerter nede til høyre er mer uttalt, temperaturen er hevet, pulsen er raskere, tungen er tørr og belagt. Når det trykkes på stedet for vedlegget, gjør det vondt, musklene i bukveggen er anspente.

Størrelsen på vedlegget er forstørret, inni er det pus, vegger i magesår, hevelse.

Denne sorten er helsefarlig - etter noen timer kan pus-mettet appendiks sprekke, forårsake peritonitt.

perforert

I de tidlige stadiene ligner denne varianten på den enkle. Avføringsstein, stygt innhold av lukt, årsaken til lokal peritonitt trenger inn i bukhulen gjennom hull i vedheng. Giftstoffer i blodet, noe som ytterligere svekker trivsel.

Kvalme, tungen tørr og belagt, lavt blodtrykk, hjertet "blir raskere", magen er anspent, deltar ikke i pusten.

På grunn av rus reagerer kroppen ikke alltid riktig på spredning av peritonitt til hele magen. Forgiftning sløver smerter, noe som kan forbedre tilstanden.

angrepet av koldbrann

Denne typen akutt form for blindtarmbetennelse er den farligste, lik flegmonøs, men med mer uttalte tegn på forverring. Cellene i vedlegget dør, så smertene er svekket eller fraværende.

Alvorlig rus: blekhet i ansiktet, forverring, hjertebank med en frekvens på 100 slag per minutt, frysninger. Magen er litt anspent, noen ganger hovent.

En enkel type blindtarmbetennelse etter de første tegnene utvikler seg innen 6-12 timer, flegmonøs - 12-24 timer.

Gangrenøs - 24-48 timer, etter perforering, helles innholdet i vedhenget i bukhulen, noe som forårsaker betennelse i purulent vev (abscess), blodforgiftning (sepsis).

Denne komplikasjonen er dødsårsaken i fravær av legevakt. Selvadministrering av smertestillende for å eliminere symptomer på blindtarmbetennelse kan føre til denne komplikasjonen..

Sykdommer med tegn på blindtarmbetennelse

Magesår. Lignende symptomer på forverring observeres under forverring av sykdommen, men smertene går ikke ned og til høyre i lang tid. Derfor, når du diagnostiserer, er det nødvendig å ta hensyn til magesår..

Gynekologiske sykdommer. Hos kvinner gjør det vondt på høyre side i tilfelle av en cyste i høyre eggstokk, en betennelsesprosess i bekkenorganene, andre sykdommer, med et ektopisk svangerskap.

pankreatitt Tegn på akutt blindtarmbetennelse blir observert med denne sykdommen. Forskjellen ligger i smertenes gjordtype.

Kolecystitt. Et angrep på betennelse i galleblæren kan forveksles med symptomer på en betennelse i appendiks - magen til høyre blir hard. For å utelukke en feildiagnose, kan legen legge is på høyre side av magen. Men uavhengig av akutt blindtarmbetennelse, er det forbudt å avkjøle den, og enda mer for å varme den opp, vent til lege.

Nyrekolikk. Tegn på betennelse i vedlegget kan forveksles med urinveissykdom, stein eller nyreinfeksjon, blærekatarr, brokk.

Smittsomme sykdommer. De første tegnene på blindtarmbetennelse kan lett forveksles, spesielt av en lekmann, med en giftig infeksjon - forgiftning med produkter som inneholder mikroorganismer og deres giftstoffer.

Årsakene til suppuration

Angrepet er assosiert med overlappingen av lumen mellom appendiks og cecum med blodpropper av slim, fekale steiner.

Risikoen for betennelse i vedheng økes ved hyppig forstoppelse, tarmsparasitter, fremmede eller ikke fullstendig fordøyd matpartikler - frø, bein, korn, de finnes ofte i eksterne prosesser, samt overvekt av kjøtt i det daglige kostholdet.

Det er bra å inkludere fiberrik mat i kostholdet for å rense tarmene..

En mulig årsak til suppurering av vedlegget er veksten av lymfoid vev innenfra, som tetter åpningen. Noen ganger endrer egenskapene til vevet seg, noe som fører til brudd på epididymis, infeksjonen kommer inn i bukhulen, forårsaker et angrep.

Svekkelse av immunitet, komplisert av sykdommer i øvre luftveier, hyppige forkjølelser, karies - andre mulige årsaker til infeksjon gjennom blodet, utvikling av blindtarmbetennelse.

Stress og tilhørende epididymal vasospasme, abdominal traume - årsaker til utilstrekkelig blodsirkulasjon, stagnasjon av innhold, tegn på blindtarmbetennelse.

komplikasjoner

  • Vanskeligheter med å gå gjennom tarmene i avføring, gasser.
  • For tidlig fødsel i tilfelle kirurgisk fjerning av vedlegget, spesielt i tilfelle perforering.
  • Infeksjon. Sannsynligheten for infeksjon med åpen appendektomi er høyere enn ved laparoskopisk kirurgi.

I veldig sjeldne tilfeller er en urinveisinfeksjon, hjerteinfarkt, dannelse av blodpropp, lungebetennelse.

Symptomer på blindtarmbetennelse, første tegn og årsaker

Appendisitt er en betennelse i blindtarmsvedlegget, vedlegget, som er et langt rør fra 5-7 til 20 cm, som veier ikke mer enn 7 gram. Inntil i medisinen var det en mening om at vedlegget ikke var annet enn et rudiment fra forfedre. Nyere studier har vist at prosessen inneholder lymfoid vev inne. Formålet med stoffet er å beskytte mot virus og fiendtlige bakterier. Hvis vedlegget blir betent, forårsaker det betydelig skade eller død.

Som regel kan prosessen betent brått og uventet, da passerer sykdommen i den akutte fasen.

  • voksende smerter i høyre side av magen;
  • smerter i høyre iliac-region ved palpasjon (trykk);
  • muskelspenninger i høyre iliac-region ved palpasjon;
  • økt kroppstemperatur;
  • kvalme og oppkast.

Legen kan lett føle det eller bestemme det ved tester. Den eneste behandlingen som er indikert for betennelse i vedlegget, er en appendektomioperasjon..

Av alle bukoperasjoner skyldes de fleste tilfeller betennelse i vedlegget. Det meste er blindtarmsbetennelse hos personer i alderen 10 - 30 år, av hvilket som helst kjønn. Betennelse i appendiks forekommer sjelden hos spedbarn og barn under 5 år. Anatomien i barnets kropp gjør justeringer i utviklingen av sykdommen. I løpet av denne perioden blir vedlegget presentert i form av en trakt, det tømmes lett.

I medisin bemerkes eksistensen av to typer betennelser: akutt og kronisk. Ved akutt sykdom utvikler symptomene seg raskt, fra 6 timer til 3 dager. En mild inflammatorisk prosess er treg, uten uttalte symptomer. Det finnes hovedsakelig hos kvinner under 25 år. Diagnostisering av sykdommen er vanskelig fordi symptomene ikke kommer til uttrykk.

Det er bevist at blindtarmbetennelse er en arvelig sykdom. Dette betyr at i bærere av et visst antigen, blir sykdommen arvet..

Ved de første tegnene på en sykdom, må du ringe ambulanse, som skal innlegge pasienten. Frelse avhenger av hvor raskt tiltakene blir tatt. Hvis behandlingen er forsinket, utvikler det seg en komplikasjon - peritonitt, som er dødelig.

Grunnene

De viktigste faktorene som fremkaller en forverring av sykdommen er ikke helt forstått, og legene kan ikke indikere et pålitelig tegn når betennelse vil oppstå. De viktigste årsakene er knyttet til mikroorganismer som tett bebor hulrommet i vedlegget. I mangel av ytre faktorer hemmer lymfoid vev mangfoldigheten av sykdomsfremkallende bakterier og forhindrer sykdommen i å utvikle seg.

Vurder årsakene til betennelse i follikulære apparater.

Appendiksens lumen er blokkert

Det er mange årsaker til blokkering. Tumorformasjoner, når de øker, komprimerer prosessen, noe som fører til umuligheten av utstrømningen av slim produsert i orgelet. Avføring steiner som dannes i endetarmen og trenger inn i vedlegget blokkerer utstrømningen. Tilstedeværelsen av ormer i kroppen forårsaker blokkering av lumen i vedlegget.

Lymfoid vev blir kontinuerlig fornyet, og når volumet overstiger normen, er det en fullstendig fylling av blindtarmkanalen, betennelse.

