Spiserørskreft

Hoved Pankreatitt

Du har fått diagnosen spiserørskreft?

Du spør deg selv: hva du skal gjøre nå?

En slik diagnose deler alltid livet i "før" og "etter". Alle de emosjonelle ressursene til pasienten og hans familie kastes i bekymring og frykt. Men akkurat i dette øyeblikket er det nødvendig å endre vektoren "for hva" til vektoren "hva som kan gjøres.

Svært ofte føler pasienter seg uendelig alene i begynnelsen av reisen. Men du må forstå - du er ikke alene. Vi hjelper deg med å takle sykdommen og vil gå hånd i hånd gjennom alle stadier av behandlingen..

Vi bringer oppmerksomhet til en kort, men veldig detaljert oversikt over spiserørskreft.

Det ble utarbeidet av høyt kvalifiserte spesialister fra Thoracoabdominal Department of the P.A. Herzen - gren av den føderale statsbudsjettinstitusjonen "National Medical Research Center of Radiology" fra Russlands helsedepartement.

Grener og avdelinger hvor spiserørskreft behandles

MNIOI dem. P.A. Herzen - gren av den føderale statsbudsjettinstitusjonen "National Medical Research Center of Radiology" fra Russlands helsedepartement.

Avdeling for Thoracoabdominal kirurgi

Instituttleder - Ph.D. Vladimir Mikhailovich Khomyakov.

Kontakter: (495) 150 11 22

MRRC dem. A.F. Tsyba - gren av det føderale statsbudsjettinstitusjonen "National Medical Research Center of Radiology" fra Russlands helsedepartement.

Avdeling for stråling og kirurgisk behandling av magesykdommer

Instituttleder - Ph.D. Leonid Olegovich Petrov

Kontakter: (484) 399-31-30

Spiserørskreft

Introduksjon - Funksjoner ved lokalisering. Orgelanatomi.

Spiserøret er et hult, muskulært rør som matbolusen beveger seg fra munnen og svelget til magehulen (fig. 1). Spiserøret til en voksen er 25-30 cm lang. Det er en fortsettelse av svelget, begynner i nakken på nivået av livmorhalsen VI-VII, passerer deretter gjennom brysthulen i bakre mediastinum (den sentrale delen av brysthulen nærmere ryggraden) og ender i bukhulen på nivået X - XI thoracale ryggvirvler, faller ned i magen. I henhold til forekomstområdene i spiserøret, er det: livmorhals, thorax og mage. Avhengig av hvilket segment svulsten har sin opprinnelse i, kan de tilsvarende symptomene utvikle seg..

Veggen i spiserøret består av flere lag og inkluderer: slimhinnen, muskelmembranen og bindevevets ytre lag (adventitia).

Spiserørskreft er en ondartet svulst som utvikler seg fra cellene i den indre membranen - det slimete laget av organet, og sprer seg i veggtykkelsen, og vokser ett lag etter det andre når svulsten vokser, men også langs orgelet. På grunn av det faktum at bredden på spiserøret i spiserøret er liten, overlapper svulsten vekst gradvis dens lumen, noe som forårsaker vanskeligheter med å passere mat gjennom spiserøret. Avhengig av delen hvor svulsten har dukket opp, blir kreft i thoraxområdet (og dets øvre, midtre og nedre tredjedel) isolert spiserøret i livmorhalsen og magen..

Figur 1. Anatomi av et organ

Statistikk (epidemiologi)

I følge resultatene fra Global Cancer Statistics fra 2012, blant svulster i mage-tarmkanalen, rangerer spiserørskreft først på sykepleie og har opptil 16 000 tilfeller årlig, og åttende i verden blant dødsårsakene fra kreft. Den høyeste forekomsten er observert i den såkalte "sentralasiatiske sone for spiserørskreft", som inkluderer den kaspiske kysten, sentralasiatiske republikker, Mongolia og nordvestlige Kina. Lav forekomst er observert i Vest-Europa, USA og Australia.

