Postoperative komplikasjoner av blindtarmbetennelse - årsaker og symptomer

Hoved Milt

Kirurgi for å fjerne vedlegget ditt kalles en appendektomi. Dette er en akuttbehandlingsmetode for betennelse i vedlegget. Selv om operasjonen er utført i tide, kan pasienten utvikle komplikasjoner. Frekvensen av forekomst av konsekvensene varierer fra 2 til 19-20%.

Årsaker til komplikasjoner med blindtarmbetennelse

De viktigste årsakene inkluderer:

  • sen sykehusinnleggelse av pasienten;
  • diagnostiske feil;
  • sen operasjon på grunn av pasientens avslag, diagnosefeil, organisatoriske problemer;
  • unøyaktig vurdering av forekomsten av den inflammatoriske prosessen;
  • mangel på omfattende behandling i den postoperative perioden.

Komplikasjoner etter appendektomi

Postoperative komplikasjoner av appendektomi oppstår i løpet av 12-14 dager. Et tydelig tegn på deres utvikling er en kraftig forverring av pasientens tilstand. Hver komplikasjon har flere karakteristiske symptomer som de er diagnostisert for. Følgende symptomer indikerer utviklingen av konsekvensene av appendketomi:

  • temperaturøkning;
  • moderat eller alvorlig magesmerter;
  • bilateral oppblåsthet;
  • forstoppelse eller diaré;
  • takykardi;
  • flatulens;
  • rask pust.

Brokk

Dette er vanlig etter appendektomi. Det manifesteres ved prolaps av et fragment av tarmen inn i lumen mellom muskelfibrene. Årsaken er ofte manglende overholdelse av legens anbefalinger. Det viktigste symptomet er hevelse i området av den postoperative suturen. Over tid øker den i størrelse. Konsekvensen er ikke for alvorlig, men selv etter kirurgisk behandling kan den komme igjen.

Selvklebende prosesser

De vanligste konsekvensene av akutt blindtarmbetennelse er vedheft. De forårsaker trekkplager og ubehag i magen. Ved enkeltadhesjoner er prognosen gunstig. Etter et forløp med absorberbare medisiner eller laparoskopi, gjenoppretter pasienten. Flere heftelser er farlige for menneskers liv.

Infeksjon

Hvis bukhulen er infisert, kan postoperativ peritonitt utvikle seg allerede før appendektomi. Konsekvensen oppstår plutselig, det er vanskelig å forutsi. I tillegg kommer ikke alltid symptomene på peritonitt tydelig. Et tidlig tegn er vedvarende hikke, noe som indikerer irritasjon av den mellomgulvede bukhinnen ved innhold av mage-tarmkanalen.

Pylephlebitis

Dette er en alvorlig komplikasjon, som er purulent tromboflebitis i venene i portalsystemet. Pasienten utvikler raskt rus, feber vises, leveren og milten forstørres. Med denne patologien er dødeligheten 97%..

Intestinal fistler

Forekommer hos 0,2-0,8% av pasientene. Fistler i tarmen er tunneler som strekker seg fra et organ til overflaten av huden. Dette er alvorlige komplikasjoner etter fjerning av blindtarmbetennelse, de er vanskelige å behandle. I 10% av tilfellene fører patologi til pasientens død. På et tidlig stadium av dannelse av fistler vises smerter i høyre iliac-region. Dens vilkårlige åpning skjer 10-25 dager etter operasjonen.

Smerteangrep

3-4 uker etter fjerning av blindtarmbetennelse, skal det ikke være smerter. I løpet av denne tiden regenereres vevene allerede. Smertestillende i dette tilfellet vil ikke ha effekt, siden smerter kan indikere vedheft, brokk. Det er nødvendig å rapportere dette symptomet til legen din. Prognosen avhenger av hva som forårsaket smertene.

Andre komplikasjoner

Flere komplikasjoner av appendektomi er blitt identifisert som en egen gruppe. De er assosiert med et postoperativt sår og arbeidet med indre organer. Så, etter fjerning av blindtarmbetennelse, kan følgende patologier oppstå:

  • Postoperative abscesser. De utgjør 19% av alle intra-abdominale abscesser. Ved en grunt abscess av såret er prognosen gunstig, med en dyp kan peritonitt utvikle seg.
  • Dynamisk tarmobstruksjon. Det er sjelden og forårsaker oppblåsthet som ikke er assosiert med smerter. Symptomet bygger seg opp og forårsaker fordøyelsesproblemer, oppkast i mageinnholdet og deretter galle. Ved langvarig oppblåsthet er tarmveggen skadet. Bakterier kommer inn i det, noe som fører til peritonitt..
  • Tilleggsinfiltrasjon. Det forekommer hos 1-3% av pasientene. Et påfallende tegn er en stillesittende, svulstlignende, litt smertefull formasjon i høyre iliac-region. Hvis det ikke er noen tendens til suppuration, vil infiltratet med kostholds- og antibiotikabehandling løpe om 3-5 uker..
  • Suppuration, dehiscence av suturene i det kirurgiske såret. Dette er den hyppigste, men mindre farlige, postoperative komplikasjonen. Legen suter såret igjen, utfører antiseptisk behandling og foreskriver antibiotika. Arret blir grovere..
  • Blødning fra stubben av vedlegget inn i bukhulen. Oftere oppstår med destruktiv blindtarmbetennelse. Dette er en formidabel konsekvens som kanskje ikke manifesterer seg på et tidlig tidspunkt. Et karakteristisk tegn er gradvis økende magesmerter. Prognosen er gunstig med rettidig åpning av bukhulen og stopper blødning.

Komplikasjoner av blindtarmbetennelse

Komplikasjoner av blindtarmbetennelse dannes avhengig av varigheten av den inflammatoriske prosessen. Den første dagen av den patologiske prosessen er som regel preget av fravær av komplikasjoner, siden prosessen ikke går utenfor grensene for vedlegget. Ved utidig eller feil behandling kan det imidlertid danne seg komplikasjoner som perforering av appendiks, peritonitt eller tromboflebitis i de mesenteriske venene etter noen dager..

For å forhindre utvikling av komplikasjoner av akutt blindtarmbetennelse, må du omgående kontakte en medisinsk institusjon. Rettidig diagnostisert patologi og den utførte operasjonen for å fjerne den betente appendiks er forebygging av dannelse av livstruende tilstander.

Klassifisering

Komplikasjoner av blindtarmbetennelse dannes under påvirkning av forskjellige faktorer. Mange av følgende konsekvenser kan utvikle seg i menneskekroppen både i den preoperative perioden og etter operasjonen..

Preoperative komplikasjoner dannes fra et langvarig sykdomsforløp uten behandling. Noen ganger kan patologiske forandringer i vedlegget oppstå på grunn av feil valgt terapeutisk taktikk. På grunnlag av blindtarmbetennelse kan slike farlige patologier dannes i pasientens kropp - appendikulært infiltrat, abscess, flegmon av retroperitonealt vev, pylephlebitis og peritonitt.

Postoperative komplikasjoner er preget av kliniske og anatomiske egenskaper. De kan vises flere uker etter operasjonen. Denne gruppen inkluderer konsekvenser som er assosiert med postoperative skader og patologier i nabolandet organer..