Nedsatt blodtilførsel

Utseendet til blodkar i lumen, forsyner vedlegget med oksygen og næringsstoffer, blodpropp fører til brudd på blodtilførselen. Det er hypoksi i vevet i organet, noe som forårsaker betennelsesprosesser inne. Lymfoid vev mister sine beskyttende egenskaper, patogene bakterier begynner å formere seg.

Spiseforstyrrelse

For den normale fordøyelsesprosessen er det nødvendig at kostfiber er til stede i den innkommende maten. De stimulerer veggene i tarmsystemet, fremmer bedre bevegelse av avføring langs kanalen til utgangen. Hvis kostfiber ikke er nok, reduseres tarmfunksjonen kraftig, noe som fører til stopp av avføring. Væske kommer ut av det og herding oppstår, da dukker fekale steiner opp og reiser gjennom tarmene. Når en slik stein vises i lumen i vedlegget, blokkeres passasjen. Slimet mister evnen til å normalt gå ut av orgelet, og inflammatoriske prosesser oppstår. Stole på å spise mer grov fiber for å eliminere lunger i tarmen.

Allergi

Det lymfoide vevet i vedlegget regnes som et slags immunsystem i fordøyelseskanalen. Men når immunceller begynner å produsere flere enzymer under påvirkning av visse faktorer, oppstår en allergisk reaksjon, noe som fører til inflammatoriske prosesser.

forstoppelse

Hos en person utsatt for forstoppelse er risikoen for betennelse ekstremt høy. Når tarmen er svak, reduseres dens motoriske funksjoner, organet kalles lat. Fekalmasser beveger seg på lav hastighet, fuktighet kommer ut av dem og herder. Deretter blir avføring omdannet til steiner som faller ned i organets lumen.

Klassifisering

Den første tingen som blir betent i vedlegget er dens indre slimhinne. Deretter beveger den inflammatoriske prosessen seg inn i vedlegget, og gradvis dekker det hele området. Sykdommen er anerkjent som enkel og kompleks. I medisin er akutt blindtarmbetennelse delt inn i 4 former.

Katarr

Klinikken for denne formen for sykdommen er karakteristiske tegn på hevelse i slimhinnen. Den øker i størrelse, avstanden synker. Vedlegget øker, trykket inne i organet øker også. Harbingers av betennelse: tålelig smerte på høyre side. Andre forstyrrelser i mage-tarmkanalen kan også vises. Pasienten klager over kvalme, oppkast, munntørrhet, oppblåsthet.

Den inflammatoriske prosessen på det første stadiet viser to alternativer for utvikling:

  1. Med god og sterk immunitet er den voksne kroppen selv i stand til å takle betennelse. I dette tilfellet avtar hevelsen i prosessen, kirurgi er ikke nødvendig.
  2. Hvis kroppens immunitet reduseres, vil den inflammatoriske prosessen begynne å forverre sykdommen. Utviklingen av catarrhal blindtarmbetennelse tar seks timer.

Det kan være vanskelig å stille en korrekt diagnose på grunn av subtile manifestasjoner. Blodprøver indikerer svakt forhøyet leukocytose og moderat erytrocytsedimentasjonsrate.

Purulent eller flegmonous

På betennelsestidspunktet skilles pus ut i blindtarmbetennelsen. Med denne formen for sykdommen lider ikke bare slimhinnen i organet. Purulent betennelse dekker alle lagene i appendiks, akkumuleres inni og forgifter follikulære apparater. En utvidelse av vedlegget skjer, det indre trykket stiger. Smertene blir mer intense.

Serøs blindtarmbetennelse påvirker selve prosessen og organer i nærheten. I denne forbindelse sprer smertesyndromet seg gjennom bukhulen, men hovedlokaliseringen observeres til høyre i iliac-regionen. Sammen med utviklingen av purulent betennelse stiger pasientens temperatur, frysninger og generell svakhet. Han plages av kvalme, oppkast, smerter på høyre side av underlivet. Utviklingen av sykdommen skjer fra 6 timer til en dag..

Leger identifiserer i tillegg apostematøs blindtarmbetennelse som en underform av en purulent sykdom. Sykdommen er preget av forekomst av punktfoci av betennelse, der dødt vev og neutrofile leukocytter blir samlet..

Suppurativ blindtarmbetennelse blir lett diagnostisert på grunn av symptomer på abdominal irritasjon. Du må gjøre blodprøver som viser økt leukocytose.

angrepet av koldbrann

Startet inflammatorisk prosess. Utviklingen av denne type blindtarmbetennelse begynner innen 24 timer (fristen er 72 timer) fra sykdommens begynnelse. Sykdommen er preget av døende av organvev. Nekrose påvirker nerveenderne og blodkar som befinner seg i organet. På bestemte tider avtar symptomene på blindtarmbetennelse, føler pasienten seg bedre. Kvalme forsvinner, oppkast stopper, smerter forsvinner. Det er et spørsmål om tid, da kommer symptomene tilbake. Et falskt symptom på bedring oppstår på grunn av døden av nerveender og smertene forsvinner litt.

Pasienten svekkes, organvev dør av, forråtnelsesprodukter blir ført av blodomløpet i hele kroppen, forgiftning av andre indre organer. Som et resultat av alvorlig rus øker pasientens temperatur kraftig til feber (fra 39 til 40 grader), blodtrykket synker til 90 mm Hg. Puls er i stand til å nå opptil 100 slag per minutt. Det er verdt å merke seg at gangrenøs blindtarmbetennelse kan fortsette uten temperatur, en økning i hjerterytmen forekommer alltid og er i stand til å nå 120 slag / min. Pasienten føler ikke sterke smerter, men det er en generell svakhet i kroppen. Oppkast blir observert i lang tid, men det er ikke lettere å ta på seg, tvert imot, kroppen mister raskt væske, symptomer på dehydrering vises.

Ekstern undersøkelse av pasienten gjør det mulig å gjenkjenne den gangrenøse typen appendisitt. Blek hud, tunge dekket med et grått belegg, tørr munn. Magemusklene er anspente, tarmen fungerer ikke. Pasientens underliv er hardt, hovent og smertefullt å ta på.

Hvis pasienten ikke blir behandlet, har pasienten komplikasjoner. Det betente vermiforme vedlegget er i stand til å sprekke, og deretter spres innholdet gjennom det frie bukhulen, noe som forårsaker nekrotiske prosesser i vevene fra andre organer. Det haster med et kirurgisk inngrep.

perforert

På en annen måte kalles den nevnte formen bruddstadiet. Veggene i vedlegget slutter å være ensartede og ødelegges. Innholdet i vedlegget kommer inn i det frie bukhulen. Pus er fordelt i lagene i bukhinnen, inflammatoriske prosesser oppstår på overflaten deres - peritonitt. Peritoneale hendelser krever øyeblikkelig sykehusinnleggelse og kirurgi.

Når peritonitt utvikler seg inne, forverres pasientens tilstand kraftig. Blodtrykket synker, hjerterytmen øker betydelig, pasienten er i en halvbevisst tilstand. Huden blir blek, et brunt belegg er synlig på tungen. Ved å være i kritisk tilstand kan det hende at en person ikke føler smerte - dette er et dårlig tegn.

Den latente formen av sykdommen diagnostiseres ofte hos diabetikere. Smertene er milde, og peker svakt på kilden.

symptomer

Betennelse i vedlegget manifesterer seg annerledes hos barn og voksne. Det viktigste og første symptomet er alvorlige smertesyndromer. Til å begynne med får en person inntrykk av at det gjør vondt i magen, men gradvis, innen 5-6 timer, skifter smertesyndromet til høyre, til iliac-regionen.

En atypisk form for blindtarmbetennelse manifesterer seg med et annet sted i vedlegget, noe som igjen provoserer en annen lokalisering av smerte. Med det klassiske arrangementet av vedlegget kjennes smertene til høyre i iliac-regionen. Hvis det medfødte vedlegget er høyere enn det burde være, vil smertene gå til hypokondrium. En sterkt deprimert prosess avgir smerter i bekkenområdet, der blæren befinner seg. Personer med et speillignende arrangement av indre organer har venstresidig blindtarmbetennelse..

Med sykdomsutviklingen blir smertene mer intense, spesielt når du hoster, ler, går. En svak avtakelse av smerte oppstår når kroppen er horisontal på høyre side.

Forstyrrelse i fordøyelseskanalen kommer til uttrykk i konstant kvalme, oppkast. Perioder med forstoppelse blir fulgt av perioder med diaré, flatulens. Pulsen blir raskere og varierer fra 90 til 100 slag per minutt.

