Amoxicillin - instruksjoner for bruk, analoger, anmeldelser, pris

Hoved Pankreatitt

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon kun til informasjonsformål. Diagnostisering og behandling av sykdommer må utføres under tilsyn av en spesialist. Alle medikamenter har kontraindikasjoner. En spesialistkonsultasjon er nødvendig!

Legemidlet amoxicillin

Slipp skjemaer

Amoxicillin er tilgjengelig i følgende former:
1. Kapsler på 250 mg (16 stk per pakke).
2. Kapsler på 500 mg (16 stk per pakke).
3. Granulater på flaske.

Alle former for amoxicillin tas oralt; introduksjon av dette antibiotikumet i form av injeksjoner (injeksjoner) er ikke gitt.

Amoxicillin - bruksanvisning

indikasjoner

Kontra

  • Allergiske sykdommer (høysnue, astma, allergi mot penicilliner);
  • leversvikt;
  • Infeksiøs mononukleose;
  • dysbiosis;
  • lymfocytisk leukemi;
  • amming.

Bivirkninger

1. Allergiske reaksjoner (allergisk rhinitt, konjunktivitt, urticaria; i sjeldne tilfeller - mer alvorlige manifestasjoner av allergi, opp til anafylaktisk sjokk).
2. Negativ effekt på fordøyelsesorganene (dysbiose; kvalme, oppkast, smakforstyrrelser; stomatitt, glittitt; diaré osv.).
3. Effekt på nervesystemet (søvnløshet, uro, angst, depresjon, hodepine, svimmelhet, kramper).

Bivirkninger av amoxicillin, spesielt reaksjoner fra nervesystemet, er sjeldne..

Behandling med amoxicillin

Amoxicillin dosering
Den vanlige dosen av amoxicillin til voksne og barn over 12 år (veier mer enn 40 kg) er 500 mg 3 ganger om dagen. Men i hvert tilfelle bestemmes dosen av legen, og om nødvendig (i tilfelle av alvorlige sykdommer) kan den økes til 750-1000 mg 3 ganger om dagen, og enda mer. Det maksimalt tillatte daglige inntaket for voksne er 6 g.

For noen sykdommer brukes en ikke-standard dosering av amoxicillin. For eksempel, ved akutt gonoré, er menn foreskrevet 3 g av stoffet en gang; kvinner får samme dose to ganger. Med tyfoidfeber brukes amoxicillin i en høy dosering: 1,5-2 g 3 ganger om dagen. Med leptospirose brukes også høye doser av stoffet: 500-750 mg 4 ganger om dagen.

Etter forsvinning av ytre tegn på en hvilken som helst sykdom fortsetter behandlingen med amoxicillin i ytterligere 2-3 dager, for å unngå gjentakelse av infeksjonen. Gjennomsnittlig er behandlingsforløpet 5 til 12 dager.

Instruksjoner for bruk av amoxicillin til barn

Amoxicillinsuspensjon

indikasjoner

Kontra

  • Individuell intoleranse mot stoffet;
  • allergisk diatese og andre allergiske sykdommer;
  • tarmdysbiose;
  • Infeksiøs mononukleose;
  • lymfocytisk leukemi;
  • alvorlig leversykdom.

Amoxicillin dosering for barn

Amoxicillin, som alle andre antibiotika, bør kun forskrives til barn av lege. Han foreskriver også dosen av stoffet, avhengig av alder og vekt på barnet, og på alvorlighetsgraden av sykdommen..

I gjennomsnitt er dosene av amoxicillin til barn som følger:
1. Barn under 2 år - 20 mg / kg kroppsvekt / dag. Denne dosen deles inn i 3 doser.
2. Barn mellom 2 og 5 år - 125 mg (dvs. 1/2 skje av suspensjonen) 3 ganger om dagen.
3. Barn 5-10 år - 250 mg (1 øse av suspensjon) 3 ganger om dagen.

For nyfødte og premature babyer foreskriver legen amoxicillin strengt individuelt, i en liten dosering, med lengre intervaller mellom dosene av legemidlet.

Amoxicillin under graviditet

For kvinner under graviditet foreskrives amoxicillin bare hvis de tiltenkte fordelene med denne medisinen til moren oppveier potensialet for skade på fosteret. Selv om det ikke har vært noen tilfeller av den negative effekten av amoxicillin på svangerskapsforløpet og fødselen, har kvalifiserte studier om dette emnet ikke blitt utført. Derfor foretrekker leger å ikke ta risiko..

Og i løpet av ammeperioden er amoksicillin kontraindisert for moren: det trenger inn i morsmelken og kan forårsake allergiske reaksjoner hos babyen eller et brudd på tarmens mikroflora..

Amoxicillin mot angina

Med purulente former for angina (follikulær og lacunar) foreskrives ofte amoxicillin som et effektivt medikament med et lite antall bivirkninger. Effektiviteten av amoxicillin i angina skyldes det faktum at denne sykdommen oftest er forårsaket av stafylokokk - en mikrobe som er følsom for effekten av dette antibiotikumet..

Selv om det for andre sykdommer er foreskrevet amoxicillin til pasienten uansett matinntak, for angina, bør dette stoffet tas etter måltider for å forlenge den direkte effekten på betente mandler..
Mer om sår hals

Amoxicillin og alkohol

Amoxicillin + clavulansyre (Amoxiclav)

Det er et medikament der amoxicillin er kombinert med clavulansyre. Dette stoffet kalles amoxicillin clavulanate, eller Amoxiclav, eller Augmentin. Vi husker at amoxicillin i menneskekroppen ikke er stabil nok på grunn av virkningen av enzymet penicillinase. Clavulansyre har egenskapen til å blokkere dette enzymet, slik at amoxicillin ikke brytes sammen og virker på skadelige bakterier lenger enn vanlig. Amoxiclav regnes med rette som et sterkere medikament enn amoxicillin.
Indikasjoner for bruk av Amoxiclav:

  • Bakterielle infeksjoner i nedre luftveier (lungebetennelse, bronkitt, lunge abscess, pleural empyema).
  • Øre-, hals- og neseinfeksjoner (otitis media, betennelse i mandlene, betennelse i mandlene, bihulebetennelse, bihulebetennelse i front).
  • Infeksjoner i urin- og kjønnsorganer (pyelonefritt, pyelitt, prostatitt, salpingitt, abscess i eggstokkene, endometritis, postpartum sepsis, septisk abort, gonoré, sjanse, etc.).
  • Hud- og bløtvevsinfeksjoner (abscess, phlegmon, erysipelas, infiserte sår).
  • osteomyelitt.
  • Postoperative infeksjoner og forebygging av dem.