Innen en region varierer forekomsten betydelig avhengig av nasjonalitet, rase, kjønn og sosioøkonomisk status..

I Russland vokser forekomsten av spiserørskreft jevnlig. I 2017 utgjorde det absolutte antall saker 8220 tilfeller, sammenlignet med 2010, doblet dette tallet.

Menn blir syke 3,5 ganger oftere enn kvinner. Toppforekomsten oppstår i en alder av 50-59 år.

Blant pasienter med førstegangsdiagnose har nesten 70% stadium III-IV sykdom.

Morfologisk klassifisering av kreft i spiserøret

Det er to hovedhistologiske former for spiserørskreft, som er navngitt etter den typen celler som blir kreft:

  1. Plokkcellekarsinom i spiserøret - dannes i flate celler, som er en tynn foring av spiserøret i spiserøret. Denne kreften forekommer oftest i den øvre og midtre delen av spiserøret..
  2. Adenokarsinom i spiserøret er en svulst som dannes i kjertelcellene (sekretoriske) celler i øsofagusveggen som produserer slim. Esophageal adenocarcinoma forekommer vanligvis i nedre spiserør, nær magen.

Stadier og symptomer på spiserørskreft

Som alle ondartede neoplasmer skilles 4 stadier i utviklingen av spiserørskreft, klassifisert på basis av symbolene T (forekomsten av svulsten i organet), N (graden av involvering av regionale lymfeknuter) og tilstedeværelsen av fjerne metastaser (M), i henhold til TNM-systemet

T-symbolet varierer og øker i forhold til utbredelsen av den underliggende svulsten (Tis - karsinom in situ, intraepitelial tumor uten invasjon av lamina propria, alvorlig dysplasi); T1 - svulsten vokser til det submukosale laget; T2 - svulsten vokser inn i muskelmembranen; T3 - svulsten vokser inn i bindevevsmembranen - adventitia; T4 - svulsten vokser til tilstøtende organer, tilstøtende strukturer (pleura, perikard, bronkus, luftrør, mellomgulv, etc.).

N-symbolet avhenger av antall lymfeknuter påvirket av metastaser (N0 - ingen metastaser i regionale lymfeknuter;

N1 - metastaser i 1-2; N2 - i 3-6, N3 - i 7 eller flere regionale lymfeknuter.

M0 - ingen fjerne metastaser; M1 - det er fjerne metastaser.

Metastase av spiserørskreft skyldes det utviklede lymfatiske nettverket i spiserøret. Metastaser spredte seg til tilstøtende lymfekar og deretter til fjerne lymfeknuter.

Det første trinnet i prosessen tilsvarer utbredelsen av svulsten i de muco-submucosal lagene, uten metastaser, inkludert regionale.

Det andre trinnet er preget av invasjonsdybden før adventitia, men uten metastaser i regionale lymfeknuter, eller tilstedeværelsen av regionale metastaser med liten tumorinvasjon.

Det tredje stadiet bestemmes av dyp invasjon og tilstedeværelsen av metastaser i de regionale lymfeknuter.

Det fjerde trinnet bestemmes av invasjonen av tilstøtende organer og strukturer og tilstedeværelsen av ikke mer enn 6 berørte regionale metastaser, eller med en hvilken som helst invasjon, nederlaget til 6 eller flere regionale lymfeknuter, eller i nærvær av fjerne metastaser (M1).

Det er ingen spesifikke symptomer på spiserørskreft i tidlig stadium. Som regel diagnostiseres sykdommen i de innledende stadier under rutinemessige forebyggende undersøkelser..

Den vanligste manifestasjonen av sykdommen er et brudd på passering av mat gjennom spiserøret (dysfagi). Det er fire alvorlighetsgrader av dysfagi.

  1. Jeg grad - vanskeligheter med å passere fast mat (brød, kjøtt);
  2. II grad - vanskeligheter som følge av inntak av grøtaktig og halvflytende mat (grøt, potetmos);
  3. III grad - vanskeligheter med å svelge væsker;
  4. IV-grad - fullstendig hindring av spiserøret.