Ved purulent eller gangrenøs blindtarmbetennelse har pasienten en generell sterk ruspåvirkning av kroppen, noe som uttrykkes ved svakhet, blekhet i huden. Med komplikasjoner av blindtarmbetennelse dannes en abscess i mageregionen. Danning av blodpropp i arteriene som forsyner follikulære apparater med blod er ikke utelukket..

Sykdommen manifesterer seg på forskjellige måter hos barn, gravide, hos mennesker i alder, hos menn.

Hos barn

Akutt blindtarmbetennelse er ekstremt sjelden ved 4-5 års alder. Fra fødsel til syv år i barnets kropp, avviker den anatomiske strukturen i blindtarmen fra en voksen. Den har form som en trakt, som slutter med blindtarmbetennelse, det er ingen lukkemuskel. Stagnasjon vises ikke med den beskrevne strukturen. Men gradvis gjenoppbygges kroppen, henholdsvis, cecum og prosessen endres.

Betennelse i follikulære apparater provoserer forekomst av russymptomer. Årsak: i et barns kropp er nervesystemet ustabilt og lett opphisset.

Utbruddet av sykdommen er uventet, babyens tilstand forverres kraftig, kroppstemperaturen stiger til 39 grader. Når du hever, kan du slå den ned. Oppkast, løs avføring er hyppige ledsagere. Fargen på avføring og urin kan endre seg. Mens den ble undersøkt av lege, den første mistanken om en infeksjon i tarmen, er ikke blindtarmbetennelse sagt.

Spesifikke tegn på den inflammatoriske prosessen i vedlegget - vandrende smertsyndrom i magen, sprer seg over hele overflaten, uten å lokalisere kilden. Små barn opplever smerter konsentrert rundt navlen. Disse symptomene tillater ikke å diagnostisere sykdommen riktig..

Hos gravide

Appendisitt under graviditet er farlig for helsen til mor og baby. Det største antallet diagnostiserte betennelser forekommer i de første tre månedene av svangerskapet (ca. 75%). I andre trimester synker prosentandelen av tilfellene til 53. I løpet av de tre siste månedene før fødsel kommer klager på blindtarmbetennelse fra 15% av kvinnene.

Symptomene avhenger av behandlingsperioden. I første trimester, når størrelsen på fosteret er liten, skiller ikke tegnene på akutt betennelse seg fra de generelle. Når livmoren vokser, blir de indre organene fortrengt, mens man tar hensyn til startposisjonene. Avføringen kan også endres.

Smertene begynner i høyre hypokondrium, magemusklene er ikke anspente. Analysen for leukocytose gir ikke et pålitelig resultat, siden en økt verdi blir observert under graviditet. Som et resultat forekommer en korrekt diagnostisert diagnose hos færre enn førti kvinner av hundre. De resterende 60 får en foreløpig uttalelse fra lege om en mulig spontanabort..

Riktig diagnose og kirurgiske inngrep reduserer ikke risikoen for konsekvenser. Hvis blindtarmbetennelsen er ukomplisert, forblir risikoen for mulig avslutning av graviditet på nivået 2-12%. Scion rupture øker risikoen med opptil 50%. Selv etter kirurgisk fjerning er det fare for smittsom betennelse..

Mulige komplikasjoner hos gravide:

  • Et angrep forårsaket av en infeksjon. Catarrhal blindtarmbetennelse provoserer opptil femten prosent, brudd på vedlegget øker risikoen opp til 90%.
  • Hindring av tarmkanalen. Utbruddet av sykdommen oppstår i 20 tilfeller av 100.
  • Abort etter fjerning av vedlegget skjer i kvart tilfeller..
  • Mors død forekommer hos 16% hvis peritonitt har utviklet seg. Med blindtarmbetennelse uten komplikasjoner er det ingen dødelighet.

Første tegn

Manifestasjonen av sykdommen avhenger av pasientens alder og kjønn. Legene identifiserer de første tegnene på blindtarmbetennelse som er til stede hos alle:

  • Smertsyndrom i magen, i den epigastriske regionen og i korsryggen.
  • Svakhet i hele kroppen.
  • Kroppstemperaturen er forhøyet.
  • Kvalme og oppkast. Symptomet er vedvarende og oppkast gir ikke lettelse.
  • En persons svette øker.
  • Puls blir raskere.

Som regel overstiger ikke kroppstemperaturen 38 grader. Siden økningen ikke alltid forekommer, er det verdt å få indikatorene på endetarmen. Rektal temperatur er nødvendig for å måle om det er mistanke om sykdom. Pasienten viser tidlige symptomer: å gå i bøyd tilstand, frysninger og feber på samme tid, mangel på lyst til å spise, smerter i navlen.

Med rettidig fjerning av den betente prosessen er prognosen for pasienten positiv.

Appendisitt symptomer

Symptomer på blindtarmbetennelse er varierte og uttrykkes i større eller mindre grad avhengig av de anatomiske endringene i vedlegget, dens beliggenhet, tid som er gått fra sykdommens begynnelse, alder og en rekke andre tilstander.

Det viktigste og konstante tegnet på blindtarmbetennelse er smerter, som er varierende i naturen. Smerter oppstår plutselig, når som helst på dagen. Noen pasienter (opptil 25%) bemerker forekomsten av smerter i det epigastriske området med symptomer på magesyke. Gradvis avtar smerter i den epigastriske regionen og beveger seg til høyre iliac-region (Kochers symptom). Andre pasienter hevder at smerter oppstår i navlen, sprer seg gjennom magen eller umiddelbart, ved sykdommens begynnelse, lokalisert i høyre mage eller i høyre iliac og til og med (sjelden) i korsryggen..

Uansett hvor smertene begynner, beveger de seg imidlertid i de aller fleste (85-90%) til høyre iliac-region. De fleste har moderate smerter, men intense smerter er blitt beskrevet. Smertene er ofte akutte, men sjeldnere blir tilstedeværelsen av kjedelig, trekkende, raskt økende, kontinuerlig smerte beskrevet. Noen ganger, i nærvær av konstant smerte, er det en økning i typen krampe. Intense smerter ved sykdommens begynnelse kan indikere et brudd på den viktigste blodsirkulasjonen i vedlegget på grunn av trombose eller emboli i den appendikulære arterien. De fleste pasienter forbinder økt smerte med hoste eller med spenning i den fremre bukveggen under bevegelse. Mange pasienter foretrekker å ligge på høyre side. Sjelden klager pasienter på bankende smerter. Når smerter oppstår om natten, indikerer pasienter relaterte søvnforstyrrelser. En reduksjon i smerter kan skyldes en økning i rus, avgrensning av inflammasjonsprosessen eller total koldbrann i vedlegget. Denne avtrekk av smerter er ledsaget av takykardi, tørr tunge, smerter ved palpasjon i høyre iliac-region, inflammatoriske forandringer i blodprøver. Bestråling av smerter ved blindtarmbetennelse er ikke typisk for den typiske plasseringen av vedlegget. Det er ekstremt sjelden at smerter kan utstråle til høyre testikkel med en følelse av å trekke den opp, noe som er assosiert med plasseringen av den betente vermiforme appendiks ved siden av grenene til den interkostale nerven som fører til testikelen.

En plutselig økning i smerter etter en periode med fall, kan indikere perforering av vedlegget.

Pasienter med blindtarmbetennelse klager over dyspeptiske symptomer: kvalme, oppkast, mangel på matlyst, løs avføring og til og med diaré, noe som kan skyldes, avhengig av tidspunktet for sykdommen, eller viscero-viscerale reflekser, eller inflammatoriske forandringer (bekken eller medial plassering av vedlegget)... Kvalme oppstår umiddelbart etter begynnelsen av et smertefullt angrep, og oppkast oppstår hos mer enn halvparten av pasienter med blindtarmbetennelse. Gjenoppkast er oftere assosiert med den raske utviklingen av ødeleggende endringer i vedlegget. Oppkast med stillestående innhold indikerer ødeleggelse av vedlegget med en økning i fenomenene peritonitt. Noen ganger klager de over smertefull og hyppig vannlating, som er assosiert med overgangen til betennelse til blære, urinleder.

Med utviklingen av inflammatoriske forandringer i appendix, noterer pasienter en økning i svakhet, ubehag, noen ganger frysninger oppstår med en økning i temperatur. I følge dataene registrerer opptil 80% av pasientene forekomsten av lignende angrep tidligere, noen ganger med sykehusopphold, men med et mildere forløp.