Utgivelsesformer av Amoxiclav:
1. Tabletter på 375 mg og 625 mg (innholdet av amoxicillin er angitt i mg).
2. Pulver for fremstilling av en suspensjon med en konsentrasjon av stoffet 156 mg / 5 ml og 312 mg / 5 ml.
3. Inhalasjonspulver 600 mg per pakke, og 1,2 g per pakke.

Doseringen av Amoxiclav beregnes i henhold til amoxicillin, siden det er dette antibiotikumet som er det aktive stoffet i preparatet.
Mer om Amoxiclav

analoger

anmeldelser

Nesten alle anmeldelser som er tilgjengelige på Internett om antibiotika amoxicillin er positive. Pasientene merker en rask effekt fra bruk av medisinen, brukervennlighet (mottaket avhenger ikke av tidspunktet for å spise), fullstendig utvinning fra eksisterende sykdommer ved slutten av behandlingsforløpet.

En liten prosentandel av negative anmeldelser, der pasienter klager over at stoffet “ikke hjalp” skyldes det faktum at amoxicillin, selv om det er et bredspektret antibiotikum, ikke er allmektig, og at ikke alle bakterier er følsomme for virkningen. Derfor anbefales det å undersøke pasienten før du forskriver dette antibiotikaet: isoler sykdomsårsaket og sjekk følsomheten for stoffet. Men disse studiene tar ganske lang tid, og blir vanligvis utført under stasjonære forhold. I praksis foreskriver legen, som søker å lindre pasientens tilstand, behandling uten undersøkelse, delvis "tilfeldig", og noen ganger gjør han feil. Pasienter vurderer derimot mangelen på effekt av behandling med mangel på medisinen - denne oppfatningen er feil.

Der hvor å kjøpe amoxicillin?

Amoxicillin er ikke et dyrt medikament. Pris i kapsler, avhengig av dosering, varierer fra 37 - 99 rubler.

Prisen på granuler for fremstilling av amoxicillinsuspensjon i forskjellige apotek varierer fra 89 til 143 rubler.

Amoxicillin (kapsler)

Medisin

Identifisering og klassifisering

Doseringsform

sammensetning

1 kapsel 250 mg inneholder:

aktiv ingrediens - amoxicillin - 250,00 mg (i form av amoxicillin trihydrat 286,9 mg);

hjelpestoffer - magnesiumstearat - 4,60 mg, mikrokrystallinsk cellulose PH 102 - 13,50 mg;

kapsel nummer 2: gelatin - opp til 61,00 mg;

kapselhette: titandioksyd [E 171] - 0,19520 mg, kinolingult fargestoff [E 104] - 0,06608 mg, indigokarmin [E 132] - 0,05673 mg;

kapsellegeme: titandioksid [E 171] - 0,72468 mg, kinolingult fargestoff [E 104] - 0,00055 mg.

1 kapsel 500 mg inneholder:

aktiv ingrediens - amoxicillin 500,00 mg (i form av amoxicillin trihydrat 573,9 mg);

hjelpestoffer - magnesiumstearat 9,20 mg, mikrokrystallinsk cellulose PH 102 - 26,90 mg;

kapsel nummer 0: gelatin opp til 96 mg;

kapselhette: titandioksyd [E 171] - 0,49920 mg, solnedganggult fargestoff [E 110] - 0,13774 mg, azorubinfargestoff [E 122] - 0,13336 mg;

kapsellegeme: titandioksid [E 171] - 0,57600 mg, jernfargestoff gul oksid [E 172] - 0,26899 mg.

Beskrivelse

Kapselinnhold: hvitt til lysegult kornformet pulver.

Tilstedeværelsen av en komprimert sylinder med pulver er tillatt, som, når den trykkes lett med en glassstav, blir til et frittflytende pulver.

For en dosering på 250 mg: harde gelatinkapsler nr. 2: hette - mørkegrønn, kroppsvit med en gulaktig skjær.

For en dosering på 500 mg: harde gelatinkapsler nr. 0: hette - rød, kroppsgul.

Farmakoterapeutisk gruppe

Farmakologiske egenskaper. farmakodynamikk

Semisyntetisk aminopenicillin, et bakteriedrepende syreresistent middel med et bredt spekter av virkning, tilhører gruppen av beta-laktamantibiotika. Hemmer transpeptidase, forstyrrer syntesen av peptidoglycan (et bærende protein i celleveggen) under deling og vekst, forårsaker lys av bakterier.

Aktiv mot aerobe gram-positive bakterier: Bacillus anthracis, Corynebacterium spp., Enterococcus faecalis, Listeria monocytogenes, Staphylococcus spp. (med unntak av stammer som produserer penicillinase), Streptococcus spp., inkl. Streptococcus pneumoniae;

aerobe gramnegative bakterier: Bordetella pertussis, Brucella spp., Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella spp., Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Shigella spp., Salmonella spp., Pasteurella septilis, Proteus mieraboi

andre mikroorganismer: Clostridium spp., Leptospira spp., så vel som Helicobacter pylori, Borrelia burgdorferi.

Amoxicillin blir ødelagt av beta-laktamaser, derfor er mikroorganismer som produserer beta-laktamaser (penicillinase, etc.) ikke inkludert i spekteret av dens antibakterielle aktivitet..

Farmakologiske egenskaper. farmakokinetikk

Absorpsjonen er rask, høy (ca. 93%), matinntaket har ingen effekt på absorpsjonen; amoxicillin ødelegges ikke i det sure miljøet i magen. Når den tas oralt i en dose på 250 mg, er den maksimale konsentrasjonen i blodplasma (C max) nås etter 1-2 timer (TC max) og er 3,5-5 μg / ml. Halveringstid (T ½) - 1-1,5 t.