Et vanlig symptom er smerte, uavhengig eller assosiert med matinntak, vedvarende eller intermitterende. Smerter er lokalisert bak brystbenet, i det interskapulære området eller i epigastrium. Ofte simulerer smerter angina pectoris, manifestasjoner av osteokondrose og deformerende spondylose.

Pasienter kan også ha følgende symptomer:

  1. Svakhet og redusert ytelse
  2. Overdreven spyttproduksjon
  3. Fordøyelsessykdommer (dyspepsi, raping, halsbrann)
  4. Stemmes høyshet (med lesjon av de tilbakevendende nervemetastaser)
  5. Hoste, kvele når du spiser på grunn av enten utvidelse av spiserøret i spiserøret over innsnevringen med periodisk inntrengning av fast mat i luftveiene, eller under dannelsen av en spiserør i luftrøret.
  6. Anemi og ledsagende symptomer - blekhet, døsighet, slapphet
  7. Endring i smakspreferanser (aversjon mot kjøttmat)
  8. Vekttap på grunn av umuligheten av tilstrekkelig ernæring;
  9. Kvalme oppkast;
  10. Smerter i brystet når du passerer mat, feber;

Spiserørskreft forårsaker og risikofaktorer

Risikofaktorer inkluderer følgende:

2. Misbruk av sterke alkoholholdige drikker.

3. Avansert alder

4. Feil i kostholdet: å spise varm mat og drikke, tilstedeværelsen av krydret, hermetisert og røkt mat i kostholdet.

6. Brenn striktur i spiserøret

7. Achalasia av hjertet

8. Menneskelig papillomavirusinfeksjon

9. Cicatricial stringure

10. Kroniske inflammatoriske sykdommer i spiserøret

Kroniske sykdommer i spiserøret er sykdommer som forårsaker fremvekst og mangfoldighet av celler som er uvanlige for slimhinnen..

Slike sykdommer inkluderer:

Ikke-neoplastiske spiserørsstrukturer (som et resultat av forbrenninger) - en tilstand der spiserøret smalner, noe som gjør det vanskelig å svelge.

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), som forårsaker svulster i krysset mellom spiserøret og magen

Barretts øsofagus er en av de alvorlige komplikasjonene ved GERD, der et ukarakteristisk columnar epitel finnes i epitelforet til øsofaguslimhinnen, i stedet for den normalt tilstedeværende lagdelte plateepitel.

Achalasia i spiserøret er en sykdom der evnen til at den glatte muskel-sfinkteren i den nedre spiserøret kan slappe av er svekket. Resultatet er vanskeligheten med å få mat og væske i magen, stagnasjon i spiserøret og som et resultat dens ekspansjon.

Hernia i spiserøret - en bule i veggen i spiserøret gjør det vanskelig å svelge mat.

Diagnostisering av spiserørskreft

Følgende undersøkelsesmetoder brukes til å diagnostisere spiserørskreft:

  1. Historikk og fysisk undersøkelse på et tidspunkt som legen din vil finne ut når de første tegnene på sykdom dukket opp som bidro til sykdommens begynnelse. Hva er symptomene, og gjennomfør også en undersøkelse.
  2. Kontrastforsterket røntgen av bryst og spiserør med suspensjon av barium. I hvilken blir undersøkelsen av lungefeltene for tilstedeværelse av patologi utført, så vel som forekomsten av tumorprosessen langs spiserøret, og tilstedeværelsen av en grad av innsnevring av spiserøret i spiserøret (fig. 2).
  3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) er en prosedyre som utføres for å visuelt inspisere lumen i spiserøret og den underliggende mage-tarmkanalen. Et endoskop er et tynt, rørlignende instrument med belysning og et synsmål. Ved hjelp av et endoskop er det også mulig å få tumorvevsprøver for etterfølgende histologisk undersøkelse (fig. 3).
  4. Fibrobronchoscopy (FBS) er en prosedyre som ligner på å utføre EGDS, men denne studien undersøker øvre og nedre luftveier, og evaluerer også mulig involvering av sistnevnte i tumorprosessen..
  5. Kontrastforsterket CT (computertomografi) av bryst og mage er en prosedyre der en serie bilder av indre organer utføres på spesialutstyr. Denne undersøkelsen er nødvendig for å vurdere tilstedeværelsen av berørte lymfeknuter langs svulsten, for å bestemme forholdet mellom formasjonen og tilstøtende anatomiske strukturer og for å avklare forekomsten av tumorprosessen.
  6. PET-CT (Positron Emission Computed Tomography): En prosedyre som oppdager ondartede tumorceller i kroppen. En liten mengde radioaktiv glukose (sukker) blir injisert i en blodåre. PET-skanneren roterer rundt pasientens kropp og gir en ide om hvor glukose brukes i kroppen. Ondartede tumorceller ser lysere ut på bildet fordi de er mer aktive og bruker mer glukose enn normale celler. PET- og CT-skanning kan utføres samtidig. Det kalles PET-CT.

Figur 2. Røntgen av spiserøret med kontrastforbedring med en suspensjon av barium.

Figur 3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS).

Behandling med spiserørskreft

Behandlingen velges individuelt avhengig av type, stadium, pasientens generelle helse.

Formål med behandlingen: fjerning av primærsvulsten og alle organer og vev som den kunne ha spredd seg til, samt en forebyggende eller terapeutisk effekt på tumorscreening (metastaser).

Behandlingsalternativer bestemmes først og fremst av stadiet (det vil si omfanget av svulsten) der sykdommen ble oppdaget.

Prognosen for kreft i spiserøret i stadium I er gunstig. Operasjonen består i å fjerne spiserøret og utføre plastisk kirurgi. I tilfelle av tidlige former, kan ikke-operative metoder vellykket brukes i en rekke pasienter. Dette krever ytterligere forskning - endoskopisk sonografi. Ingen tilleggsbehandling nødvendig.

I trinn II og III er prognosen mindre gunstig. Ofte begynner behandlingen med bruk av cellegift eller strålebehandling, og det er også mulig en kombinasjon av disse behandlingsmetodene, etterfulgt av kirurgi og fjerning av hele spiserøret med plast.

I stadium IV av sykdommen er den viktigste behandlingsmetoden palliativ behandling rettet mot å redusere størrelsen på svulsten eller redusere veksten. Symptomatisk behandling blir også brukt for å eliminere de viktigste symptomene på sykdommen (spiserørsstenting i kritisk tumorstenose, infusjon og smertestillende terapi, fig. 4).

Figur 4. Stenting for tumorstenose.

Kirurgisk

Kirurgi er hovedbehandlingen mot magekreft. Omfanget av det kirurgiske inngrepet inkluderer fjerning av det tumorpåvirkede organet i en enkelt blokk med lymfeknuter (paraesophageal, paratracheal, nedre tracheobronchial, paraaortic lymfekollektorer) og omgivende vev. Standarden for kirurgisk behandling av pasienter med spiserørskreft er samtidig reseksjon og plastisk kirurgi i spiserøret med to-sone lymfadenektomi (figur 5).

Trinnene i operasjonen inkluderer:

q Subtotal reseksjon eller ekstrudering av spiserøret

q Utvidet lymfadenektomi (fjerning av det regionale lymfeapparatet)

q Plastisk kirurgi i spiserøret med mage- eller tarmtransplantat

Kirurgiske tilnærminger inkluderer: abdominal, der lymfadenektomi i det øvre bukhulen utføres, og et graft dannes fra den større krumningen i magen, og det andre trinnet er transthoracic, der spiserøret fjernes, intrathoracic lymfadenectomy utføres, og en anastomose dannes mellom gastrisk stilk og resten av esen 6).

Figur 5. Faser av kirurgisk inngrep.