Konsekvensene etter fjerning av blindtarmbetennelse kan utvikle seg av forskjellige grunner. Oftest diagnostiserer klinikere komplikasjoner i slike tilfeller:

  • sent søker medisinsk hjelp;
  • utidig diagnose;
  • feil i operasjonen;
  • manglende overholdelse av legens anbefalinger i den postoperative perioden;
  • utvikling av kroniske eller akutte sykdommer i nærliggende organer.

Komplikasjoner i den postoperative perioden kan være av flere varianter, avhengig av beliggenhet:

  • på stedet for det kirurgiske såret;
  • i bukhulen;
  • i nærliggende organer og systemer.

Mange pasienter er interessert i spørsmålet, hva er konsekvensene etter det kirurgiske inngrepet. Klinikere har bestemt at komplikasjoner etter operasjonen er delt inn i:

  • tidlig - kan dannes i løpet av to uker etter operasjonen. Disse inkluderer divergens i sårets kanter, peritonitt, blødning og patologiske forandringer i de proksimale organene;
  • sent - to uker etter kirurgisk behandling kan det dannes fistler; sår, suppurasjon, abscesser, infiltrater, keloid arr, tarmobstruksjon, vedheft i bukhulen.

perforasjon

Perforering er en tidlig komplikasjon. Det dannes noen dager etter betennelsen i organet, spesielt i den ødeleggende formen. Med denne patologien forekommer purulent fusjon av veggene i vedlegget og utstrømning av pus i bukhulen. Perforering er alltid ledsaget av peritonitt.

Den kliniske patologiske tilstanden er preget av følgende manifestasjoner:

  • progresjon av smerter i magen;
  • høy feber;
  • kvalme og oppkast;
  • rus;
  • positive symptomer på peritonitt.

Ved akutt blindtarmbetennelse manifesteres organperforering hos 2,7% av pasientene som behandlingen begynte i de tidlige stadiene av sykdomsdannelsen, og i de senere stadier av sykdomsdannelsen utvikles perforering hos 6,3% av pasientene.

Tilleggsinfiltrasjon

Denne komplikasjonen er typisk for akutt blindtarmbetennelse hos 1-3% av pasientene. Det utvikler seg på grunn av sen behandling av pasienten for medisinsk hjelp. Det kliniske bildet av infiltratet manifesterer seg 3-5 dager etter sykdomsutviklingen og blir provosert av spredning av den inflammatoriske prosessen fra appendiks til organer og vev i nærheten..

I de første dagene av patologien vises det kliniske bildet av destruktiv blindtarmbetennelse - kraftige magesmerter, tegn på peritonitt, feber, rus. På et senere stadium av denne effekten avtar smertesyndromet, pasientens generelle velvære forbedres, men temperaturen forblir over normal. Når man palperer området til vedlegget, bestemmer ikke legen muskelspenningen i magen. Imidlertid kan en tett, litt smertefull og inaktiv masse bestemmes i høyre iliac-sone..

Hvis det blir diagnostisert et appendikulært infiltrat, blir operasjonen for å fjerne (appendektomi) den betente appendiks utsatt og konservativ terapi er foreskrevet, som er basert på antibiotika..

Som et resultat av terapi kan infiltratet enten oppløses eller abscess. Hvis det ikke er noen suppuration i det betente området, kan formasjonen forsvinne etter 3-5 uker fra det øyeblikket patologien utvikler seg. I tilfelle et ugunstig forløp, begynner infiltratet å suppurere og fører til dannelse av peritonitt.

Appendikulær abscess

Kompliserte former for akutt blindtarmbetennelse dannes i forskjellige stadier av utviklingen av patologi og diagnostiseres bare 0,1–2% av pasientene.

Appendikulære abscesser kan dannes i følgende anatomiske regioner:

  • i høyre iliac-region;
  • i hulrommet mellom blæren og endetarmen (Douglas-lommen) - hos menn og mellom endetarmen og livmoren - hos kvinner;
  • under mellomgulvet;
  • mellom tarmløkkene;
  • retroperitoneal plass.

De viktigste tegnene som vil bidra til å etablere en komplikasjon hos en pasient er følgende manifestasjoner:

  • rus;
  • hypertermi;
  • en økning i leukocytter og et høyt nivå av ESR i den generelle blodprøven;
  • alvorlig smertesyndrom.

Douglas-rom-abscessen, i tillegg til generelle symptomer, er preget av dysuriske manifestasjoner, hyppig trang til å avføring, en følelse av sårhet i endetarmen og perineum. Du kan palpere en purulent dannelse av denne lokaliseringen gjennom endetarmen, eller gjennom skjeden - hos kvinner.

En subfren abscess vises i høyre subfrenisk fordypning. Ved utvikling av en purulent formasjon er det uttalte tegn på rus, pustevansker, en uproduktiv hoste og brystsmerter. Ved undersøkelse av det betente området, diagnostiserer legen et mykt mage, et stort levervolum og sårhet ved palpasjon, lett og knapt synlig pust i nedre del av høyre lunge.

Interintestinal purulentdannelse er preget av en svakt uttrykt klinikk i de første stadiene av den patologiske prosessen. Når abscessen øker, dukker det opp spenninger i bukveggens muskler, smerteangrep, infiltrasjon er følbar, og en høy kroppstemperatur noteres.

Det er mulig å diagnostisere en appendikulær abscess ved hjelp av en ultralyd av bukhulen, og plagene elimineres ved å åpne en purulent formasjon. Etter å ha vasket hulrommet, blir drenering installert i det, og såret blir sydd opp til røret. De neste dagene skylles drenering for å fjerne restene av pus og injisere medikamenter i hulrommet.

Pylephlebitis

En komplikasjon av akutt blindtarmbetennelse som pylephlebitis er preget av alvorlig purulent-septisk betennelse i leverportalen med dannelse av flere abscesser. Det er preget av den raske utviklingen av rus, feber, en økning i volumet i leveren og milten, blekhet i huden, takykardi og hypotensjon.

Det dødelige resultatet i denne patologien når 97% av tilfellene. Terapien er basert på bruk av antibiotika og antikoagulantia. Hvis det har dannet seg abscesser i pasientens kropp, må de åpnes og vaskes..

peritonitt

Peritonitt er en betennelse i bukhinnen som er en konsekvens av akutt blindtarmbetennelse. Den lokale avgrensede inflammatoriske prosessen i bukhinnen er preget av følgende kliniske bilde:

  • alvorlig smertesyndrom;
  • hypertermi;
  • blansering av huden;
  • takykardi.

Legen kan identifisere denne komplikasjonen ved å bestemme Shchetkin-Blumberg-symptomet - når du trykker inn det smertefulle området, forsterker ikke smertene, og med en skarp frigivelse vises mer uttalt smerte.

Terapi består i bruk av konservative metoder - antibakteriell, avgiftning, symptomatisk; og kirurgisk drenering av purulente foci.