Forbindelsen med plasmaproteiner er omtrent 17%. Intensivt fordelt over organer og vev, finnes det i biologiske væsker og patologisk utflod; overvinner histohematogene barrierer, bortsett fra den uendrede blodhjernen. I høye konsentrasjoner finnes det i blodplasma, lunge, bein og fettvev, tarmslimhinne, kjønnsorganer i kvinnene, prostata, galleblæren (med normal leverfunksjon), fostervev, pleural og bukhinnen, innhold av hudblemmer, sputum, bronkial en hemmelighet (i mindre grad i en purulent utflod), i et ekssudat med betennelse i mellomøret. Konsentrasjonen i galle overskrider konsentrasjonen i blodplasma med 2-4 ganger. I fostervanns- og navlestrengskarene er konsentrasjonen av amoxicillin 25-30% av verdien i plasmaet til en gravid kvinne. Med betennelse i hjernehinnene, overvinner amoxicillin blod-hjerne-barrieren, og konsentrasjonen i cerebrospinalvæsken når 20% av den i blodplasma. Den går over i morsmelk i små mengder. Med en økning i dosen øker konsentrasjonen av amoxicillin i organer og vev proporsjonalt.

Delvis metabolisert til inaktiv penicillinsyre. Det skilles hovedsakelig ut av nyrene - 50 - 70% - uendret ved tubulær sekresjon (80%) og glomerulær filtrering (20%), gjennom tarmen - 10 - 20%.

Ved nedsatt nyrefunksjon (kreatininclearance mindre enn eller lik 15 ml / min) øker halveringstiden til 8,5 timer.

Indikasjoner for bruk

Infeksjonssykdommer og inflammatoriske sykdommer forårsaket av mikroorganismer som er følsomme for amoxicillin:

  • infeksjoner i øvre luftveier (betennelse i mandlene, bihulebetennelse, akutt otitis media);
  • infeksjoner i nedre luftveier (akutt bakteriell bronkitt, forverring av kronisk bronkitt, ervervet lungebetennelse i samfunnet);
  • infeksjoner i kjønnsorganet (pyelonefritt, pyelitt, blærekatarr, uretritt, endometritis, cervicitt, gonoré);
  • mageinfeksjoner (kolangitt, kolecystitt);
  • utryddelse av Helicobacter pylori hos pasienter med magesår og duodenalsår (alltid i kombinasjon med andre medisiner);
  • infeksjoner i hud og bløtvev (erysipelas, impetigo, sekundært infiserte dermatoser);
  • leptospirose, listeriose;
  • Lyme sykdom;
  • infeksjoner i mage-tarmkanalen (enterokolitis, tyfusfeber, dysenteri, salmonellose forårsaket av Salmonella typhi følsom for ampicillin, salmonellabærer;
  • forebygging av bakteriell endokarditt under kirurgiske inngrep i munnhulen og øvre luftveier.

Kontra

  • Overfølsomhet overfor amoksicillin, andre beta-laktamantibiotika (andre penicilliner, cefalosporiner, monobactam, carbapenems) eller andre komponenter i stoffet;
  • smittsom mononukleose, lymfocytisk leukemi;
  • barns alder opp til 3 år (for denne doseringsformen).

nøye

Påføring under graviditet og under amming

Resultater fra dyreforsøk indikerer ikke direkte eller indirekte effekter på reproduksjonstoksisitet. Begrensede data om bruk av amoxicillin under graviditet hos mennesker indikerer ikke økt risiko for medfødte misdannelser. Amoxicillin kan brukes under graviditet bare i tilfeller der den forventede fordelen for moren oppveier den potensielle risikoen for fosteret.

Amoxicillin skilles ut i morsmelk i små mengder; om nødvendig kan stoffet brukes under amming. En ammet baby kan utvikle diaré, sensibilisering og soppinfeksjon i slimhinnene og kan trenge å stoppe amming. Amoxicillin skal brukes under amming bare etter at den behandlende legen har vurdert fordel / risiko-forholdet.

Administrasjonsmåte og dosering

Via munnen, før eller etter måltider.

Dosen av stoffet Amoxicillin avhenger av følsomheten til patogenet, alvorlighetsgraden av sykdommen og lokaliseringen av den smittsomme prosessen.

For å sikre følgende doseringsregime for barn under 12 år er det foretrukket å ta legemidlet Amoxicillin granuler for fremstilling av en suspensjon for oral administrering, 250 mg / 5 ml.

Voksne og barn over 13 år og / eller veier mer enn 40 kg

Normalt foreskrevet 250 mg - 500 mg 3 ganger om dagen eller 500 mg - 1000 mg 2 ganger om dagen. For bihulebetennelse, ervervet lungebetennelse i samfunnet og andre alvorlige infeksjoner, anbefales det å foreskrive 500 mg - 1000 mg 3 ganger om dagen. Maksimal daglig dose er 6 g.

Barn fra 3 til 5 år og / eller som veier fra 15 kg til 19 kg

Vanligvis foreskrives 250 mg 2 ganger om dagen. I tilfeller der det er stor sannsynlighet for infeksjon forårsaket av resistente Streptococcus pneumoniae, anbefales høyere doser - 500 mg 2-3 ganger om dagen.

Barn fra 5 til 13 år og / eller som veier fra 19 kg til 40 kg

Anbefaler vanligvis 250 mg 3 ganger om dagen. I tilfeller hvor det er stor sannsynlighet for infeksjon forårsaket av resistente Streptococcus pneumoniae, anbefales høyere doser - 500-1000 mg 3 ganger om dagen. Maksimal daglig dose for barn er 100 mg / kg / dag.

Lyme sykdom (borreliose) - tidlig stadium

Voksne og barn over 13 år og / eller veier mer enn 40 kg

500-1000 mg 3 ganger om dagen opp til en maksimal daglig dose på 4 g, fordelt på flere doser, i 14 dager (10-21 dager).

Barn fra 3 til 5 år og / eller som veier fra 15 kg til 19 kg

250 mg 3 ganger om dagen.

Barn fra 5 til 13 år og / eller som veier fra 19 kg til 40 kg

500 mg 2-3 ganger om dagen (med en hastighet på 50 mg / kg / dag, fordelt på 3 doser).

Utrydning av Helicobacter pylori hos pasienter med magesår eller tolvfingertarmsår (alltid i kombinasjon med andre medisiner)

Voksne 1000 mg 2 ganger daglig i kombinasjon med protonpumpehemmere (f.eks. Omeprazol, lansoprazol) og et annet antibiotikum (f.eks. Klaritromycin, metronidazol) i 7 dager.