I en rekke situasjoner er spiserøret mulig uten å åpne lungehulen, dvs. gjennom en tidligere utvidet øsofagusåpning av mellomgulvet (transhiatalt), tillater imidlertid denne tilgangen ikke full intratorakalymfadenektomi.

Noen av disse stadiene (unntatt livmorhalsen) kan utføres med minimalt invasive tilnærminger (laparoskopisk, thorakoskopisk).

Operasjoner for kreft i spiserøret er generelt ganske lange, relativt traumatiske for pasienten, krever en kombinasjon av høyteknologisk utstyr til kirurgiske og anestetiske komponenter, samt tilstedeværelse av høyt kvalifisert medisinsk personell og sykepleiere.

Strålebehandling

Strålebehandling er bruk av høyenergistråling for å drepe kreftceller.

For kreft i spiserøret brukes strålebehandling på tre måter:

- som en uavhengig radikal behandling som et alternativ til kirurgisk behandling, i stadier I-III, hovedsakelig med en plateepitelvariant og alltid i kombinasjon med cellegift. I dette tilfellet blir den maksimale stråledosen (60-70 Gy) ikke bare brukt på tumorområdet, men også på området med regional metastase. Behandlingen utføres i lang tid (innen 1,5-2 måneder).

Strålebehandling kan gå foran kirurgi, det vil si være den første fasen av kombinert behandling. I disse tilfellene fører bestråling, rettet mot eliminering av samtidig betennelse og skade på svulstens mest følsomme elementer, til en reduksjon i størrelsen på svulsten og gjør den ofte til å kunne endres. Det gis også i forbindelse med cellegift. Kirurgisk inngrep anbefales å utføres 4-5 uker etter avsluttet strålebehandling.

Figur 6. Laparotomi + transthoracic tilnærming

Palliativ strålebehandling i trinn IV av prosessen for å redusere tumorprosessen og lindre symptomene på sykdommen.

Noen ganger før strålebehandling, hvis pasienten ikke svelger selv flytende mat dårlig, må det påføres et gastrostomirør. Man bør imidlertid ikke skynde seg med en gastrostomi, siden etter 10-15 bestrålingssesjoner, forbedrer tettheten til spiserøret nesten alltid, og pasientene begynner å spise tilfredsstillende..

Kontraindikasjoner for strålebehandling mot spiserørskreft: spiserørsperforering eller preperforativ tilstand, fjerne metastaser og alvorlig kakeksi. Tilstedeværelsen av metastaser i de første ordens regionale lymfeknuter forhindrer ikke strålebehandling. Metastaser til lymfeknuter i andre og tredje orden (systemet med lymfeknuter i mediastinum, inkludert røttene i lungene) utelukker heller ikke muligheten for å bruke strålebehandling, men i disse tilfellene vil det være palliativ.

Bivirkninger av strålebehandling

Strålebehandling kan forårsake rødhet og tørrhet i huden i området der strålingen rettes. Mange pasienter opplever tretthet under behandlingen. Det er også mulig å påvirke blodtellingen negativt..

Medikamentell kreftbehandling

Kjemoterapi kan utføres med kombinert behandling som del av preoperativ cellegiftbehandling (eller med cellegiftbehandling i henhold til et radikalt program), eller det kan brukes som en uavhengig metode for generalisert (trinn IV) spiserørskreft, samt i situasjoner der annen behandling (kirurgisk eller stråling) er umulig pga. for en alvorlig samtidig sykdom hos pasienten. Platinemedisiner brukes (hovedsakelig oksaliplatin), taxaner (paclitaxel), fluorpyrimidiner (5-fluorouracil, capecitabin), målrettede legemidler (gefitinib, cetuximab, bevacizumab) og andre medikamenter.