Den generelle tilstanden til pasienter med blindtarmbetennelse ved begynnelsen av sykdommen er tilfredsstillende, men forverres etter hvert som de inflammatoriske endringene i appendiks og bukhulen øker. Det er kjent at omtrent 25% av pasientene er innlagt på kirurgiske sykehus for akutt kirurgisk pleie med samtidig sykdommer, hvis forløp forverrer inflammatoriske sykdommer i mageorganene, blindtarmbetennelse er intet unntak. Det er grunnen til at anamnestiske data om samtidig sykdommer er av stor betydning for deres korreksjon i prosessen med diagnose og behandling av den underliggende sykdommen. Hvis det etter 8-10 timer fra begynnelsen av blindtarmbetennelse, på bakgrunn av fravær av samtidig sykdommer, ikke er noen endring i hudens farge, eller frekvensen av respirasjon og puls, eller blodtrykksindikatorer, så hos pasienter med samtidig sykdommer, kan forløpet deres forverres. I fravær av samtidig sykdommer hos en pasient med blindtarmbetennelse på bakgrunn av progresjon av betennelse i appendiks og en økning i rus innen 12-24 timer fra sykdomsdebut, vil det kliniske bildet ledsages av en økning i hjerterytme opptil 80-85 slag per minutt mot bakgrunn av en økning i temperatur til 37,3-37, 5 ° C. Hos pasienter med blindtarmbetennelse i nærvær av samtidig lungesykdommer kan det oppstå kortpustethet, og en økning i blodtrykk mot bakgrunn av blindtarmbetennelse vil være typisk for pasienter med essensiell hypertensjon. En økning i blodsukkeret med ketogen cytose hos pasienter med diabetes mellitus og en økning i pulsunderskudd med hjertesvikt hos pasienter med atrieflimmer kan følge med utviklingen av betennelse i vedlegget..

Høy temperatur (38,5-39 ° C) med blindtarmbetennelse er ekstremt sjelden. I begynnelsen av sykdommen er den ofte normal eller stiger til 37,5 ° C. Måling av temperatur i endetarmen er av stor betydning for diagnosen. En økning i temperaturen i endetarmen med mer enn 10 ° C sammenlignet med temperaturen i armhulen (Pascalis-Madelung-Lennander symptom) indikerer tilstedeværelsen av et inflammatorisk fokus i nedre del av magen, og derfor muligens blindtarmbetennelse. Det ble funnet at hos pasienter med blindtarmbetennelse kan temperaturen i høyre armhule være høyere enn i venstre (Widmers symptom).

Objektiv bekreftelse av smerter og tegn på betennelse i bukhulen, karakteristisk for blindtarmbetennelse, under undersøkelse av pasienter er hovedoppgaven. Inflammatoriske sykdommer i bukhulen ledsages av skade på bukhinnen på grunn av eksponering for mikrober, kjemiske eller mekaniske stimuli. I alle disse tilfellene manifesteres betennelse i bukhulen klinisk ved symptomer på peritoneal irritasjon. For blindtarmbetennelse er irritasjon av bukhinnen i høyre iliac-region karakteristisk. Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner av peritoneal irritasjon gjenspeiler alvorlighetsgraden av inflammatoriske forandringer i bukhulen. Tegn på peritoneal irritasjon er ikke spesifikke for blindtarmbetennelse, men kjennetegner bare alvorlighetsgraden og utbredelsen av perifokal betennelse.

Magesmerter og betennelsesforandringer i bukhulen med blindtarmbetennelse påvirker pasientens ganglag. Så, en pasient med blindtarmbetennelse, når han går, bøyer seg til høyre side og holder høyre halvdel av magen med høyre hånd eller med begge hender, som om han beskytter den mot hjernerystelse. Økt smerte når du lener deg på høyre ben ledsages ofte av en smertefull grimase. En pasient med blindtarmbetennelse ligger vanligvis på høyre side med høyre ben ført til magen, og bevegelser øker smertene når du skifter stilling, spesielt når du svinger til venstre (Sitkovskys symptom). I posisjonen på venstre side, noterer pasienter trekkplager i høyre iliac-region, som tvinger undersøkeren til å ta startposisjonen igjen. Det er beskrevet at med pasientens stilling på magen, kan smerter avta (Tressders symptom). Med vedleggets plassering av vedlegget, når den ligger ved siden av blæren, blir smerter i det suprapubiske området notert med et dypt pust (Supolta-Seye symptom).

For å oppdage smerter, bør pasienten som ligger i sengen bli bedt om å hoste. Den resulterende smerten i høyre iliac-region indikerer irritasjon i bukhinnen på grunn av blindtarmbetennelse.

I begynnelsen av sykdommen, når du undersøker magen, blir ikke forandringer i dens form oppdaget, bukveggen deltar i pusteaksjonen. I de senere stadier av sykdommen, med en økning i kliniske manifestasjoner, kan man merke et etterslep i høyre halvdel av magen under pusten. Noen ganger er en svak asymmetri av magen synlig på grunn av forskyvningen av navlen mot høyre fremre overliggende iliac ryggrad. Dette er et av kriteriene for den beskyttende muskelspenningen i den fremre bukveggen i høyre iliac-region. Objektivt kan asymmetri vurderes ved å måle avstanden mellom navlen og iliac ryggraden til høyre og venstre.

Den høye plasseringen av høyre side, og noen ganger begge testiklene i pungen, avslørt under undersøkelse hos pasienter med blindtarmbetennelse, kan skyldes sammentrekning av musklene som løfter testikkelen (Laroque symptom).

Med perkusjon av bukveggen hos pasienter med blindtarmbetennelse er det mulig å bestemme smertene i høyre iliac-region eller høyre halvdel av magen. Utseendet til smerter i høyre iliac-region under perkusjon av den fremre bukveggen med en hammer kan også være et tegn på blindtarmbetennelse (Razdolskys symptom).

Forsiktig, forsiktig overfladisk palpasjon av magen bestemmer det objektive symptomet på smerte - smerte, som vanligvis er lokalisert i høyre iliac-område og bestemmes fra de første timene av sykdommen.

Sårhet uttrykkes jo mer, desto større er ødeleggelsen av vedlegget, men spesielt sårhet uttales med dens perforering. Sonen for maksimal smerte kan variere avhengig av plasseringen av vedlegget. Sårhet er det viktigste og noen ganger det eneste tegnet på blindtarmbetennelse. Det ble bemerket at når en fingertupp ble satt inn i høyre lyskanal og dens bakre vegg ble kjent, viste en pasient med blindtarmbetennelse smerter, noen ganger ganske signifikante (A.P. Krymovs symptom). Tilsynelatende kan dette forklares med større tilgjengelighet av bukhinnen for irritasjon enn ved palpasjon gjennom hele tykkelsen på den fremre bukveggen i høyre iliac-område. Sårhet når en finger settes inn i navlens ring med blindtarmbetennelse kan også forklares med tilgjengeligheten til bukhinnen, som i navlen bare er dekket av hud (D.N.Dumbadzes symptom).

Hvis mistanke om blindtarmbetennelse, bør en per vaginam (hos kvinner) og per rektumundersøkelse utføres som metoder for å bestemme smerter ved palpasjon av en betent bukhule tilstøtende direkte til vaginalhvelvene eller rektalvegg (Wachenheim-Raeder symptom).

Palpasjon av buken lar oss vurdere et ekstremt viktig symptom - en svak lokal beskyttende spenning i musklene i den fremre bukveggen (defance musculare), som i det overveldende flertallet av observasjonene er begrenset til høyre iliac-region. Når den inflammatoriske prosessen sprer seg utover vedlegget og det anatomiske området der det befinner seg, kan spenningen i den fremre bukveggen øke, bli moderat, spre seg til hele høyre halvdel eller til og med hele bukveggen. Hos svekkede pasienter eller hos eldre og senile pasienter med en slapp bukvegg, med en reduksjon i kroppens reaktivitet, kan dette symptomet være fraværende. Ved vurdering av den innledende beskyttelsesspenningen til den fremre bukveggen er palpasjonsevner av stor betydning.

I tillegg til å avsløre smerter og beskyttende spenning i musklene i den fremre bukveggen ved klassiske metoder, er ytterligere metoder for objektiv undersøkelse av pasienter med blindtarmbetennelse kjent..