Intestinal fistler

En av de sene komplikasjonene som dukker opp etter fjerning av blindtarmbetennelse er tarmfistel. De vises når veggene i de nærmeste tarmslyngene er skadet, etterfulgt av ødeleggelse. Årsakene til dannelsen av fistler inkluderer også følgende faktorer:

  • forstyrret prosesseringsteknologi i vedlegget;
  • klemme magevevet med for tette gasbind.

Hvis kirurgen ikke har sutret såret fullstendig, vil tarminnholdet begynne å strømme gjennom såret, noe som fører til dannelse av en fistel. Ved suturert sår forverres symptomene på sykdommen.

Ved fisteldannelse, 4-6 dager etter operasjonen for å fjerne organet, føler pasienten de første smerteangrepene i høyre iliac-sone, hvor også en dyp infiltrasjon blir avslørt. I ekstreme tilfeller diagnostiserer leger symptomer på dårlig tarmfunksjon og peritonitt.

Terapi er foreskrevet av legen på individuell basis. Medikamentell behandling er basert på bruk av antibakterielle og antiinflammatoriske medisiner. I tillegg til medikamentell behandling, blir kirurgisk fjerning av fistler utført.

Vilkårlig fistelåpning begynner 10-25 dager etter operasjonen. I 10% av tilfellene fører denne komplikasjonen til død av pasienter..

Basert på det foregående kan det konkluderes at det er mulig å forhindre dannelse av komplikasjoner av blindtarmbetennelse ved rettidig å søke medisinsk hjelp, ettersom rettidig og riktig appendektomi bidrar til raskest bedring av pasienten.

Komplikasjoner ved appendektomi av MCPK V.I. Rusakov.

I den postoperative perioden behandles ikke pasienter med spesiell behandling. Foreskriv bare fysioterapiøvelser og smertestillende om natten (om nødvendig). For spesielle indikasjoner gis kardiovaskulære medikamenter. De viktigste er fysioterapiøvelser, som bør utføres for alle pasienter. Pasienter kan gå dagen etter operasjonen. Det er nødvendig å tillate å reise seg og gå under hensyntagen til pasientens individuelle egenskaper og tilstand.

Som nevnt er en uunnværlig tilstand bruken av metyluracil i den postoperative perioden: den postoperative perioden hos pasienter er lettere, antall komplikasjoner blir ubetydelig. Stingene fjernes 4-5 dager etter operasjonen. I løpet av de siste 8 årene har det ikke vært noen dødsfall ved akutt blindtarmbetennelse i vår klinikk.

Postoperative komplikasjoner

Etter appendektomi utvikler det seg ofte komplikasjoner i såret og i bukhulen. Imidlertid kan komplikasjoner fra luftveiene, kardiovaskulær og kjønnsorganene oppstå..

Komplikasjonsraten varierer fra 2 til 19-20%. I følge V.P. Radushkevich et al. (1969), komplikasjoner utgjør 4,6%. Det største antall komplikasjoner er gitt av destruktive former for blindtarmbetennelse. G.G. Karavanov et al. (1969) rapporterer at etter appendektomi for katarral blindtarmbetennelse utviklet det seg komplikasjoner hos 0,74% av pasientene, for flegmonøs - hos 3,02%, for gangrenøs - hos 9,37%, for perforert - hos 25,66% ; de vanligste komplikasjonene er sårpropurasjon (6,72%), peritonitt (1,99%) og lungebetennelse (1,9%) - Appendektomi kan kompliseres av tarmfistler, som dannes hos 0,05-0,02% av pasientene. B.A. Vitsin (1969) bemerker de siste årene en økning i antall tarmfistler.
M.I. Kolomiychenko et al. (1971) gi en detaljert analyse av årsakene til tarmfisteldannelse etter appendektomi.

Det viktigste tiltaket i behandlingen av tarmfistel er sugning av tarminnhold ved bruk av et vakuumapparat inntil dannelsen av fistelen. Abscesser av veggen i cecum i regionen av stumpen i vedlegget er sjeldne (0,1% - i følge A.G. Sutyagin, 1973), de krever relaparotomi. Umiddelbar inngrep kan føre til dannelse av flegmon, gjennombrudd av en abscess i bukhulen '' eller til dannelse av et infiltrat.

Komplikasjoner av sårprosessen

Den vanligste komplikasjonen er dannelsen av en inflammatorisk infiltrat og sårpidurasjon. I løpet av de to første dagene forårsaker ikke pasientens tilstand bekymring, og den tredje dagen etter en kortvarig avslutning av postoperativ smerte i såret, dukker de opp igjen og får snart en pulserende karakter. På dette tidspunktet stiger temperaturen, som hadde falt etter operasjonen, igjen til 38-38,5 °. Aktiviteten til pasienter reduseres, de skåner magen når de beveger seg og foretrekker å legge seg. Etter fjerning av bandasjen, hevelse i vev i sårområdet, tråder kuttet i huden og hudhyperemi. Huden er varm. Selv en lett berøring forårsaker sterke smerter. Ved palpasjon bestemmes et tett smertefullt infiltrat, lokalisert i underhuden, i dypet av bukveggen eller fanger hele tykkelsen.

Infiltrater har ulik utbredelse.

Hvis du ikke iverksetter passende tiltak, så med en økning i smerte, utholdenhet av en høy temperatur, en økning i giftige forandringer i blod og urin, vises tegn på abscessdannelse av infiltratet i løpet av flere dager (reduksjon i tetthet, tydeligere grenser, hevelse). I fremtiden får abscessen et kronisk forløp, og sammen med en stabil allmenntilstand hos pasienten eller dens gradvise forverring (avmagring, blekhet, dårlig søvn, nedsatt appetitt, oppbevaring av avføring) involverer den inflammatoriske prosessen huden i prosessen og åpner uavhengig ut. Ved subkutane abscesser løses prosessen på kortere tid..

Anerkjennelse av infiltrater og abscesser i bukveggen i sårområdet er tydelig fra det ovennevnte kliniske bildet.

Et alarmerende øyeblikk, som absolutt indikerer et ugunstig forløp i sårprosessen, er utseendet eller intensivering av smerte den 3-4 dagen etter operasjonen og en økning i temperatur. Sårhet i sårområdet og bestemmelse av infiltratet ved palpasjon fullfører diagnosen. Av utvilsom betydning i diagnosen er studiet av blod og i senere stadier urin. Den tidligste gjenkjennelsen av inflammatoriske komplikasjoner er veldig viktig. Det ble tidligere bemerket at hvis du starter behandlingen i en periode hvor den inflammatoriske prosessen er i infiltrasjonsstadiet, kan du oppnå dens omvendte utvikling med rettidig målrettet behandling..

Behandlingen bør begynne med umiddelbar implementering av bilateral lumbar novokainblokkade. Terapien suppleres med antibiotika, forkjølelse i magen, UHF og andre fysioterapeutiske prosedyrer, hvis art bestemmes av den behandlende legen i samarbeid med en fysioterapispesialist. Rettidig tatt terapeutiske tiltak i løpet av 2-3 dager eliminerer den akutte inflammatoriske prosessen, og pasienten blir frisk.