Komplikasjoner av antitumorbehandling for spiserørskreft og korrigering av disse

Den hyppigste komplikasjonen av cellegift er hemming av myelopoiesis - vekst og reproduksjon av forskjellige fraksjoner av leukocytter med utvikling av leukopeni (lavt blodnivå av det totale antall leukocytter) og neutropeni (en reduksjon i nivået av det relative og absolutte antallet neutrofile leukocytter), som de mest intenst skillende og følsomme for de skadelige effektene... Bruken av kolonistimulerende faktorer (leukostim, filgrastim, etc.) kan redusere antallet livstruende smittsomme komplikasjoner som følge av nøytropeni. Ikke mindre ofte er det en komplikasjon i form av kvalme og oppkast - subjektivt smertefullt for pasienter toksiske manifestasjoner assosiert med ødeleggelse av celler i slimhinnen i tynntarmen med frigjøring av serotonin i blodomløpet, aktivering av vagus nervefibrer og eksponering for et spesielt område i hjernen som er ansvarlig for refleksene av kvalme og oppkast... For å lindre disse fenomenene, er antiemetiske medikamenter i gruppen serotoninreseptorantagonister (tropisetron, ondansetron, etc.) mest effektive..

Diaré følger ofte med cellegift. Det er en konsekvens av skade på raskt delende celler i slimhinnene i tynntarmen og tykktarmen, som provoserer ekstravasasjon av væske i tarmlumen, etterfulgt av gjentatte vannholdige avføring. Væsketap etterfylles så mye som mulig ved å drikke rikelig med væske, om nødvendig er det mulig å gjennomføre infusjonsbehandling.

Anemi er også en vanlig komplikasjon av cellegift, jerntilskudd brukes, inkl. intravenøse former, så vel som med ildfast anemi, anbefales det å foreskrive medisiner - stimulanser av erytropoiesis (medisiner erythropoietin alfa og beta-).

Palmar-plantar syndrom er en dermatoneuropati som oppstår på huden på de distale ekstremiteter. Komplekse kremer og salver basert på oljer og urteekstrakter brukes til å behandle dette syndromet (Mapisal krem, Elima).

Bruk av unike teknikker / Nye behandlinger mot spiserørskreft:

For tiden brukes minimalt invasive behandlingsmetoder i kirurgisk praksis for spiserørskreft: endoskopisk fjerning av spiserørskreft når svulsten er lokalisert i spiserørens slimhinne; ved abdominal kirurgi - thoracoscopic og laparoscopic tilnærminger når du utfører et standardvolum av kirurgisk behandling.

I strålebehandling utvikles metoder for dosehyperfraksjon (HART-modus) brukt på svulsten og på regionale soner for å forkorte behandlingsperioden.

Det er mulig å bruke HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) for enkelt metakron (utviklet noe tid etter remisjon) metastaser av spiserørskreft til parenkymale organer..

Kliniske studier av spiserørskreft

Hvert år utvikler farmasøytiske selskaper nye medisiner som ennå ikke er inkludert i eksisterende behandlingsstandarder, og derfor gjennomføres kliniske studier for å vurdere effektiviteten og sikkerheten til disse medisinene. Målet med en slik studie er å forbedre kreftbehandlingsmetodene, innføre nye, mer effektive medisiner og som et resultat forbedre pasientens overlevelse. Hvis et bestemt medikament eller en teknikk i en studie har vist sin effektivitet og sikkerhet, så vel som forbedrede overlevelsesrater sammenlignet med den tidligere behandlingsstandarden, blir de også inkludert i behandlingsalgoritmene når anbefalingene oppdateres årlig..

Funksjoner ved rehabilitering etter behandling av spiserørskreft

Rehabilitering etter radikal kirurgisk behandling er av største betydning. driften er omfattende.

Umiddelbart etter operasjonen blir pasienten overført til avdelingen på intensivavdeling og gjenoppliving, der observasjon, bandasjer og rehabilitering utføres i 24-48 timer. Fra den første dagen foreskrives sult, og ernæring utføres ved hjelp av intravenøse infusjoner.

Hos noen pasienter under operasjonen settes det inn en tynn sonde bak suturområdet; i den postoperative perioden begynner ernæring rett etter operasjonen - oppløsninger av salter, glukose blir injisert og deretter ernæringsblandinger. Med tillatelse fra den behandlende legen, anbefales det å skylle munnen og drikke rent vann i små slurker.