Av stor diagnostisk verdi er identifiseringen av Shchetkin-Blumberg-symptomet, som indikerer betennelsesirritasjon av bukhinnen. For å bestemme det for hånd, trykker du forsiktig på bukveggen og etter noen sekunder "river" hånden fra bukveggen. I dette tilfellet er det en kraftig smerte eller en merkbar økning i smerter i området med det inflammatoriske fokuset i bukhulen. Med en retrocecal eller retroperitoneal lokalisering av vedlegget, kan dette symptomet være fraværende, til tross for tilstedeværelsen av dype patologiske forandringer i vedlegget. Men å identifisere på samme måte symptomet på peritoneal irritasjon i regionen av Petit-trekanten (Yaure-Rozanov-symptomet) kan gi tilleggsinformasjon om den retrocecale lokaliseringen av den betente vermiforme vedlegget. I mangel av komplikasjoner med blindtarmbetennelse, oppdages Shchetkin-Blumberg-symptomet vanligvis i høyre iliac-område. Ved flegmonøs akutt blindtarmbetennelse og blindtarmbetennelse med perforering av vedlegget, kan symptomet være positivt over høyre halvdel av magen eller over alle deler av magen. Naturlig nok er dette symptomet ikke patognomonisk for blindtarmbetennelse, men kan forekomme ved hvilken som helst annen inflammatorisk sykdom i mageorganene..

Historien til studien av blindtarmbetennelse er full av mange studier som beskriver et tilstrekkelig antall symptomer til å bidra til å etablere en diagnose. For eksempel er Voskresenskys symptom viden kjent, som består i utseendet på smerter i høyre iliac-region når håndflaten raskt føres langs fremre vegg av magen fra kostekanten ned fra høyre side gjennom pasientens stramme skjorte. Til venstre er dette symptomet fraværende.

For diagnostisering av blindtarmbetennelse er det såkalte "tilknyttede" symptomet på Rovzing, som blir avslørt som følger, av kjent betydning. Sigmoid-tykktarmen er festet med venstre hånd, og høyre hånd over venstre hånd gjør et dytt inn i området for den synkende tykktarmen. Når du utfører denne studien, oppstår smerter i høyre iliac-region, som kan forklares med forbigående irritasjon av bukhinnen i området med betennelsesfokus. Det skal bemerkes forekomsten av smerter i høyre iliac-region når man palperer den i stillingen til pasienten på venstre side (Bartomier-Michelson symptom).

Ved å trykke på den fremre bukveggen i høyre iliac-region, kan du be pasienten heve det rette høyre benet. Når benet heves, vil smertene i høyre iliac-region intensiveres (Obraztsovs symptom), noe som kan forklares ved sammentrekning av iliopsoas-muskelen og tilnærmingen til den betente vermiforme vedlegget til undersøkerens hånd. Det er en fare ved bruk av denne forskningsmetoden - muligheten for perforering av det betente vedlegget. Fra sikkerhetssynspunktet er det mer hensiktsmessig å identifisere Ben-Asher-symptomet, som manifesterer seg med dyp pusting eller hoste i hoste i høyre iliac-region etter å ha trykket og holdt hånden i venstre hypokondrium. Lignende informasjon kan fås ved å identifisere Yavorsky-Mendel-symptomet, når kuratoren ber pasienten som ligger i sengen om å heve det høyre, rette benet, holde kneleddområdet, noe som bidrar til utseendet av smerte i høyre iliac-område. Utbruddet av smerte skyldes spenningen både i ilio-lyskemuskelen og magemusklene. Zatlers symptom blir også forklart av spenningen i ilio-inguinal muskelen hos en sittende pasient når han løfter sitt rette ben, og merker en økning eller forekomsten av smerter i høyre iliac-region. Cope's symptom er assosiert med spenningen i iliopsoas og obturatormusklene, som oppdages i pasientens stilling på ryggen med et bøyd ben i kneet og hofteleddet på grunnlag av smerter i høyre iliac-region under rotasjonsbevegelser i hofteleddet.

Observasjoner har vist at når palpasjon i stedet for størst smerte i høyre iliac-region hos pasienter med blindtarmbetennelse, dras høyre testikkel opp til toppen av pungen (Britten's symptom). Etter ophør av palpasjon går testikkelen ned.

Ytterligere forskningsmetoder gjør det mulig å identifisere patologiske reflekser hos pasienter med blindtarmbetennelse og andre akutte kirurgiske sykdommer. Hos pasienter med blindtarmbetennelse ble det derfor observert utvidelse av høyre elev (symptom på Moskva) og sårhet når man trykker på oksipitale punkter i vagusnerven (symptom på Dubois). Et symptom på hemming av magereflekser i blindtarmbetennelse (Fomins symptom) er beskrevet. Men, kanskje, er det mest verdifulle identifiseringen av hudens hyperestesi-sone i høyre iliac-region i øvre høyre-ryggmarg, som ligger i form av en trekant eller ellipse, ved å dele med aksen på linjen mellom navlen og øvre høyre-iliac-ryggrad i to. Dette symptomet, sammen med smerter og muskelspenninger i den fremre bukveggen i høyre iliac-region, utgjør Dielafoy-triaden.

Det er et stort antall punkter, identifisering av smerter som indikerer blindtarmbetennelse. Så, McBurneys punkt er plassert på grensen til den midtre og ytre tredjedelen av linjen som forbinder den høyre fremre overliggende iliac ryggraden med navlen. Abrazhanovs punkt er lokalisert noe medialt til det forrige, og Marons poeng er skjæringspunktet mellom en kjent linje med kanten av høyre rectus abdominis muskel. Dette punktet ligger 5 cm fra høyre overlegne ryggmarg på linjen som forbinder begge øvre ryggrader, mens Kümmel bestemte ømhetspunktet ved blindtarmbetennelse 2 cm under og til høyre for navlen. Grey beskrev et punkt 2,5 cm ned og til venstre for navlen, og Hubergrits fant et smertepunkt under pupillens leddbånd i Scarp-trekanten. Til slutt avsløres poenget med Roters ømhet med blindtarmbetennelse ved endetarmsundersøkelse på den fremre veggen av endetarmen til høyre for midtlinjen.

Til tross for at identifisering av smerte i typiske punkter er en av de viktigste komponentene i diagnosen akutt blindtarmbetennelse, bør palpasjon av magen gjøres så nøye som mulig, uten å forårsake unødvendig smerte hos pasienten. En kjent kirurg og samtidig erkebiskop av den russisk-ortodokse kirke V.F. Voino-Yasenetsky skrev om palpasjon av magen med akutt blindtarmbetennelse: "Våre medisinske oppgaver setter oss ofte i behovet for å påføre smerter, men det er trist hvis vi samtidig blir kalde og innser at vi generelt har rett til å påføre smerter, og vi anser pasientene som pliktige til å tåle det".

Blant de mange symptomene på blindtarmbetennelse, bestemt i en objektiv studie, bør man være oppmerksom på hyppigheten av deres påvisning i de tidlige stadiene av sykdommen, og følgelig til den diagnostiske verdien. Det ble funnet at hovedsymptomet er smerter, på andre plass - stivheten i bukveggen, tegn på Shchetkin-Blumberg og Rovzing på henholdsvis tredje og fjerde plass, når det gjelder påvisningsfrekvens. Mondor hevder at det patognomoniske syndromet til blindtarmbetennelse er Dielafoy-triaden, som han måtte overbevises om mer enn en gang. Evaluering av identifisering av smertefulle punkter ved blindtarmbetennelse, bør man påpeke den tvilsomme hensiktsmessigheten av deres bruk i diagnosen. Når betennelsen utvikler seg, blir en økning i temperatur, en økning i pulsfrekvens, etc., av særlig betydning for diagnosen. som symptomer som reflekterer alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen.

Tillegget inntar en posisjon i høyre iliac-region, men det kan stige ned i det lille bekkenet, være plassert bak cecum, retroperitonealt, innta en posisjon i det subhepatiske rommet eller ved siden av den stigende tykktarmen. En endring i den typiske plasseringen av blindtarmen og vedlegget kan skyldes ufullstendig rotasjon av midguten under embryonal utvikling, og deretter kan plasseringen av vedlegget være den mest uforutsigbare, opp til lokalisering i venstre hypokondrium.