Hvis den pågående konservative behandlingen ikke gir effekt og tegn på abscessdannelse vises, bør du henvende deg til den kirurgiske behandlingsmetoden. Med subkutan suppurering fjernes stingene, kantene på såret er vidt spredt, de purulente-nekrotiske massene fjernes og hulrommet tamponeres med tamponger fuktet med en 0,5% løsning av kloramin eller en løsning av furatsilnna 1: 5000. I tilfeller av lokalisering av abscessen i tykkelsen på bukveggen, spesielt når abscessdannelse gjenkjennes 8-9 dager etter operasjonen, er det nødvendig å dissekere vevslag for lag under lokalbedøvelse eller under anestesi og åpne det purulente hulrommet. Etter operasjonen leges sårene, og fylles gradvis med granulasjoner. Etter rensing av sårene fra purulente-nekrotiske masser påføres salvebandasjer, deretter påføres sekundære suturer.

Hos de aller fleste pasienter ender de beskrevne komplikasjonene sporløst, men med betydelig ødeleggelse av muskler og aponeurose i fremtiden, kan brokk utvikle seg. Postoperativ brokk i området området etter appendektomi er ikke veldig sjelden.

Hematom. Utilstrekkelig hemostase kan føre til dannelse av hematom. Oftest er hematomer lokalisert i det subkutane fettvevet, sjeldnere i musklene. Dagen etter klager pasienten på en følelse av trykk eller kjedelig smerte i sårområdet. Det er en merkbar hevelse i høyre iliac-region, moderat enhetlig sårhet.

Noen ganger oppdages dønning.

Behandlingen består av delvis fjerning av sting og fjerning av hematom (blod, blodpropp). Etter dette såres såret, et trykkbånd og forkjølelse påføres. Hvis hematom blir presentert med ikke koagulert blod, kan det evakueres ved punktering med en tykk nål (etter hudbedøvelse). Behandlingen bør startes umiddelbart etter at et hematom er anerkjent. Ellers kan hematom feste eller forårsake omfattende arrdannelse i bukveggen..

Divergens i sårets kanter. Det ytre jevne forløpet av den postoperative perioden er noen ganger komplisert av divergensen i kantene på sårene uten synlige tegn på betennelse. Avviket i sårkantene skjer umiddelbart etter fjerningen av stingene. Forekomsten av denne komplikasjonen er assosiert med en reduksjon i regenerative prosesser, vitaminmangel, en generell reduksjon i kroppens forsvarsreaksjoner. Ofte er det avvik i sårets kanter når du fjerner suturer (med vanlig behandling av den postoperative perioden) i de tidlige stadiene - 4-5 dager etter operasjonen. Det bør bemerkes at uten bruk av regenereringsstimulerende midler, kan suturer fjernes etter 7 dager, fordi bare på dette tidspunktet begynner det å danne et arr (modning av bindevev oppdages mikroskopisk). Ved bruk av metyluracil og et inert suturmateriale fjerner vi suturene på 4-5 dager og får aldri * et avvik i sårkantene. Morfologiske og fysiske undersøkelsesmetoder utført på vårt laboratorium og i mange andre institusjoner viser at modning av bindevev under behandling med metyluracil skjer 2-3 dager tidligere enn i kontrollobservasjoner.

Blør. En sjelden, men formidabel komplikasjon er blødning fra stumpen i mesenteriet i vedlegget når ligaturen glir. I de første timene er blødning asymptomatisk, og bare med betydelig blodtap er det tegn på akutt blodtap og veldig svak smerte i magen. Hvis blødningen er moderat, er pasientens generelle tilstand tilfredsstillende. Smertene i magen, opprinnelig milde eller moderate, øker gradvis i styrke, og når det utstrømmende blodet blir smittet, blir de alvorlige, ledsaget av kvalme, gjentatt oppkast, oppblåsthet, avføring og gassretensjon, d.v.s. symptomer på voksende diffus peritonitt vises.

En objektiv undersøkelse gjør oppmerksomhet mot pasientens angst, blekhet, rask puls, belagt tunge. Til å begynne med har magen riktig form, moderat smertefull, med tegn på irritasjon i bukhinnen. På skrå plassene i magen er det noen ganger mulig å bestemme tilstedeværelsen av fri 'væske. Støy av tarmperistaltis reduseres. Ved undersøkelse med en finger gjennom endetarmen noteres smerter i bukhinnen. Ved blodinfeksjon vises symptomer som ligner peritonitt.

Nøye observasjon av pasienten etter operasjonen og en gjennomtenkt forklaring av hvert symptom på nød vil gi rom for en betimelig diagnose av intra-abdominal blødning. Diagnostikk blir ofte hemmet av legens forsøk på å forklare magesmerter, tegn på anemi, irritasjon i bukhinnen og andre symptomer ved den utførte operasjonen og pasientens overfølsomhet. Det skal understrekes at irritasjon av bukhinnen i nærvær av blod i bukhulen de første dagene er svak og kan være helt fraværende. I tvilsomme tilfeller er det nødvendig å bestemme seg for relaparotomi - gjenåpning av magen. En viktig rolle i diagnosen spilles ved observasjon per time av pasienten med obligatorisk registrering av følgende indikatorer:

1) pasientens tilstand (bedre, verre), 2) puls, 3) tilstanden i magen, inkludert alvorlighetsgraden av Shchetkin-Blumberg-symptomet. En slik observasjon vil tillate på kortest mulig tid å løse tvil i diagnosen.

Det er tydelig at den eneste behandlingen er en relaparotomi, der revisjonen utføres, blødningen stoppes og blod og blodpropp fjernes. Det anbefales å injisere metyluraciloppløsning med antibiotika i bukhulen før sutur.

Infiltrerer og abscesser. Oftest dannes infiltrater i høyre ilealregion, nær cecum, etter operasjoner for destruktiv blindtarmbetennelse i nærvær av effusjon, fibrinøs purulent overlegg og involvering av nærliggende organer i prosessen. Bidra til dannelsen av infiltrater de gjenværende biter av dødt vev, innholdet droppet ut av prosessen, tykt silke- eller catgut-ligatur. Noen ganger dannes infiltrater uten åpenbar grunn. I slike tilfeller må man tenke på infeksjonens høye virulens, om en reduksjon i kroppens forsvar..

Postoperative infiltrater vises 5-6 dager etter operasjonen. Pasienter fra de første dagene har et merkbart mer alvorlig forløp for den postoperative perioden: de er bleke, smertene forsvinner nesten ikke, og etter tre dager blir de ganske sterke, temperaturen stiger til 38-39 °, pulsen er hyppig, avføringen er forsinket. Innen 5-6. dag bestemmes en tett smertefull formasjon i bukhulen. Taktikken for behandling er den samme som for appendikulære infiltrater dannet før operasjonen: bilateral lumbar novokainblokade, antibiotika, forkjølelse i magen, hvile. Deretter - termiske prosedyrer.