Under operasjonen settes et kateter inn i blæren for å drenere urin og kontrollere urinutgangen. Urinkateteret fjernes på andre eller tredje dag, hvoretter pasienten må urinere på egenhånd. Hvis du har problemer, må du informere legen din om det.

Det er nødvendig å vite at smerter i operasjonssåret er uunngåelig, i denne forbindelse utføres planlagt multikomponentbedøvelse, inkludert gjennom epidural anestesi, men hvis smertene begynner å intensivere, må du umiddelbart varsle legen om det, fordi det er mye lettere å forhindre alvorlige smerter enn å stoppe det utviklede alvorlige smertesyndromet.

For formål med tidlig rehabilitering og forebygging av brudd på dreneringsfunksjonen til luftrøret og bronkiene, samt et raskere og mer stabilt utseende av peristalti, anbefales terapeutiske øvelser, inkludert pusteøvelser i sengen fra den første postoperative dagen, og tidlig vertikalisering: gradvis å sette seg ned, stå opp og gå med støtte. Det er også nyttig å utføre bevegelser med hender og føtter, fleksjon i albue- og kneledd, myk hoste.

Åndedrettsgymnastikk er nødvendig for å forhindre utvikling av lungebetennelse, det anbefales å utføre en serie dype, men ikke brå, inhalasjoner og utpust, noen ganger for dette formålet anbefales det å trene med et insentivspirometer. Om nødvendig blir åndedrettsbehandling med inhalasjon av betennelsesdempende, bronkodilator og mukolytiske midler utført (figur 7).

Figur 7. Insentivspirometer og kompressorforstøver for innånding

Spise gjennom munnen begynner i nærvær av stabil tarmfunksjon (godt lyttet peristaltikk og utslipp av gass), som forekommer i gjennomsnitt 4-5-6 dager etter operasjonen, og det er ingen mistanke om utvikling av kirurgiske komplikasjoner. Noen ganger, for å stimulere peristaltikk, brukes spesielle medisiner (proserin, uretid), samt terapeutiske klyster med en hypertonisk saltløsning. På dette tidspunktet skal pasienten aktiveres fullstendig, bevege seg uavhengig og tjene seg selv. Kompresjonsstrømper må brukes konstant, spesielt om natten, det er lov å ta dem av på dagtid i 1-2 timer, og deretter sette dem på igjen mens du ligger.

Det anbefales å sove med den øvre halvdelen av sengen hevet, spesielt de første 5-7 dagene etter operasjonen, og med utvikling av refluksfenomener i sen postoperativ periode - konstant (Fowler-stilling) (figur 8).

Sykdomsprognose

"Ubehandlet" kreft i spiserøret har en dårlig prognose - den gjennomsnittlige levealderen overstiger ikke 5-8 måneder fra det øyeblikket symptomene på sykdommen vises.

Figur 8. Posisjon i den postoperative perioden (Fowler)

Med overfladisk kreft i spiserøret (T1) og fraværet av regional metastase, har 5-års overlevelsesraten under kirurgisk behandling en tendens til 100%, med invasjon i det submukosale laget reduseres det til 83%, i nærvær av metastaser til regionale lymfeknuter, reduseres 5-års overlevelsesraten til 48%. For adenokarsinom er resultatene bedre enn for plateepitelkarsinom (henholdsvis 83,4% og 62,9%).

I gjennomsnitt overlever 25-35% av opererte pasienter i hele populasjonen av pasienter med spiserørskreft under kirurgisk behandling i en 5-års periode, blant dem som gjennomgikk radikale operasjoner når dette 48,8%, med palliative ikke mer enn 5%. Kombinasjonsbehandlingen forbedrer resultatene litt: 5-års overlevelsesrate er 35-56,6%.

Tilstedeværelsen av regionale metastaser reduserer den 5-årige overlevelsesraten til 20-25% for kombinasjonsbehandling. Tumor spiring av alle lag i spiserørsveggen (T3-4) total levealder overstiger ikke 5 år.