Uansett hvor vedlegget befinner seg, manifesteres manifestasjonen av sykdommen hos de fleste pasienter ved motorisk dyskinesi i mage-tarmkanalen, og Kocher-symptomet blir bare påvist hos hver fjerde pasient. Det skal bemerkes at med en hvilken som helst lokalisering av vedlegget, beveger smertene seg fra opprinnelsesstedet til høyre iliac-region. Hyperestesi av huden forekommer på et typisk sted, og sårhet når smertene beveger seg med en lett beskyttende spenning i den fremre bukveggen vil bli lokalisert i høyre iliac-område. Når betennelsen vokser, vil symptomer på peritoneal irritasjon vises, tilsvarende plasseringen av vedlegget, med spenning i den fremre bukveggen på stedet for det inflammatoriske fokuset..

Det er viktig at uansett plassering av vedlegget, dynamikken i temperaturøkning og endringer i blodprøver tilsvarer det klassiske kliniske bildet av blindtarmbetennelse..

Med en retrocecal ordning av vedlegget er sent utseende på symptomer på peritoneal irritasjon karakteristisk. Utviklingen av en inflammatorisk prosess nær urinlederen kan forårsake ytterligere patologiske tegn, for eksempel: lokalisering av vedvarende smerter i korsryggen med mulig bestråling til kjønnsorganene med økt vannlating som nyrekolikk, endringer i urintester med utseendet på protein og til og med røde blodlegemer..

Analyse av sekvensen for utvikling av symptomer, identifisering av patognomoniske tegn på blindtarmbetennelse, alvorlighetsgraden av symptomene på Sitkovsky og Bartomier-Michelson vil indikere blindtarmbetennelse.

Enda vanskeligere er diagnosen av blindtarmbetennelse med den retroperitoneale plasseringen av vedlegget, når kilden til betennelse er dekket av parietal peritoneum og cecum med terminal ileum. Ofte blir kirurgen møtt med en sen innleggelse av pasienten og med tegn på rus. Samtidig påvirker involvering av retroperitonealt vev i prosessen med betennelse uunngåelig den rette urinlederen, noe som ytterligere kompliserer diagnosen appendisitt. Anamnestiske data, identifisering av symptomer som er karakteristiske for blindtarmbetennelse, ømhet ved palpasjon i området av petit trekanten kan indikere en atypisk, retroperitoneal lokalisering av det betente vedlegget. Manifestasjonen av Gabais symptom ved den type symptomer på irritasjon i bukhinnen og psappendisitt symptom (kontraktur av iliopsoas muskel med forekomst av smerte og motstand under passiv utvidelse av høyre ben i hofteleddet, dets styrke i høyre iliac-region) vil indikere blindtarmbetennelse. Det er ekstremt sjelden, med sen innleggelse av pasienter med blindtarmbetennelse med en sykdomsperiode på opptil flere uker, som dessverre kan observeres i kirurgisk praksis inntil nå, er ytre manifestasjoner av betennelse mulig, assosiert med spredning av retroperitoneal vevsskade i inguinalregionen, med utseendet på ødem, hyperemi hud og til og med svingninger under pupillens leddbånd i projeksjonen av det vaskulære rommet. Slike endringer er ledsaget av kliniske tegn på sepsis og til og med bakteriesjokk..

Når et klinisk bilde av blindtarmbetennelse blir oppdaget ved lokalisering av smerte og andre tegn i venstre iliac-region, er det nødvendig å avklare plasseringen av de indre organene. Hvis hjertet er på høyre side, leveren til venstre og sigmoid kolon på høyre side, kan de riktig indikerte kliniske manifestasjoner forklares ved venstre side av den betente vermiforme appendiks, og en appendektomi bør utføres med en typisk tilnærming, men i venstre iliac-region.

Tilstedeværelsen av et postoperativt arr i høyre iliac-region i nærvær av et klinisk bilde av blindtarmbetennelse krever en nøye historie med klargjøring av arten av den tidligere utførte operasjonen, siden det kunne utføres for forskjellige kirurgiske sykdommer med bevaring av vedlegget (appendikulær infiltrat, operasjoner i livmoren og vedheng, etc.).). Dermed er et postoperativt arr i høyre iliac-region ikke et absolutt tegn på fortidens appendektomi..

Endringer i blodprøver manifesteres av en økning i antall leukocytter. Med enkel blindtarmbetennelse er antallet leukocytter ofte normalt, og med flegmonøs blindtarmbetennelse stiger innholdet av leukocytter til 10-12 x 109 / l. Gangrenøse forandringer i appendiks eller perforering av det ledsages av høy leukocytose. Med blindtarmbetennelse, allerede i de tidlige stadier av sykdommens begynnelse, bestemmes en forskyvning av leukocyttformelen til venstre, og øker etter hvert som destruktive forandringer i appendix vokser med en økning i innholdet av stikkleukocytter, med utseendet til unge former for granulocytter, selv på bakgrunn av ubetydelig leukocytose. Slike endringer indikerer alvorlig rus ved ødeleggende endringer i vedlegget. I den innledende fasen av sykdommen (opptil 6 timer) endres ESR praktisk talt ikke, og akselerasjonen av ESR bør få legen til å tenke på korrektheten av diagnosekonseptet. Progresjonen av den inflammatoriske prosessen bidrar til akselerasjonen av ESR, som er mer karakteristisk for dannelsen av appendikulært infiltrat.

Symptomer på blindtarmbetennelse hos barn

Det er kjent at blindtarmbetennelse rammer barn i alle aldre. En sjelden gang er det nyfødte og spedbarn som er syke, noe som forklares med særegenheter ved ernæring og den anatomiske strukturen i vedlegget, som er en fortsettelse av den langstrakte distale delen av blindtarmen. Forekomsten øker etter 2 år, når cecum begynner å danne seg med en asymmetrisk vekst av veggene. Når utviklingen av tarmen er fullført, stiger den stigende tarmen ved 7-årsalderen, den anatomiske enden av cecum ligger høyere enn den nedre polen, noe som skaper inntrykk av at vedlegget beveger seg vekk fra en av sidevæggene til blindtarmen. Sjeldenhetene ved blindtarmbetennelse hos barn i en tidlig alder kan tilsynelatende forklares med bevaring av god funksjonell aktivitet i vedlegget og fraværet av brudd på evakueringsaktivitet fra lumen. Etter 7 år nærmer forekomsten av blindtarmbetennelse forekomsten av sykdommen hos voksne, noe som ikke bare skyldes fullføringen av anatomiske transformasjoner i vedlegget, men med en endring i ernæringens art og sosiale status. En betydelig innflytelse på utviklingen av inflammatoriske forandringer i appendiks og bukhulen spilles av arten av den inflammatoriske reaksjonen hos barn og utilstrekkelig utvikling av omentum sammenlignet med voksne. Det er kjent at barn er utsatt for hyperergiske reaksjoner når inflammatoriske prosesser oppstår..

Ved diagnostisering av blindtarmbetennelse hos barn etter 5-7 års alder, møter legen alle problemene med å stille en diagnose, som hos voksne. Hos barn over 7 år blir et typisk klinisk bilde av blindtarmbetennelse avslørt. Det må huskes at barn i skolealderen kan skjule manifestasjonene av blindtarmbetennelse, i frykt for det forestående kirurgiske inngrepet. Det er veldig viktig å vinne over barnet, noe som uten tvil er en kunst..

Det er vanskelig å diagnostisere blindtarmbetennelse hos barn i alderen 6 måneder til 5 år på grunn av særegenheter ved barnets mentale utvikling. De fleste retningslinjer gir indikasjoner på atypisk forløp av blindtarmbetennelse hos barn. Det antas at sykdommen begynner akutt med en økning i temperaturen til 38,5-39,5 ° C, angst på grunn av sterke magesmerter, gjentatt oppkast, ofte på bakgrunn av hyppige løs avføring. Dette er imidlertid tegn på sent kliniske manifestasjoner..

Erfaringen viser at det kliniske bildet av blindtarmbetennelse begynner gradvis, sjeldnere akutt. Patognomoniske symptomer på blindtarmbetennelse hos små barn er tilstedeværelsen av en prodromal periode (gradvis begynnelse), smerter og muskelspenninger i den fremre bukveggen i høyre iliac-region. Den prodromale perioden hos små barn begynner med et barns atferdsforstyrrelse. Hvis smerter oppstår om natten, våkner barnet og sover rastløst, og manifestasjonen av sykdommen på dagtid kan være ledsaget av umotivert lunefull oppførsel hos en ung pasient. Den prodromale perioden indikerer det usunne barnet og manifesteres av slapphet, mangel på matlyst med normal eller løs avføring, ubehag i mage-tarmkanalen, men på grunn av særegenheter ved mental utvikling kan ikke barnet fortelle om smertene som har oppstått. I den første sykdomsperioden blir barnet klynket, søvnig, sover ikke godt den første natten fra sykdommens begynnelse, hvis barnet sovner, sover han engstelig. Det er mulig at temperaturen stiger til 37,3-37,5 ° C, og noen ganger kan den forbli normal til det skjer ødeleggende forandringer i vedlegget, spesielt hos ammede barn. Et avvik i pasientens oppførsel kan bare vurderes av nære mennesker, og det er grunnen til at kontakt med pårørende er ekstremt viktig.