Barn over 13 år og / eller veier mer enn 40 kg - 1000 mg 2 ganger som en del av kombinasjonsbehandlingen.

Barn fra 3 til 5 år og / eller som veier fra 15 kg til 19 kg

250-500 mg 2 ganger om dagen.

Barn fra 5 til 13 år og / eller som veier fra 19 kg til 40 kg

500-1000 mg 2 ganger om dagen (med en hastighet på 50 mg / kg / dag, fordelt på 2 doser).

Forebygging av bakteriell endokarditt

Voksne og barn over 13 år og / eller veier mer enn 40 kg

Anbefalt 2 g (eller med en hastighet på 50 mg / kg / dag) 0,5-1 time før operasjonen.

Barn fra 3 til 5 år og / eller som veier fra 15 kg til 19 kg

750-1000 mg (med en hastighet på 50 mg / kg / dag) før prosedyren.

Barn fra 5 til 13 år og / eller som veier fra 19 kg til 40 kg

1000-2000 mg (med en hastighet på 50 mg / kg / dag) før prosedyren.

Med nyresvikt

Hos pasienter med kreatininclearance (CC)> 30 ml / min, er det ikke behov for dosejustering. Med QC

Bivirkning

De mest rapporterte bivirkningene er diaré, kvalme og hudutslett.

Klassifiseringen av forekomsten av bivirkninger anbefalt av Verdens helseorganisasjon (WHO): veldig ofte (≥ 10%); ofte (≥ 1 og

Overdose

Symptomer: kvalme, oppkast, diaré, ubalanse i vann og elektrolyttbalanse (som et resultat av oppkast og diaré), krystallia.

Behandling: gastrisk skylling, aktivt kull, saltvoksende midler, medisiner for å normalisere vann og elektrolyttbalanse.

Amoxicillin fjernes ved hemodialyse.

Interaksjon med andre legemidler

Antacida, glukosamin, avføringsmidler, aminoglykosider - bremse opp og redusere absorpsjonen av amoxicillin; askorbinsyre forbedrer absorpsjonen.

Etanol reduserer absorpsjonen av amoxicillin.

Amoxicillin bidrar til å øke absorpsjonen av digoksin.

Probenecid, som konkurrerer om eliminasjonsveien, bremser eliminasjonen av amoxicillin, noe som fører til en økning i konsentrasjonen av amoxicillin i blodplasmaet. Tilsvarende interagerer amoxicillin med vanndrivende midler, ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (oksyfenbutazon, fenylbutazon, acetylsalisylsyre, indometacin).

Amoxicillin bidrar til å redusere klaring av metotreksat, noe som kan føre til utvikling av toksiske effekter av sistnevnte.

Med samtidig administrering av allopurinol øker risikoen for å utvikle allergiske hudreaksjoner.

Amoxicillin, undertrykker tarmens mikroflora, hjelper til med å redusere syntesen av vitamin K og protrombinindeks, noe som øker effektiviteten av indirekte antikoagulantia og medikamenter, i prosessen med metabolisme som para-aminobenzoesyre dannes, noe som til slutt øker risikoen for "gjennombrudd" blødning.

Amoxicillin reduserer effektiviteten av p-piller, siden østrogenreabsorpsjon reduseres under betingelser med endret tarmbiocenose..

Ved kombinert bruk av amoxicillin med bakteriedrepende antibiotika (aminoglykosider, cefalosporiner, cykloserin, vankomycin, rifampicin), observeres synergisme av antibakteriell virkning. Bakteriostatiske medikamenter (makrolider, kloramfenikol, lincosamider, tetracykliner, sulfonamider), tvert imot, svekker den bakteriedrepende effekten av amoxicillin.

Metronidazol øker den antibakterielle aktiviteten til amoxicillin.

spesielle instruksjoner

Før du foreskriver amoxicillin, som alle penicilliner, er det nødvendig å samle en anamnese nøye for allergiske reaksjoner på penicilliner, kefalosporiner og andre beta-laktamantibiotika, under hensyntagen til mulige kryssreaksjoner.

Alvorlige og noen ganger fatale overfølsomhetsreaksjoner (inkludert anafylaktoide og alvorlige hudreaksjoner) er rapportert hos pasienter som får penicillinbehandling. Utviklingen av disse reaksjonene er mer sannsynlig hos individer med en overfølsomhet overfor penicillin og hos individer med atopi. Hvis en allergisk reaksjon oppstår, er det nødvendig å avbryte behandlingen med amoxicillin og foreskrive en passende alternativ terapi.

Det har vært sjeldne tilfeller av overfølsomhetsreaksjoner av typen allergisk akutt koronarsyndrom (Kounis syndrom). Hvis det utvikler seg, brukes passende behandling i behandlingen med amoxicillin.

Ved langvarig bruk er det mulig å utvikle tilfeller av superinfeksjon, candidiasis (spesielt vulvovaginal candidiasis).

Anfall kan forekomme hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon, eller hos pasienter som har høye doser av legemidlet, eller med disponerende faktorer (f.eks. En historie med anfall, behandling av epilepsi eller hjernehinnebetennelse)..

Ved nyresvikt er det nødvendig å justere doseringsregimet avhengig av graden av nyresvikt.

Inntreden av generalisert erytem med feber, ledsaget av pustler, i begynnelsen av behandlingen kan være et symptom på OGE (se avsnitt "Bivirkninger"). Denne bivirkningen krever seponering av behandlingen med amoxicillin og er en kontraindikasjon for bruk i fremtiden i enhver situasjon..

Unngå bruk av amoxicillin hvis pasienten mistenker utviklingen av smittsom mononukleose, siden utseendet til et meslinglignende utslett har vært assosiert med bruken av amoxicillin i behandlingen av smittsom mononukleose..

Jarisch-Herxheimer-reaksjonen ble observert etter bruk av amoxicillin hos pasienter med Lyme-sykdom (se avsnitt "Bivirkninger"). Den direkte årsaken er den bakteriedrepende aktiviteten til amoxicillin mot bakterier som forårsaker Lyme-sykdom, spirochetes Borrelia burgdorferi. Pasienter bør være trygg på at reaksjonen er en vanlig og vanligvis selvbegrensende konsekvens av antibiotikabruk hos pasienter med Lyme-sykdom.

Behandlingen må fortsettes i 48-72 timer etter at kliniske tegn på sykdommen forsvant.