Infiltrater og abscesser kan lokaliseres i andre deler av bukhulen: i det lille bekkenet, mellom tynntarms løkker, under mellomgulvet, under leveren. Ganske ofte dannes infiltrater i Douglas-rommet, hos kvinner, og mellom endetarmen og blæren hos menn. Denne lommen på bekkenhinnen er ganske dyp og smal, ovenfra er den overlappet av sløyfer i tynntarmen og delvis av cecum og sigmoid kolon, noe som bidrar til akkumulering og oppbevaring av effusjon, pus her, og følgelig dannelse av infiltrater og abscesser. Oftest dannes infiltrater og abscesser i Douglas-rommet med destruktiv blindtarmbetennelse og en lav plassering av blindtarmen. I slike tilfeller akkumuleres ekssudat i bekkenlommen i bukhinnen og forårsaker en abscess hvis ikke fullstendig fjernet under operasjonen. I Douglas-rommet kan purulent ekssudat dannet under ekspansjon eller begrenset peritonitt avgrenses.

I bekkenhulen dannes et infiltrat, som involverer tilstøtende organer i den inflammatoriske prosessen: løkker i tynntarmen, endetarm, cecum, livmor, etc. vedheng hos kvinner, blære, bekkenvegger. Med abscessdannelse dannes her et hulrom som inneholder en annen mengde pus: fra 100-150 til 1000 eller flere milliliter.

Det kliniske bildet av Douglas lomme-abscesser hos mange pasienter er ganske uttrykksfullt. I løpet av 4-6 dager etter operasjonen, noen ganger på bakgrunn av et ganske gunstig forløp, utvikler eller øker pasienten smerter i underlivet, en følelse av ubehag i anus, en økning i temperatur til høye antall, som deretter får en hektisk karakter. Hyppig trang til å være med snart. avføring, tenesmus, rektal slim, og hyppig smertefull vannlating. Disse lidelsene forklares ved involvering av nerveelementene som tar liv i bekkenorganene i den inflammatoriske prosessen og det mekaniske trykket til det dannede infiltratet..

Den generelle tilstanden til pasienten forverres, øker, blekhet og svakhet, pasienten mister merkbart vekt, nekter mat. Magen er noe som stikker over brystet eller over pupillens leddbånd, smertefullt. Store infiltrater bestemmes av palpasjon av magen. Infiltrater som ligger dypt i bekkenet er utilgjengelige for palpasjon fra bukveggen, som i slike tilfeller har en normal form og kan delta i pusten. Av stor betydning for gjenkjennelse av inflammatoriske infiltrater i Douglas-rommet er en fingerundersøkelse gjennom endetarmen hos menn og barn og gjennom skjeden hos kvinner..

Skrivingen av den fremre veggen i endetarmen eller den bakre veggen i skjeden (posterior fornix) og et tett smertefullt infiltrat, som noen ganger kraftig deformerer de hule organene i det lille bekkenet (klemmer dem), bestemmes. Ved abscessdannelse av infiltratet blir det funnet et mykgjørende område - hevelse (svingning) (Fig. 91).

Komplikasjoner ved appendektomi av MCPK V.I. Rusakov.

Det må huskes om behovet for en digital undersøkelse av endetarmen hos alle pasienter i den postoperative perioden med uforklarlig feber, magesmerter og andre symptomer som indikerer et ubehag i magen..

Som hos alle pasienter med suppurative komplikasjoner i den postoperative perioden, med infiltrater og abscesser i Douglas-lommen, er det endringer i blodet: leukocytose, en forskyvning i antall hvite blod til venstre, akselerert ROE, etc..

Hvis du ikke griper inn i tide under infiltratet, vil det abscess, den suppurative prosessen vil fortsette og kan bryte gjennom i bukhulen - det er en lynrask generell purulent peritonitt, som ender i pasientens død. En langvarig purulent prosess, ledsaget av en hektisk temperatur og alvorlig rus, forårsaker dystrofiske forandringer i vitale organer, forstyrrer metabolske prosesser, noe som kraftig reduserer kroppens forsvar. Derfor er gjennombruddet av abscessen og utbruddet av alvorlig peritonitt det siste leddet i denne tragiske situasjonen. Selv umiddelbar erkjennelse av abscessgjennombrudd i bukhulen og operasjonen som er utført er ubrukelig i slike tilfeller - pasienten dør i løpet av de neste timene.

Sjeldnere bryter abscesser ut gjennom bukveggen, inn i tynntarmen eller tykktarmen, og da kan det komme utvinning. Et tilfelle av tømming av en enorm abscess (omtrent to liter puss ble sluppet) av Douglas-rommet gjennom egglederen, livmoren og skjeden, som endte i pasientens bedring. Men slike utfall kan ikke stole på. Det er nødvendig å gripe inn under den inflammatoriske prosessen, først av konservativ, og deretter, når indikasjoner vises, ved kirurgiske behandlingsmetoder.

Behandling av Douglas lommeinfiltrater er den samme som for infiltrater av annen lokalisering. Ytterligere tiltak inkluderer: varme klyster med furacilin, klyster med novokain, varm douching hos kvinner.

Dessverre løser sjelden infiltrater av Douglas-rommet. De er abscess og krever kirurgisk inngrep. Operasjonen hos menn utføres fra siden av endetarmen, og hos kvinner - fra siden av skjeden. Det er best å operere under generell anestesi. Endetarmen åpnes bredt med kroker, behandles grundig med 2% kloraminløsning og jod. I midtlinjen av endetarmen i stedet for størst utstikk (der mykgjøring bestemmes), blir det laget en punktering med en tykk nål, og etter å ha fått pus, blir vevene skilt adskilt gjennom nålen og abscessen tømt. Hulrommet behandles med en 2% kloraminløsning og tappes med et gummi- eller polyetylenrør, hvis ende bringes ut gjennom anus. Det er enda bedre å sette inn to rør, som gjør at hulrommet kan spyles med en antiseptisk væske eller antibiotika 2-3 ganger om dagen, som floraen til denne pasienten er følsom for. En lignende operasjon blir utført hos kvinner, men hyoinet åpnes fra siden av skjeden, og dissekerer dens bakre forniks. Det purulente hulrommet, frigjort fra purulente masser, avtar i størrelse og leges gradvis. Umiddelbart etter operasjonen synker temperaturen til normale verdier, og bokstavelig talt foran pasientens øyne, gjenoppretter han, og blir raskt kvitt alle symptomene på den purulente prosessen han hadde..

Det kliniske bildet, diagnosen og behandlingen av infiltrater og abscesser i andre områder av magen er lik de som er beskrevet.

Forskjellen er bare i lokaliseringen av prosessen, som etterlater et avtrykk på det kliniske forløpet og valget av den kirurgiske metoden, behandling (tilnærming). Så subfreniske abscesser er ledsaget av smertefull pust, tørr hoste (Troyanovs symptom), utvidelse, fremspring og skarp sårhet i de nedre interkostale rommene (Kryukovs symptom) og krever spesielle tilnærminger under operasjonen, hvor ekstrapleurale og ekstraperitoneale må anses som de beste. Hver infiltrasjon og abscess i bukhulen må studeres dypt og nøye velge en behandlingsmetode under hensyntagen til de topografiske anatomiske dataene og de individuelle egenskapene til pasienten..

peritonitt

Den mest formidable komplikasjonen etter appendektomi er peritonitt - betennelse i bukhinnen. Peritonitt etter operasjon for blindtarmbetennelse forekommer sjelden og som regel hos pasienter med ødeleggende former for sykdommen. Peritonitt etter appendektomi er spesielt bekymringsfull. Denne faren, denne angsten skyldes det faktum at symptomene på peritonitt vises hos en pasient i den postoperative perioden. Legen har til en viss grad grunn til å knytte smerter, angst hos pasienten og forverring av tilstanden med funksjonene i den postoperative perioden, med ustabiliteten til pasientens nevropsykiske status..