Ofte kan de kliniske manifestasjonene av blindtarmbetennelse hos barn i yngre aldersgruppe kombineres med symptomer på forkjølelse (rennende nese) eller dyspepsi (tap av matlyst, løs avføring). Oppbevaring av avføring er mulig hos en tredjedel av pasientene. Noen ganger hos små barn ledsages de kliniske manifestasjonene av blindtarmbetennelse av gjentatt oppkast. Hvis smertene øker under lek eller bevegelse, kan barnet plutselig sitte på huk.

Ved en objektiv undersøkelse av barnet, bør man ikke overse undersøkelsen av magen, siden det med blindtarmbetennelse er mulig å avsløre en begrensning av utflukter i høyre halvdel av den fremre bukveggen under pust. Det er mulig å etablere asymmetri av magen, karakteristisk for svulster i bukhulen, patologiske formasjoner i lyskenområdene, noe som er viktig for differensialdiagnose..

En objektiv studie av et våkent barn er vanskelig, siden et forsøk på å undersøke en pasient er ledsaget av motstand, gråt og det ikke er mulig å vurdere smertene og dessuten beskyttelsespenningen i den fremre bukveggen. Ofte er det eneste symptomet på blindtarmbetennelse smerter i høyre iliac-region, som kan identifiseres på grunn av angst, gråt fra barnet, skyve bort den undersøkende legens hånd (frastøtingssymptom) når man palperer den høyre halvdelen av magen. For å palpere magen er det nødvendig å avlede barnets oppmerksomhet, og hos noen barn blir dette bare mulig på morens armer under søvn. Tilstedeværelsen av smerte hos pasienter under 2-3 år kan bedømmes på grunnlag av symmetrisk samtidig palpasjon av høyre og venstre iliac-region og fleksjon av høyre ben på det undersøkte barnet. Ikke glem å gjennomføre en ekstremt skånsom undersøkelse av barn per endetarm, som lar deg oppdage ødem, overheng av fremre rektalvegg og med bimanuell palpasjon, for å avsløre infiltrater i bukhulen. Studien åpner for differensialdiagnose av blindtarmbetennelse med torsjon i ovariecystens pedikkel, apopleksi og andre akutte sykdommer i eggstokkene hos jenter. For å utelukke ubehag i mage-tarmkanalen, bør barn som er innlagt med mistenkt blindtarmbetennelse, få et rensende klyster.

Når et barn blir innlagt 12-24 timer etter sykdommens begynnelse, kan temperaturen i armhulen stige til 38,5-39 ° C. På grunn av spredning av betennelse i bukhulen, blir pasienten rastløs på grunn av magesmerter, gjentatt oppkast, hyppig løs avføring. Språkbelagt.

Med utvikling av betennelse, vekst av rus, kan du observere en økning i pulsen, som tilsvarer temperaturen. Oftere er sykdommen ledsaget av leukocytose opp til 15-18x109 / l, sjeldnere en økning i innholdet av leukocytter i blodet mer enn 20x109 / l eller deres normale innhold.

Vanskeligheter med å diagnostisere blindtarmbetennelse hos barn har stimulert utviklingen av datateknologi i utviklingen av diagnostiske standarder. Dermed, i 2005, Lintula et al. på grunnlag av logistisk regresjonsanalyse med en vurdering av 35 symptomer på blindtarmbetennelse hos barn 4-15 år, ble en diagnostisk skala av blindtarmbetennelse utviklet.

Sekvensen for å undersøke bukhulen skiller seg ikke fra å undersøke voksne pasienter. Det må huskes at blindtarmen hos barn er lokalisert litt høyere enn hos voksne. Det ble funnet at det eneste patognomoniske endoskopiske tegnet som skiller blindtarmbetennelse fra overfladiske inflammatoriske forandringer i vedlegget i den tidlige fasen av sykdommen er dens stivhet, som bestemmes, som beskrevet ovenfor, ved bruk av en manipulator. Hvis vedlegget eller en del av det mistenkelig for betennelse henger seg ned gjennom manipulatoren, indikerer dette fraværet av blindtarmbetennelse og utvikler ødeleggende inflammatoriske forandringer. Ved blindtarmbetennelse henger ikke vedlegget eller den betente delen på veggen på grunn av stivheten. Selv i nærvær av uttalte inflammatoriske forandringer i peritoneum i vedlegget, forårsaket av peritonitt av en annen etiologi, vil det ikke være noen stivhet av vedlegget.

Effektiviteten av laparoskopi hos barn for differensialdiagnose av akutte kirurgiske sykdommer er høy, siden det tillater å oppdage forandringer i kjønnsorganene hos jenter, akutt mesentericitt, intussusception, inflammatoriske systemiske sykdommer, Meckels divertikulum, Crohns sykdom, neoplasmer, etc. Det viktigste er imidlertid å skaffe informasjon for valg av påfølgende behandlingstaktikk for pasienter. Således kan objektive data oppnådd under laparoskopi indikere kirurgiske sykdommer, der det diagnostiske stadiet kan fullføres med et adekvat endoskopisk kirurgisk inngrep, og fraværet av patologiske forandringer i bukhulen eller identifisering av sykdommer som krever konservativ behandling vil være en indikasjon for fullføring av det invasive diagnostiske stadiet.... Endelig kan laparoskopi fullføres ved gastrointestinal kirurgi når det er fastslått at det er umulig å utføre endoskopisk kirurgi.

Et trekk ved blindtarmbetennelse hos barn er det aggressive løpet av inflammatorisk infiltrat. Hvis den eneste kontraindikasjonen for akutt kirurgi hos voksne er infiltrasjon, så infiltrerer appendikulær hos små barn, alltid strømmer av suppuration, spredning av mikroflora gjennom bukhulen i direkte forhold til sykdommens varighet og er en absolutt indikasjon for akuttkirurgi. Dette løpet av appendikulært infiltrat er en konsekvens av særegenhetene ved den inflammatoriske reaksjonen hos barn, som er ledsaget av uttalte ekssudative prosesser og en utilstrekkelig beskyttende reaksjon av omentum mot inflammatoriske forandringer i bukhulen på grunn av dens underutvikling..

Differensiell diagnose av blindtarmbetennelse hos barn gir betydelige vansker.

Intussusception, helminthisk invasjon, koprostase, betennelse i galleveiene, urinsystemet, lungebetennelse, akutte luftveis- og infeksjonssykdommer (meslinger, skarlagensfeber, betennelse i mandlene, etc.) - dette er en ufullstendig liste over sykdommer som bør utføres en differensialdiagnose av blindtarmbetennelse hos barn. Behovet for en differensiell diagnose av blindtarmbetennelse hos barn med betennelse i Meckels divertikulum er åpenbart, siden divertikulitt oftere manifesteres i barndommen. Kliniske manifestasjoner av divertikulitt ligner blindtarmbetennelse (akutt smerte, oppkast, ømhet nær og under navlen). Differensialdiagnose er vanskelig. Laparoskopi og kirurgi løser tvil.

Måten å redusere dødeligheten ved blindtarmbetennelse hos barn er assosiert med tidlig diagnose av sykdommen, spesielt hos små barn. Tidlig bruk av laparoskopi i et kompleks av diagnostiske tiltak for syndrom av magesmerter hos barn bidrar til å redusere dødeligheten ved denne snikende sykdommen.