Når du tar nesten alle antibiotika, er det mulig å utvikle antibiotisk assosiert kolitt opp til en livstruende tilstand. Dette bør tas i betraktning når diaré oppstår under eller etter antibiotikabehandling. I tilfelle utvikling av antibiotikeassosiert kolitt, bør medikamentell behandling stoppes umiddelbart og lege bør konsulteres for passende behandling. Bruk av medisiner som hemmer perinalisering av tarmen er kontraindisert.

Under behandlingen er det nødvendig å overvåke tilstanden til funksjonen til hematopoietiske organer, lever og nyrer. Det ble rapportert om en økning i aktiviteten til "leverenzymer" og en endring i antall blodceller.

Når det tas samtidig med antikoagulantia, noteres en økning i protrombintiden. Passende overvåking og muligens korreksjon (reduksjon) av antikoagulasjonsdosen bør utføres.

Krystalluri ble svært sjelden observert hos pasienter med redusert diurese, hovedsakelig med parenteral terapi. Når du bruker høye doser av amoxicillin, anbefales det å opprettholde tilstrekkelig væskeinntak og diurese for å redusere muligheten for å utvikle krystallurier forbundet med bruk av amoxicillin. Hos pasienter med en kateterisert blære, bør pateteret kontrolleres regelmessig.

Høye konsentrasjoner av amoxicillin gir en falsk positiv reaksjon på urin glukose når du bruker Benedictts reagens eller Fehlings løsning. Enzymatiske tester av glukoseoksidase anbefales.

Bruken av amoxicillin kan fordreie resultatene av den kvantitative bestemmelsen av estriol i urin hos gravide kvinner.

Det er nødvendig å bruke stoffet med forsiktighet hos eldre, gravide, under amming.

Når du bruker amoxicillin til behandling av Helicobacter pylori-infeksjon, bør du ta hensyn til informasjonen som er spesifisert i teksten i instruksjonene for medisinsk bruk av andre medisiner som brukes samtidig.

Påvirkning av evnen til å kjøre kjøretøy og jobbe med mekanismer

Slipp skjema

Kapsler 250 mg, 500 mg.

8 kapsler i en blemme laget av polyvinylkloridfilm og aluminiumsfolie.

2 blemmer sammen med instruksjoner for medisinsk bruk av legemidlet i en pappeske.

Lagringsforhold

Ved en temperatur som ikke overstiger 25 ° С i forbrukeremballasje.

Oppbevares utilgjengelig for barn.

Holdbarhet

Ikke bruk etter utløpsdatoen som er trykt på emballasjen.

Ferievilkår

Produsent

Produsent / pakker / pakker
Hemofarm A.D. Vrsac, produksjonssted Dubovac, Serbia
26224, s. Dubovac, st. Tsar Lazar bb

Innehaver av markedsføringstillatelse

Innehaver av markedsføringstillatelse / utsteder kvalitetskontroll
Hemofarm A.D., Serbia
26300, Vrsac, Beogradski satte bb
Tlf.: 13/803100, faks: 13/803424

Amoxicillin (Amoxicillin)

Innehaver av markedsføringstillatelse:

Doseringsform

reg. Antall: ЛСР-006129/08 datert 01.08.08 - på ubestemt tid
Amoxicillin

Utgivelsesform, emballasje og sammensetning av stoffet Amoxicillin

Kapsler med en hvit kropp og en rød hette, størrelse # 0 eller # 00; innhold - kornet pulver av hvitt eller hvitt med en gulaktig glansfarge.

1 lue.
amoxicillin (som trihydrat)500 mg

Hjelpestoffer: potetstivelse - 96,2 mg, kalsiumstearat eller magnesiumstearat - 6 mg, azorubin E 122 - 0,2%, kinolinegul E 104 - 0,4%, titandioksyd - 1,3333%, gelatin - opp til 100%.

8 stk. - konturert celleemballasje (PVC / aluminiumsfolie) (1) - papppakker.
8 stk. - konturerte cellepakker (PVC / aluminiumsfolie) (2) - papppakker.
10 deler. - konturert celleemballasje (PVC / aluminiumsfolie) (1) - papppakker.
10 deler. - konturerte cellepakker (PVC / aluminiumsfolie) (2) - papppakker.

farmakologisk effekt

Antibiotikum fra gruppen semisyntetiske penicilliner med et bredt spekter av virkning. Det er en 4-hydroksylanalog av ampicillin. Har en bakteriedrepende effekt. Aktiv mot aerobe gram-positive bakterier: Staphylococcus spp. (med unntak av stammer som produserer penicillinase), Streptococcus spp.; aerobe gramnegative bakterier: Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Klebsiella spp..

Mikroorganismer som produserer penicillinase er resistente mot amoxicillin.

I kombinasjon med metronidazol er det aktivt mot Helicobacter pylori. Amoxicillin antas å hemme utviklingen av Helicobacter pylori-resistens mot metronidazol.

Kryssresistens eksisterer mellom amoxicillin og ampicillin.

Spektret av antibakteriell virkning utvides med samtidig bruk av amoxicillin og en beta-laktamaseinhibitor clavulansyre. Denne kombinasjonen øker aktiviteten til amoxicillin mot Bacteroides spp., Legionella spp., Nocardia spp., Pseudomonas (Burkholderia) pseudomallei. Imidlertid forblir Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens og mange andre gramnegative bakterier resistente.

farmakokinetikk

Når det tas oralt, blir amoxicillin raskt og fullstendig absorbert fra mage-tarmkanalen, det blir ikke ødelagt i det sure miljøet i magen. Cmax av amoxicillin i blodplasma oppnås etter 1-2 timer. Når dosen dobles, fordobles også konsentrasjonen. I nærvær av mat i magen reduserer det ikke den totale absorpsjonen. Ved intravenøs, intramuskulær og intravenøs administrasjon oppnås lignende konsentrasjoner av amoxicillin i blodet.

Plasmaproteinbinding av amoxicillin er omtrent 20%.

Det er vidt distribuert i vev og kroppsvæsker. Høye leverkonsentrasjoner av amoxicillin er rapportert.

T 1/2 fra plasma er 1-1,5 timer. Ca 60% av dosen som tas oralt skilles ut uendret i urinen ved glomerulær filtrering og tubulær sekresjon; ved en dose på 250 mg er konsentrasjonen av amoxicillin i urinen mer enn 300 μg / ml. En viss mengde amoxicillin bestemmes i avføring.