Hvordan manifesterer peritonitt hos pasienter etter appendektomi? Det ledende symptomet på peritonitt er smerter, som gradvis intensiveres, i stedet for å forsvinne i løpet av 1-2 dager etter operasjonen. Smerte - konstant, alvorlig, og tvinger pasienten til å stønne, å oppføre seg rastløs. Kvalme og gjentatt oppkast som ikke gir lindring blir snart med.

Postoperativ peritonitt er ofte ledsaget av hikke, noe som indikerer spredning av betennelse til den mellomgulvede bukhinnen. Pasientens tilstand forverres, pulsen blir hyppig (tilsvarer ikke temperaturen), ansiktsegenskaper skjerpes, tungen blir tørr og belagt med et brunaktig belegg, avføringen blir forsinket, gassene forsvinner ikke, magen er spent i begynnelsen og blir deretter hovent. Ved auskultasjon bestemmes sjeldne svake lyder av peristaltikk og forsvinner helt. Symptomer på peritoneal irritasjon er tydelig uttrykt. Blodbildet forverres, dets biokjemiske parametere endres dramatisk. Den daglige mengden urin faller.

Disse symptomene, selv om de er milde, tilsier behovet for øyeblikkelig kirurgisk inngrep..

Det er nødvendig å gjøre en relaparotomi. Det kan ikke være noen forklaring på avslag på kirurgisk inngrep i nærvær av symptomer på peritonitt, og hvis denne regelen godt blir husket og følt, vil feil i kirurgens taktikk i behandlingen av peritonitt, både preoperativ og postoperativ, være ekstremt sjelden.

Operasjonen består i å åpne bukhulen, revisjon, eliminering av årsaken til peritonitt og drenering. Med begrenset peritonitt i høyre iliac-region, kan bukhulen åpnes ved å fjerne stingene fra såret og spre kantene. Diffus peritonitt krever en midtlinje laparotomi. Operasjonen utføres best under generell anestesi. Mer detaljert informasjon om peritonitt vil bli gitt i tilsvarende kapittel..

Andre komplikasjoner

I den postoperative perioden er komplikasjoner fra andre organer og systemer mulige. Om våren og høsten forekommer ofte bronkitt og lungebetennelse. Det viktigste forebyggende tiltaket for disse komplikasjonene er terapeutiske øvelser, som må startes fra den første dagen etter operasjonen. I de første timene etter operasjonen anbefales pasienten å bøye og bøye bena, utføre pusteøvelser og vri på siden. De påfølgende dagene gjennomfører en metodolog gymnastikk etter en spesiell ordning og gir en oppgave til pasienter for hele dagen. Hvis det ikke er noen metodolog på avdelingen, tildeles utøvelsen av fysioterapiøvelser til en sykepleier. Fysioterapiøvelser hos de aller fleste pasienter, også eldre og svekkede, som gir god ventilasjon av lungene og opprettholder normal tone i det kardiovaskulære systemet, forhindrer komplikasjoner fra lungene.

Lungekomplikasjoner er sjeldne i disse dager. Når de vises, får de forskrevet antibiotika, sulfa-medisiner, banker, hjerte- og slimløsende medisiner, inhalasjon. Av største bekymring er lungekomplikasjoner hos eldre. Behandlingen gjøres best med en terapeut.

Etter appendektomi kan urinretensjon oppstå, noe som skyldes reflekspåvirkning fra det kirurgiske såret eller pasientens manglende evne til å urinere i rygglig stilling. Engstelige, sjenerte mennesker snakker noen ganger ikke om urinretensjon og lider alvorlig. De klager over smerter i underlivet, oppfører seg rastløse. En objektiv undersøkelse kan avdekke oppblåsthet, sterke smerter ved palpasjon, spenninger, muskler og til og med et symptom på Shchetkin-Blumberg. Etter evakuering av urin Alle alarmerende symptomer forsvinner, roer pasienten seg. Derfor bør det konkluderes: det er viktig at hver pasient i den postoperative perioden spør om vannlating. Ved urinretensjon brukes de enkleste metodene først: en varm varmepute på nedre del av magen, milde diuretika, urotropin (0,25), vanning av de ytre kjønnsorganene med varmt vann. En god effekt er gitt av en betinget reflekseffekt: pasienten føres på en gurney til garderoben og vannkranen åpnes eller på avdelingen helles en tynn strøm fra en kanne i en kum. Den boblende vannstrømmen har en reflekseffekt på blærens funksjon. Noen ganger, for å eliminere urinretensjon, er det tilstrekkelig å heve pasienten på føttene. Hvis oppført. tiltak har ikke effekt, da tyr de til kateterisering av blæren. Denne prosedyren må utføres under strengt aseptiske forhold..

Postoperative komplikasjoner av blindtarmbetennelse

Blødning er en alvorlig komplikasjon som kan vises i de første minuttene etter operasjonen. Oftere observeres blødning fra stumpen i mesenteriet i vedlegget, noe som oppstår som et resultat av utilstrekkelig sterk ligering av fartøyet som fôrer vedlegget. Blødning fra dette lille karet kan raskt føre til massivt blodtap. Ofte oppdages et bilde av indre blødninger hos en pasient mens han fortsatt er på operasjonsbordet..

Uansett hvor mindre blødninger i bukhulen kan virke, krever det akutt kirurgisk inngrep. Du skal aldri håpe på selvkontroll av blødning. Det er nødvendig å fjerne alle stingene umiddelbart fra det kirurgiske såret, om nødvendig utvide det, finne det blødende karet og bandasje det. Hvis blødningen allerede er stoppet og blødningsbeholderen ikke kan oppdages, er det nødvendig å ta tak i stumpen i mesenteriet i vedlegget med en hemostatisk klemme og binde den på selve roten med en sterk ligatur. Blod som har strømmet inn i bukhulen må alltid fjernes, siden det er en grobunn for mikrober og dermed kan bidra til utvikling av peritonitt.

Karene i bukveggen kan også være en kilde til blødning. Åpning av endetarmskappen kan skade den underordnede epigastriske arterien. Det kan ikke hende at denne skaden blir lagt merke til umiddelbart, siden når såret fortynnes med kroker, blir arterien komprimert og ikke blør. Etter operasjonen kan blod infiltrere vevene i bukveggen og komme inn i bukhulen mellom suturene i bukhinnen..

Det er ganske forståelig at hos noen pasienter kan blødningen stoppe av seg selv. Alle eksisterende hemodynamiske forstyrrelser avtar de gradvis. Huden og de synlige slimhinnene forblir imidlertid blek, hemoglobininnholdet og antall røde blodlegemer i blodet reduseres betydelig. Når man undersøker magen, kan smertefulle fenomener ikke overstige de vanlige følelsene etter operasjonen; for slagbestemmelse bør mengden flytende blod være betydelig.