Symptomer hos eldre
Hos eldre og senile pasienter tilsvarer ikke det kliniske bildet av blindtarmbetennelse de patologiske og anatomiske endringene i vedlegget, noe som kompliserer tidlig diagnose. De fleste av de karakteristiske tegnene på blindtarmbetennelse er ikke uttalt, noe som er assosiert med sen appell av pasienter om medisinsk hjelp, når det utvikler ødeleggende endringer i vedlegget. Den generelle tilstanden til pasienter forblir tilsynelatende trygg. Til tross for de ødeleggende endringene i vedlegget, indikerer pasienter bare milde eller moderate magesmerter, som i de fleste tilfeller er diffuse i naturen uten en klar lokalisering i høyre iliac-region. Magen hos de fleste pasienter forblir myk, og selv med dyp palpasjon er smertene i høyre iliac-region moderat. Til tross for den normale temperaturen og det normale innholdet av leukocytter i blodet, må kirurgen være ekstremt nøye med å vurdere de magre kliniske dataene og nøye samle inn ytterligere anamnestisk informasjon. Uten tvil kan tilleggsinformasjon om ultralyd og radiologisk undersøkelse spille en avgjørende rolle i diagnosen blindtarmbetennelse, og laparoskopi kan avslutte et diagnostisk søk. Undervurdering av mild alvorlighetsgrad av symptomer på blindtarmbetennelse hos eldre pasienter fører til forsinket diagnose av sykdommen og forsinket kirurgisk inngrep i tilfelle ødeleggende endringer i vedlegget..

Det må huskes at de fleste eldre og senile pasienter har samtidig sykdommer, hvis forløp forverres mot bakgrunnen av inflammatoriske forandringer i appendiks og bukhulen. Ofte, på bakgrunn av blindtarmbetennelse, oppstår diabetes mellitus dekompensasjon, hypertensive kriser, hjertesvikt øker, pulsunderskudd øker atrieflimmer, etc., noe som krever felles innsats av spesialister på forskjellige felt (terapeuter, endokrinologer, anestesiologer og resuscitatorer) i å forberede pasienter til kirurgi og i valget av medikamentell behandling i den postoperative perioden.

Symptomer hos gravide
Hos gravide er blindtarmbetennelse normal i første og andre trimester. Når svangerskapsperioden øker, i tredje trimester, oppstår det noen vanskeligheter med å diagnostisere blindtarmbetennelse på grunn av økningen i størrelsen på den gravide livmoren. Forskyvningen av blindtarmen og vedlegget ved den gradvis økende livmoren oppover skaper vanskeligheter i den differensielle diagnosen blindtarmsbetennelse med sykdom i gallegangene og høyre nyre. Et karakteristisk trekk ved blindtarmbetennelse hos gravide er den plutselige sykdommen, smerter og lokal ømhet i nedre høyre del av magen. Ved sykdommens begynnelse er smertene intense og noen ganger trange, og det er grunnen til at den primære sykehusinnleggelsen av gravide med blindtarmbetennelse ofte blir utført i gynekologiske eller fødselsavdelinger. Etter 6-12 timer fra sykdommens begynnelse hos pasienter i tredje trimester av svangerskapet, er smerter ofte lokalisert i høyre hypokondrium. Smertene blir verkende og konstante. Du bør ta hensyn til historien, spesielt hvis gravide ankommer 12-24 timer etter sykdomsøyeblikket, til søvnens natur. Vanligvis klager gravide med blindtarmbetennelse på urolig søvn på grunn av vedvarende smerter.

Under en objektiv undersøkelse av pasienter, bør oppmerksomhet rettes mot de patognomoniske symptomene på blindtarmbetennelse, som utgjør Dieulafou-triaden (lokal sårhet, muskelspenning i den fremre bukveggen og hyperestesi i huden øverst til høyre i ryggraden). Palpasjon av magen i stillingen på venstre side hos kvinner i tredje trimester av svangerskapet kan avsløre et positivt Brendo-symptom - utseendet til smerte på høyre side når du trykker på livmorbenet. I gravide kvinner i tredje trimester, i stedet for å øke smerter i stillingen på venstre side (Sitkovskys symptom), er det mulig å avsløre en økning i smerter i stillingen på høyre side (positivt Michelsons symptom). Resten av symptomene er mindre konstante. Mindre ofte oppdages symptomer på peritoneal irritasjon, et symptom på Rovzing, Cope, etc. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, øker leukocytose, og en forskyvning av leukocyttformelen til venstre observeres mer konstant. Imidlertid må det huskes at gravide alltid har en fysiologisk økning i leukocytter i blodet, og det er nødvendig å fokusere på den fysiologiske normen. Naturlig, hvis leukocytter 12x109 / l blir oppdaget i en blodprøve, kan det ikke bety patologiske endringer i blodprøver, mens et høyere nivå av leukocytose bør gjøre deg våken og med et passende klinisk bilde tenke på en mulig purulent prosess i bukhulen. Vanskeligheter med å gjenkjenne blindtarmbetennelse i andre halvdel av svangerskapet krever en nøye vurdering av kliniske symptomer og bruk av ytterligere forskningsmetoder.

Ultralyd i hendene på en erfaren spesialist vil gjøre det mulig å diagnostisere blindtarmbetennelse hvis det er mulig å visualisere vedlegget i den tidlige fasen av betennelse, opptil 6-12 timer fra sykdommens begynnelse. Når peritonitt utvikler seg, blir verifiseringen av appendiks hemmet ikke bare av den gravide livmoren, men også av den voksende dynamiske tarmhindringen. Likevel, hvis forskeren tar hensyn til pneumatisering av tarmsløyfene i høyre iliac-region, og hos gravide kvinner i tredje trimester - i høyre hypokondrium, kan de avslørte funksjonelle tarmsykdommer indikere tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i det undersøkte området..

Hvis ultralyd hos gravide til enhver tid kan brukes som en ekstra forskningsmetode, har bruk av røntgenundersøkelsesmetoder og laparoskopi sine egne indikasjoner og kontraindikasjoner. Videre reiser røntgenundersøkelse av bukhulen hos gravide mange klager ikke bare fra den vordende mor og pårørende, men også, ofte, leger. Imidlertid er det kjent at strålingseksponeringen i en vanlig radiograf av bukhulen er 30-60 ganger mindre enn strålingseksponeringen på en pasient i en konvensjonell fluoroskopi i brystet. Naturligvis bør man i første og andre trimester avstå fra røntgenundersøkelse, og i tredje trimester, når fosteret dannes, er det ingen kontraindikasjoner for å utføre vanlige røntgenbilder. En undersøkelsesradiograf av bukhulen hos en gravid kvinne i tredje trimester vil bekrefte ultralyddataene om tilstedeværelsen av funksjonelle endringer i tarmen forårsaket av betennelse i bukhulen.

Langtidsovervåking av gravide med mistenkt blindtarmbetennelse er ekstremt risikabelt på grunn av trusselen om akutt peritonitt. Derfor anbefales det å bruke tidlig, berettiget bruk av invasive metoder for diagnostisering av blindtarmbetennelse, siden hvis man mistenker en akutt kirurgisk sykdom, er endoskopisk undersøkelse mindre farlig enn langvarig observasjon til det utvikler seg et klart klinisk bilde, som allerede kan være forsinket hos en gravid kvinne. Imidlertid kan laparoskopi utføres hos gravide bare når blindtarmbetennelse ikke kan utelukkes etter bruk av alle ikke-invasive diagnostiske metoder.

Studien skal være så nøye som mulig, siden 5-6% av gravide opplever spontanabort, og 10-12% av pasientene har premature fødsler. Det er bevist at årsaken til slike komplikasjoner kan være en økning i intra-abdominalt trykk, traumer til livmoren under oppførselen til operasjonen, tilstedeværelsen av infeksjon i bukhulen og sirkulasjonsforstyrrelser på grunn av rus. Det skal bemerkes at dødeligheten blant gravide med blindtarmbetennelse er ekstremt høy og når 3,5-4%, og dødeligheten fra blindtarmbetennelse i sen graviditet er 10 ganger høyere enn ved kortvarige svangerskap. Behandling av blindtarmbetennelse skal utføres i fellesskap av en kirurg og en fødselslege-gynekolog.

En svangerskapsperiode på 9-10 uker med inflammatoriske sykdommer i bukhulen er ugunstig for utviklingen av embryoet, ettersom rus på grunn av betennelse og antibakterielle medisiner har en teratogen effekt med risiko for å utvikle deformiteter. Spørsmålet om å opprettholde graviditet i en periode på 9-10 uker på bakgrunn av kirurgisk og konservativ behandling av blindtarmbetennelse i løpet av denne svangerskapsperioden, bør behandles individuelt med hver pasient med deltakelse av en fødselslege-gynekolog..

Etter 10 ukers graviditet tilsier utseendet av kliniske symptomer på trusselen om avslutning av graviditet (krampesmerter i nedre del av magen, flekker fra kjønnsorganet) behovet for å foreskrive medisiner.

Kombinasjonen av blindtarmbetennelse og sen graviditet er en trussel mot livet til mor og barn.

Artikler Om Hepatitt