Hos nyfødte og eldre kan T 1/2 være lengre.

Ved nyresvikt kan T 1/2 være 7-20 timer.

I små mengder penetrerer amoxicillin BBB under betennelse i pia mater.

Amoxicillin fjernes ved hemodialyse.

Indikasjoner om virkestoffene i stoffet Amoxicillin

For bruk som monoterapi og i kombinasjon med clavulansyre: smittsomme og inflammatoriske sykdommer forårsaket av sensitive mikroorganismer, inkl. bronkitt, lungebetennelse, betennelse i mandlene, pyelonefritt, uretritt, infeksjoner i mage-tarmkanalen, gynekologiske infeksjoner, infeksjonssykdommer i hud og bløtvev, listeriose, leptospirose, gonoré.

For bruk i kombinasjon med metronidazol: kronisk gastritt i den akutte fasen, magesår og duodenalsår i den akutte fasen, assosiert med Helicobacter pylori.

Åpne listen over ICD-10-koder
ICD-10-kodeIndikasjon
A27leptospirose
A32listeriose
A54Gonokokkinfeksjon
J03Akutt betennelse i mandlene
J15Bakteriell lungebetennelse, ikke klassifisert andre steder
J20Akutt bronkitt
J35.0Kronisk betennelse i mandlene
J42Uspesifisert kronisk bronkitt
K25Magesår
K26Duodenalsår
K29Gastritt og duodenitt
L01Brennkopper
L02Huden abscess, furuncle og carbuncle
L03phlegmon
L08.0pyodermi
N10Akutt tubulointerstitiell nefritt (akutt pyelonefritt)
N11Kronisk tubulointerstitiell nefritis (kronisk pyelonefritt)
N30cystitt
N34Urethritis og urethral syndrom
N70Salpingitt og oophoritt
N71Betennelse i livmoren, bortsett fra livmorhalsen (inkludert endometritis, myometritis, metritis, pyometra, uterus abscess)
N72Betennelsessykdom i livmorhalsen (inkludert cervicitis, endocervicitis, exocervicitis)

Doseringsregime

Individuell. For oral administrering er en enkelt dose for voksne og barn over 10 år (veier mer enn 40 kg) 250-500 mg, med et alvorlig sykdomsforløp - opptil 1 g. For barn i alderen 5-10 år er en enkelt dose 250 mg; i en alder av 2 til 5 år - 125 mg. Intervallet mellom dosene er 8 timer. For barn som veier mindre enn 40 kg, kan den daglige dosen, avhengig av indikasjoner og klinisk situasjon, være 20-100 mg / kg i 2-3 doser.

Ved behandling av akutt ukomplisert gonoré - 3 g en gang (i kombinasjon med probenecid). Hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon med CC 10-40 ml / min, bør intervallet mellom dosene økes til 12 timer; med CC mindre enn 10 ml / min, bør intervallet mellom dosene være 24 timer.

For parenteral bruk hos voksne i / m - 1 g 2 ganger / dag, i / v (med normal nyrefunksjon) - 2-12 g / dag. Barn i / m - 50 mg / kg / dag, enkeltdose - 500 mg, administrasjonsfrekvens - 2 ganger / dag; i / v - 100-200 mg / kg / dag. Pasienter med nedsatt nyrefunksjon, dosen og intervallet mellom injeksjoner bør justeres i samsvar med CC-verdiene.

Bivirkning

Allergiske reaksjoner: urticaria, erytem, ​​Quinckes ødem, rhinitt, konjunktivitt; sjelden - feber, leddsmerter, eosinofili; i isolerte tilfeller - anafylaktisk sjokk.

Effekter forbundet med kjemoterapeutisk virkning: utvikling av superinfeksjoner er mulig (spesielt hos pasienter med kroniske sykdommer eller redusert kroppsresistens).

Ved langvarig bruk i høye doser: svimmelhet, ataksi, forvirring, depresjon, perifer nevropati, kramper.

Hovedsakelig når det brukes i kombinasjon med metronidazol: kvalme, oppkast, anoreksi, diaré, forstoppelse, epigastrisk smerte, glittitt, stomatitt; sjelden - hepatitt, pseudomembranøs kolitt, allergiske reaksjoner (urticaria, angioødem), interstitiell nefritis, hematopoietiske lidelser.

Hovedsakelig når det brukes i kombinasjon med clavulansyre: kolestatisk gulsott, hepatitt; sjelden - erythema multiforme, giftig epidermal nekrolyse, eksfoliativ dermatitt.

Kontraindikasjoner for bruk

Infeksiøs mononukleose, lymfocytisk leukemi, alvorlige gastrointestinale infeksjoner ledsaget av diaré eller oppkast, luftveisinfeksjoner, allergisk diese, bronkial astma, høysnue, overfølsomhet for penicilliner og / eller cefalosporiner.

For bruk i kombinasjon med metronidazol: sykdommer i nervesystemet; hematopoietiske lidelser, lymfocytisk leukemi, smittsom mononukleose; overfølsomhet for nitroimidazolderivater.

For bruk i kombinasjon med clavulansyre: en historie med leverfunksjon og gulsott assosiert med amoxicillin i kombinasjon med clavulansyre.

Påføring under graviditet og amming

Amoxicillin krysser morkaken, i små mengder som skilles ut i morsmelk.

Hvis det er nødvendig å bruke amoxicillin under graviditet, bør de forventede fordelene ved terapi for moren og den potensielle risikoen for fosteret veies nøye..

Bruk amoxicillin med forsiktighet under amming (amming).

Amoxicillin

sammensetning

Kapslene inneholder den aktive ingrediensen amoxicillin (i form av et trihydratmedisin). Et lignende aktivt stoff er i sammensetningen av tabletter, så vel som granulater som Amoxicillinsuspensjonen er fremstilt fra.

Slipp skjema

Legemidlet produseres for tiden i følgende former: i tabletter, i form av kapsler på 250 mg og 500 mg, så vel som i form av granuler, som brukes til å fremstille en suspensjon. Det er også et 15% middel i ampuller, som brukes til dyr.

farmakologisk effekt

Amoxicillin er et antibiotikum som har et bredt spekter av effekter. Gruppen av antibiotika er semisyntetiske penicilliner. Sammendraget indikerer at stoffet er en 4-hydroksylanalog av ampicillin. Gir bakteriedrepende effekt. Viser aktivitet mot aerobe gram-positive bakterier, nemlig Streptococcus spp., Staphylococcus spp. (bortsett fra de stammer som produserer penicillinase). Også aktivt mot aerobe gramnegative bakterier: Shigella spp., Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli, Neisseria meningitidis, Klebsiella spp., Salmonella spp..