Blodet som helles ut i bukhulen hos noen pasienter kan oppløses sporløst. Da er det bare tilstedeværelsen av anemi og utseendet til gulsott som et resultat av resorpsjonen av omfattende blødning som gjør det mulig å korrekt vurdere de eksisterende fenomenene. Et så gunstig utfall, selv med en mindre blødning, er imidlertid ganske sjelden. Hvis det akkumulerte blodet i bukhulen blir infisert, utvikler peritonitt, som vanligvis er begrenset..

Med en mer betydelig blødning, i mangel av avgrensning og med forsinket inngrep, kan resultatet være ugunstig.

Som en komplikasjon i det postoperative forløpet, bør dannelsen av et infiltrat i tykkelsen på bukveggen bemerkes. Slike infiltrater, hvis de fortsetter uten en uttalt inflammatorisk reaksjon, er vanligvis et resultat av bløtlegging av subkutant vev med blod (med utilstrekkelig hemostase under operasjonen) eller serøs væske. Hvis denne infiltrasjonen ikke er stor, vil den løse seg i løpet av de kommende dager under påvirkning av termiske prosedyrer. Hvis det, i tillegg til infiltrasjon, er hevelse langs suturlinjen, som indikerer akkumulering av væske mellom sårets kanter, må du fjerne væsken med en punktering eller holde en knappesonde mellom sårets kanter. Den siste metoden er mer effektiv.

Hvis dannelsen av et infiltrat fortsetter med en temperaturreaksjon og en økning i smerter i såret, bør antakelse antas. For å diagnostisere denne komplikasjonen på en riktig måte, må hver pasient hvis temperatur ikke synker i løpet av de første to dagene etter operasjonen, og enda mer hvis den øker, være bandasjert for å kontrollere såret. Jo tidligere 2-3 suturer fjernes for drenering av pus, jo gunstigere vil kurset være. Med en alvorlig infeksjon i bukveggen, må såret åpnes bredt og tappes, og fjerne alle stingene fra huden, fra aponeurosis og fra musklene, hvis det er en ansamling av puss under dem. I fremtiden skjer sårheling ved sekundær intensjon.

Noen ganger etter at såret har leget seg, dannes ligaturfistler. De er preget av liten størrelse, purulent utslipp og vekst av granulasjonsvev rundt den fistuløse åpningen. Etter å ha fjernet ligaturen med anatomiske tang eller heklenål, leges fistelen. Det er enda bedre å bruke en stor fiskekrok som ikke er bundet på flammen for dette, hvis spiss bøyes slik at det dannes et andre skjegg..

Hos pasienter, spesielt de med en alvorlig prosess i appendiks og blindtarmen, operert i nærvær av peritonitt, kan det dannes en tarmfistel etter operasjonen. Det kan dannes fistler når en lesjon fra bunnen av vedlegget strekker seg til den tilstøtende delen av blindtarmen. Hvis dette blir avslørt under operasjonen, blir det berørte området av tarmen nedsenket i suturer som lukker den over den nødvendige lengden på den uendrede delen av cecumveggen. Hvis nederlaget til tarmveggen under fjerning av vedlegget forblir uoppdaget, med ytterligere progresjon av prosessen, kan dets perforering oppstå, noe som vil føre til frigjøring av avføring i det frie bukhulen eller inn i det området avgrenset av vedheft eller tamponger..

I tillegg kan årsaken til utviklingen av tarmfistler være enten skade på tarmen under operasjonen, eller et trykksår som et resultat av langvarig trykk av avløp og tamponger, eller skade på tarmveggen med utilstrekkelig delikate manipulasjoner under påkledning av sår der tarmløkkene ligger åpne. Det er uakseptabelt å fjerne pus fra tarmens overflate med gasbindkuler og tamponger, da dette veldig lett kan forårsake alvorlig skade på tarmveggen og dens perforering..

Ved dannelse av fistler kan den giftige effekten av noen antibiotika, for eksempel tetracykliner, også spille en rolle, noe som kan føre til alvorlig skade på tarmveggen opp til fullstendig nekrose i slimhinnen. Dette gjelder både tykktarmen og tynntarmen..

Dannelsen av en tarmfistel med et tett suturert magesår fører til utvikling av peritonitt, som krever øyeblikkelig inngrep, som består i en bred åpning av såret og bringer drenering og avgrenser tamponger til fistelen. Forsøk på å sy opp det eksisterende hullet er berettiget først så tidlig som mulig. Hvis bukhulen allerede var tappet før dannelsen av fistelen, kan det hende at diffuse manifestasjoner av peritonitt ikke skyldes dannelsen av vedheft rundt tampongene. Med en gunstig kurs blir peritoneale fenomener mer og mer begrensede og avtar gradvis fullstendig. Såret er fylt med granulater som omgir fistelen, gjennom hvilket tarminnholdet skilles ut.

Fistler i tynntarmen, tverrgående tykktarm og sigmoid, hvis vegg kan være i flukt med huden, er vanligvis labiale og krever kirurgisk lukking. Cecum fistler er vanligvis rørformede og kan stenge på egen hånd med forsiktig skylling av den fistuløse passasjen med en likegyldig væske. Kirurgisk lukning av fistelen er indisert bare med mislykket konservativ behandling i 6-7 måneder.

Langsiktige ikke-legende tubulære fistler i blindtarmen skulle antyde tilstedeværelse av fremmedlegeme, tuberkulose eller kreft, siden fjerning av vedlegget i disse sykdommene kan føre til dannelse av fistler.

Postoperativ peritonitt kan utvikle seg gradvis. Pasienter klager ikke alltid på økt smerte, og anser dem som et selvforklarende fenomen etter operasjonen. Imidlertid fortsetter smertene å intensiveres, i høyre iliac-region viser palpasjon mer og mer akutt smerte, muskelspenning og andre symptomer som er karakteristiske for peritoneal irritasjon. Pulsen blir raskere, og tungen begynner å tørke. Noen ganger kan det første og først, som om det eneste tegnet på peritonitt, være oppkast eller oppstøt, noen ganger - en økende parese av tarmen. Gradvis begynner magen å svelle, gasser forsvinner ikke, peristaltiske lyder blir ikke hørt, og i fremtiden utvikler bildet seg på nøyaktig samme måte som ved appendikulær peritonitt hos ikke-opererte pasienter. Hos noen pasienter noteres det først en økning i pulsfrekvensen, noe som ikke tilsvarer temperaturen.

Tegn på peritonitt kan oppdages gradvis de første dagene etter operasjonen, og vokser veldig sakte. Men noen ganger vises de raskt, og i løpet av de neste timene utvikler det seg et bilde av diffus peritonitt. Utviklingen av postoperativ peritonitt er alltid en indikasjon for presserende relaparotomi og eliminering av smittekilden. Det siste er enten stubben i vedlegget som har åpnet på grunn av svikt i sømmene, eller en perforering i tarmveggen. Hvis intervensjonen gjøres tidlig, er det mulig å lukke stubben eller perforeringen med suturer. I en senere periode fungerer ikke dette på grunn av det faktum at suturene påført det betente vevet er kuttet, da må du begrense deg til drenering og tamponger.