Farmakokinetikk og farmakodynamikk

Amoxicillin trihydrat absorberes veldig raskt og fullstendig fra fordøyelseskanalen, mens det sure miljøet i magen ikke ødelegges. Det maksimale konsentrasjonsnivået av et stoff i blodet er notert 1-2 timer etter inntak av stoffet. Hvis dosen av stoffet dobles, tilsvarende to ganger, øker konsentrasjonen. Hvis det er mat i magen, reduseres ikke den totale absorpsjonen. Hvis amoxicillin administreres intravenøst ​​eller intramuskulært, noteres lignende konsentrasjoner av virkestoffet i blodet. Stoffet binder seg til plasmaproteiner med omtrent 20%. I kroppen distribueres det aktive stoffet i væsker og vev. Tilstedeværelsen av høye konsentrasjoner av det aktive stoffet er notert i leveren.

Plasmas halveringstid er 1-1,5 timer. Med urin skilles ut omtrent 60% av den orale dosen som tas, fra kroppen. Det vises uendret. Det er også en viss mengde stoff i avføring. Lengre halveringstid observeres hos eldre og nyfødte.

I små mengder er den i stand til å trenge gjennom BBB under inflammatoriske prosesser hos pia mater.

Indikasjoner for bruk av Amoxicillin

Følgende indikasjoner for bruk av dette stoffet i kombinasjon med clavulansyre, så vel som i form av monoterapi, bestemmes:

  • smittsomme og inflammatoriske sykdommer provosert av sensitive mikroorganismer (med bronkitt, angina, pyelonefritt, lungebetennelse, samt med blærekatarr, uretritt, infeksjoner i fordøyelsessystemet, gynekologiske smittsomme sykdommer, gonoré, med sykdommer i bløtvev og hud med smittsom opprinnelse);
  • i kombinasjon med metronidazol, brukes den til å behandle kronisk gastritt under en forverring, så vel som tolvfingertarms- og magesår under en forverring (forutsatt at magesåret er assosiert med Helicobacter pylori).

For utnevnelsen av Amoxicillin tabletter og andre former for stoffet, er det følgende indikasjoner:

Kontra

Det skal bemerkes at følgende kontraindikasjoner for bruk av denne medisinen noteres:

  • alvorlige smittsomme sykdommer i mage-tarmkanalen, der pasienten lider av diaré, oppkast;
  • Infeksiøs mononukleose;
  • lymfocytisk leukemi;
  • allergisk diatese;
  • virale luftveisinfeksjoner;
  • høysnue;
  • bronkitt astma;
  • høy følsomhet for cefalosporiner, penicilliner.

Det er umulig å bruke medisiner med metronidazol i følgende tilfeller:

  • med sykdommer i nervesystemet;
  • med brudd på hematopoiesis;
  • med smittsom mononukleose og lymfocytisk leukemi;
  • med alvorlig følsomhet for nitroimidazolderivater.

Det er umulig å bruke medisiner med clavulansyre sammen med gulsott og en historie med leverfunksjon.

Bivirkninger

I løpet av behandlingen med dette stoffet kan følgende bivirkninger vises:

  • manifestasjoner assosiert med en allergisk reaksjon i kroppen: Quinckes ødem, erytem, ​​urticaria, konjunktivitt, rhinitt; i sjeldne tilfeller er manifestasjonen av leddsmerter, eosinofili, feber mulig; i veldig sjeldne tilfeller - anafylaktisk sjokk;
  • manifestasjoner er en konsekvens av kjemoterapeutisk påvirkning: utvikling av superinfeksjoner, som oftest manifesteres hos personer som lider av kroniske plager og personer med nedsatt resistens;
  • symptomer er en konsekvens av langvarig bruk av stoffet i store doser: ataksi, svimmelhet, depresjon, nedsatt bevissthet, kramper, perifere nevropatier, derfor bør bare en lege bestemme hvor mange dager han skal ta stoffet;
  • med en kombinasjon av "amoxicillin, metronidazol": oppkast, kvalme, forstoppelse, anorexia, diaré, stomatitt, epigastrisk smerte, glittitt; i sjeldne tilfeller kan pseudomembranøs kolitt, hepatitt, allergiske manifestasjoner, hematopoietiske lidelser, interstitiell nefritis vises;
  • med en kombinasjon av "amoxicillin, clavulansyre": hepatitt, kolestatisk gulsott; i sjeldne tilfeller - erythema multiforme, eksfoliativ dermatitt, giftig epidermal nekrolyse.

Instruksjoner for bruk av Amoxicillin (måte og dosering)

Legemidlet bør tas oralt med vann. Du kan ta antibiotika uansett måltid.

Amoxicillin tabletter, instruksjoner for bruk

For voksne pasienter og barn som allerede har fylt 12 år, foreskrives som regel 500 mg amoxicillin tre ganger om dagen. Imidlertid avhenger doseringen av sykdommen og legens resept i hvert tilfelle. Ved alvorlige sykdommer kan dosen økes til 750-1000 mg, den høyeste tillatte dosen per dag er 6 g.

Høye doser av stoffet er foreskrevet for tyfusfeber (1,5-2 g tre ganger om dagen), for leptospirose (500-750 mg fire ganger om dagen). Tabletter eller kapsler bør tas i ytterligere to eller tre dager etter at symptomene på sykdommen forsvinner. I de fleste tilfeller varer behandlingen 5 til 12 dager..

Suspensjon Amoxicillin, bruksanvisning

Barns versjon av dette antibiotikumet er Amoxicillin-suspensjon, som brukes til å behandle barn under 5 år. Suspensjonen må tilberedes umiddelbart før behandlingen starter. For å gjøre dette tilsettes kaldt vann til flasken med granuler, hvoretter blandingen må ristes. Suspensjonen kan lagres i 14 dager ved romtemperatur. Hver gang før bruk, må medisinen ristes. En øse inneholder henholdsvis 5 ml suspensjon, den inneholder 250 mg amoxicillin.

Barn under 2 år bør ikke få mer enn 20 mg av legemidlet per 1 kg vekt per dag. Barn i alderen 2 til 5 år får vist 125 mg av stoffet. Barn 5-10 år får en enkelt dose på 250 mg. Barn fra 10 år får en enkelt dose på 250-500 mg, hvis sykdommen er alvorlig - opptil 1 g.

Bruksanvisning for Amoxicillin Sandoz

Den brukes internt. I de fleste tilfeller varierer dosen fra 750 mg til 3 g av legemidlet, dosen er delt inn i flere doser. Mer detaljert informasjon om dosering og diett av dette stoffet, samt om inntak av stoffet amoxicillin clavulanat, er gitt av legen når han forskriver behandling.

Veterinær Amoxicillin

I veterinærmedisin brukes injeksjoner av amoxicillin 15%. For dyr brukes den til å behandle bakterielle infeksjoner i fordøyelsessystemet, hudsykdommer, luftveissykdommer, sykdommer i kjønnsorganene, etc. Den brukes til hunder, katter og storfe. Legemidlet skal administreres under huden eller intramuskulært, doseringen er 1 ml per 10 kg vekt. Om nødvendig, legg inn agenten på nytt etter 48 timer. Lett massasje av stedet der stoffet ble injisert anbefales.

Instruksjoner for Amoxicillin DS

Du må ta stoffet 500 mg tre ganger om dagen. Hvis det er et alvorlig forløp av sykdommen, kan legen øke dosen til 750-1000 mg. Behandlingsfunksjoner avhenger av pasientens diagnose.

Doseringen av Amoxicillin for angina avhenger av intensiteten av de patologiske prosessene. Som regel for angina foreskrives den vanlige dosen av stoffet - 500 mg tre ganger om dagen. Hvordan du tar for voksne eller hvordan du tar middel for forkjølelse, bør du absolutt spørre legen din.

Doseringen for bihulebetennelse avhenger av legens resept. Doseringen for voksne er hovedsakelig 500 mg av stoffet 3-4 ganger om dagen, behandlingen varer i omtrent en uke. Imidlertid bør en spesialist fortelle mer presist om hvor mange dager man skal ta stoffet..

Overdose

Som regel har det i tilfelle av en overdose ingen uttalt giftig effekt, selv om det ble tatt en stor dose av stoffet. Hvis en stor dose Amoxicillin ble tatt, utvikler pasienten symptomer på gastrointestinale forstyrrelser, et brudd på vann- og elektrolyttbalansen. Hos mennesker som lider av nyresvikt, kan overdose vise tegn på nefrotoksisitet og krystalluria.

Symptomatisk behandling utføres, som legemidlene som er foreskrevet av legen brukes til, aktivt karbon bør også tas. Hemodialyse kan brukes. Det er ingen spesifikk motgift.

Interaksjon

Wikipedia antyder at stoffet kan redusere effektiviteten av p-piller.

Hvis pasienten tas samtidig med bakteriedrepende antibiotika, har pasienten synergisme, hvis den tas samtidig med bakteriostatiske antibiotika, vises antagonisme.

Legemidlet stimulerer effekten av indirekte antikoagulantia, reduserer protrombinindeksen og syntesen av vitamin K.

Reduserer effektiviteten av medikamenter i prosessen med metabolisme som PABA manifesteres.

Tubulær sekresjon reduseres med allopurinol, diuretika, probenecid, fenylbutazon, NSAIDs. Som en konsekvens er en økning i konsentrasjonen i blodet mulig..

Under påvirkning av askorbinsyre øker absorpsjonen av amoxicillin, og når den tas samtidig med glukosamin, antacida, aminoglykosider, avføringsmidler, reduseres det.

Hvis samtidig bruk av legemidler amoxicillin, clavulansyre praktiseres, er det ingen endring i farmakokinetikken til disse medikamentene.

Mikroorganismer som produserer penicillinase viser resistens mot hovedstoffet.

Når det kombineres med metronidazol, er det aktivt mot Helicobacter pylori.

Det er kryssresistens mellom amoxicillin og ampicillin.

Salgsbetingelser

På apotek selges det etter resept, skriver spesialisten resept på latin.

Lagringsforhold

Stoffet tilhører liste B, du må lagre det i henhold til anbefalingene.

Holdbarhet

Kan lagres i 3 år.

spesielle instruksjoner

Amoxicillin, så vel som Amoxicillin Clavulanate og andre typer legemiddel bør tas nøye av personer som er utsatt for allergiske manifestasjoner.

Du bør ikke ta stoffet med metronidazol for personer som lider av leversykdom, så vel som de som er under 18 år..

Kryssallergi kan forekomme hos personer som er overfølsomme overfor karbapenemer, kefalosporiner.

Det bør tas hensyn til hva Amoxicillin hjelper fra. Så stoffet er ineffektivt i behandlingen av akutte luftveisinfeksjoner.

Hvis en pasient har manifestasjon av alvorlige mage-tarminfeksjoner med manifestasjoner av diaré, oppkast, i dette tilfellet, kan ikke piller foreskrives på grunn av dårlig absorpsjon.

Forsiktig stoffet bør brukes av personer med bronkialastma, allergisk diatese, høysnue.

Hvis pasienten blir tvunget til å ta medisinen i lang tid, får han i tillegg forskrevet Levorin, Nystatin eller andre medisiner med en soppdrepende effekt..

Det er viktig å overvåke tilstanden til nyrer, lever, samt laboratorieparametere av urin og blod hos mennesker som tar store doser av stoffet i lang tid..

Pasienter som stiller legen sine spørsmål om Amoxicillin er et antibiotikum eller ikke, bør ta hensyn til at dette midlet er et antibiotikum, så det er lurt å alltid konsultere en lege før du begynner å ta det. Det er legen som bestemmer hvor mange dager han skal ta medisinen, så vel som doseringen. Du bør ikke uavhengig avgjøre hva Amoxicillin tabletter hjelper fra, og praktisere selvmedisinering.

Legemidlet for katter, hunder og andre dyr skal bare brukes etter avtalen, som utføres av en veterinær.

Kombinasjonen av amoksicillin, omeprazol, klaritromycin brukes til å behandle magesår.

  • Forrige Artikkel

    Er det verdt å lytte til følelsen av at maten ikke blir fordøyd?

Artikler Om Hepatitt