Når ingen lokal årsak er identifisert, er det nødvendig å vurdere utviklingen av peritonitt som et resultat av progresjonen av diffus betennelse i bukhinnen som eksisterte før den første operasjonen og fortsette på samme måte som beskrevet i delen om behandling av peritonitt som utviklet seg før operasjonen..

Hvis peritonitt utvikles etter operasjonen, bør smittekilden være i området med den tidligere operasjonen. Derfor må relaparotomy utføres ved å fjerne alle suturer fra det kirurgiske såret og åpne det bredt. Hvis smittekilden er et annet sted og utviklingen av peritonitt ikke er assosiert med operasjonen, men er forårsaket av en annen sykdom, bør valget av tilgang bestemmes av lokaliseringen av det smertefulle fokuset. Antibiotikum og andre tiltak for å bekjempe peritonitt bør være mer aktive.

Med postoperativ peritonitt, så vel som med peritonitt som utviklet seg før operasjonen, kan dannelsen av begrensede abscesser observeres i bukhulen. Oftest skjer akkumulering av pus i Douglas-rommet. Dannelsen av en slik abscess er som regel ledsaget av en temperaturreaksjon og andre generelle manifestasjoner av septisk karakter. Symptomer som er karakteristiske for denne komplikasjonen er hyppig trang til avføring, løs, rikelig avføring med en stor blanding av slim, tenesmus og anus gapende, som er forårsaket av involvering av endetarmsveggen i den inflammatoriske prosessen og infiltrasjon av sphincters. Når man studerer endetarmen med en finger, noteres et uttalt fremspring av den fremre veggen i ulik grad, hvor klar hevelse ofte bestemmes.

Det må huskes at slike fenomener av rektal irritasjon kan utvikle seg veldig sent, når abscessen allerede har nådd en betydelig størrelse. Derfor, med et ujevnt forløp av den postoperative perioden, er det nødvendig å systematisk utføre en digital undersøkelse av endetarmen, med tanke på at Douglas-abscessen er den hyppigste av alle alvorlige intra-abdominale komplikasjoner observert etter operasjon for blindtarmbetennelse. Det åpnes gjennom endetarmen eller (hos kvinner) gjennom skjeden, og tømmer den purulente ansamlingen gjennom den bakre fornix.

Dannelse av abscesser i andre deler av bukhulen er mindre vanlig. Interintestinale abscesser i begynnelsen kan bare manifestere seg med økende septiske fenomener. Noen ganger kan en infiltrasjon oppdages i magen hvis abscessen er parietal. Hvis den ikke fester seg til bukveggen, er det mulig å føle det bare når oppblåsthet i tarmen og spenningen i magemusklene avtar. Abscesser bør åpnes med et snitt som passer til deres beliggenhet.

Subfreniske abscesser etter appendektomi er ekstremt sjeldne. Den subfreniske abscessen bør åpnes ekstraperitonealt. For å gjøre dette, når abscessen er plassert i den bakre delen av det subfreniske rommet, blir pasienten plassert på en rulle, som for en nyreoperasjon. Snittet gjøres langs XII-ribben, som resiseres uten å skade pleura. Den siste skyves forsiktig oppover. Parallelt med ribbenes forløp blir alle vev dissekert til det pereperitoneale vevet. Gradvis separering av den sammen med bukhinnen fra membranens nedre overflate, trenger de med hånden mellom leverens posterolaterale overflate og mellomgulvet inn i det subfrene rom, og trekker fingrene til nivået av abscessens plassering, åpner de den og bryter gjennom den mellomgulvede bukhulen, som ikke gir mye motstand. Det purulente hulrommet dreneres med et gummirør.

Pylephlebitis (tromboflebitis i portvene grener) er en veldig alvorlig septisk komplikasjon. Pylephlebitis manifesteres ved frysninger med en økning i kroppstemperatur til 40-41 ° C og med skarpe dråper i den, helle svette, oppkast og noen ganger diaré. Karakterisert ved utseendet til gulsott, som er mindre uttalt og senere vises enn gulsott med kolangitt. Når du undersøker magen, er det milde peritoneale fenomener, noe spenninger i musklene i bukveggen. Leveren er forstørret og smertefull.

Når du behandler pylephlebitis, er det først av alt nødvendig å gjøre alle tiltak for å eliminere smittekilden - tømme mulige ansamlinger av pus i bukhulen og i det retroperitoneale rommet for å sikre en god utstrømning gjennom bred drenering. Kraftig antibiotikabehandling. Når det dannes abscesser i leveren - åpningen deres.

En mer sjelden komplikasjon av den postoperative perioden bør bemerkes - akutt tarmhindring. I tillegg til dynamisk tarmobstruksjon som et resultat av deres parese under peritonitt.

I tillegg kan de kommende dagene etter appendektomi utvikle seg mekanisk hindring som et resultat av kompresjon av tarmsløyfene i det inflammatoriske infiltratet, deres bøyning ved vedheft, krenking av strengene som dannes under sammensmeltingen av mageorganene, etc. Hindring kan utvikle seg raskt etter operasjonen, når det fremdeles er betennelsen i bukhulen avtok ikke, eller på et senere tidspunkt, da det allerede virket som fullstendig bedring hadde kommet.

Klinisk manifesteres utviklingen av hindring av alle dens karakteristiske symptomer. Diagnosen av denne komplikasjonen kan være veldig vanskelig, spesielt når hindringen utvikler seg tidlig, de første dagene etter operasjonen. Da blir de eksisterende fenomenene sett på som et resultat av postoperativ tarmparese, og riktig diagnose kan bli forsinket på grunn av dette. I de senere stadier utvikler hindringen seg mer typisk. Det plutselige utseendet "ved full helse" av trange magesmerter, lokal hevelse, oppkast og andre tegn på tarmobstruksjon letter diagnosen sterkt.

Hvis konservative tiltak er ineffektive, bør behandlingen av mekanisk hindring være kirurgisk.

I tilfelle av hindrende hindringer forårsaket av knekk i tarmen som et resultat av deres innsnevring av vedheft, eller når de klemmes inn i infiltratet, separeres vedheft, hvis det er enkelt å gjøre. Hvis det er vanskelig, og hvis det er assosiert med traumer til betente og lett sårbare tarmslynger, lages en bypass interintestinal anastomose eller stillingen til fistelen er begrenset.

Etter appendektomi kan noen ganger utvikle andre komplikasjoner som vanligvis er karakteristiske for den postoperative perioden, både fra luftveiene og fra andre organer og systemer. Dette gjelder spesielt for eldre pasienter..

Langtidsresultater av kirurgisk behandling av akutt blindtarmbetennelse hos de aller fleste pasienter er gode. De sjelden observerte dårlige resultatene skyldes hovedsakelig tilstedeværelsen av noen annen sykdom som pasienten hadde før angrep av blindtarmbetennelse eller som oppsto etter operasjonen. Mye sjeldnere forklares pasientens dårlige tilstand ved utvikling av postoperative vedheft i bukhulen..

  • Forrige Artikkel

    Gresskarfrø for parasitter

Artikler Om Hepatitt