Med en svulst som påvirker den øvre tredjedelen av organet (cervical ryggrad) etter kirurgisk behandling, er 5-års overlevelsesrate null, med kombinert behandling - ikke mer enn 15-20%.

Grener og avdelinger i senteret, som behandler spiserørskreft

Det russiske helsedepartementets nasjonale medisinske forskningssenter for radiologi (Federal Medical Research Center of Radiology) besitter alle nødvendige teknologier for stråling, cellegift og kirurgisk behandling, inkludert utvidede og kombinerte operasjoner. Alt dette lar deg utføre de nødvendige stadier av behandlingen i ett senter, noe som er ekstremt praktisk for pasienter.

Spiserørskreft kan behandles:

På avdelingen for Thoracoabdominal kirurgi, P.A. Herzen - gren av den føderale statsbudsjettinstitusjonen "National Medical Research Center of Radiology" fra Russlands helsedepartement

Instituttleder - Ph.D. Vladimir Mikhailovich Khomyakov.

Kontakter: (495) 150 11 22

I avdeling for stråling og kirurgisk behandling av sykdommer i mageregionen i A.F. Tsyba - gren av det føderale statsbudsjettinstitusjonen "National Medical Research Center of Radiology" fra Russlands helsedepartement

Instituttleder - Ph.D. Leonid Olegovich Petrov

Kontakter: (484) 399-31-30

Spiserørskreft

Spiserørskreft er en ondartet svulst som stammer fra epitelcellene i spiserøret. Sykdommen starter fra det indre laget, det vil si slimhinnen, og sprer seg deretter utover og overvinner submucosa og muskellag..

Det er to hovedtyper av denne sykdommen:

  • Plateepitelkarsinom. Det oppstår fra cellene som utgjør slimhinnen i spiserøret. Oftest funnet i nakkeområdet så vel som i de øvre to tredjedeler av brystet.
  • Adenokarsinom, med andre ord - kjertelkreft. Det diagnostiseres oftest i den nedre tredjedelen av spiserøret. Til å begynne med erstattes kjertelepitelet med plateepitel (med Barretts spiserør).

Statistikk

Dette er en av de mest aggressive ondartede sykdommene. Spiserørskreft er rangert som åttende i dødelighet over hele verden. Ifølge International Agency for Research on Cancer er forekomsten i 2018 7,49 tilfeller per 100 000 mennesker per år, og dødsraten er 6,62. Beregningene fra Federal State Statistics Service i det russiske helsedepartementet sier at forekomsten er 5,6 tilfeller per 100 000 mennesker. Blant menn - 9,43 per 100 000, blant kvinner - 2,29 per 100 000.
Oftest diagnostiseres sykdommen i det såkalte "asiatiske beltet", det vil si fra den nordlige delen av Iran, gjennom Sentral-Asia og til de sentrale regionene i Japan og Kina, som også fanger Sibir. Dette skyldes i stor grad særegenhetene i kostholdet til mennesker som bor i disse områdene..

Oftest (opptil 80% av tilfellene) er neoplasma lokalisert i nedre og midtre torakale spiserør. Med en frekvens på 10-15% av tilfellene, blir kreft i livmorhalsen spiser diagnostisert.

Risikofaktorer

De viktigste risikofaktorene for forekomst og utvikling av en slik sykdom:

  • mannlig kjønn, fordi menn er mer utsatt for dårlige vaner - røyking og drikke i store mengder;
  • alder - jo større den er, jo høyere er risikoen, bare 15% av pasientene var under 55 år;
  • vektig;
  • røyking og alkoholmisbruk;
  • drikke veldig varm drikke og mat;
  • Barretts spiserør (når cellulær degenerasjon oppstår i den nedre delen av spiserøret, forårsaket av kronisk syreskade);
  • refluks;
  • achalasia (når obturatorfunksjonen til åpningen mellom magen og spiserøret er nedsatt);
  • arr i spiserøret, noe som fører til innsnevring av det;
  • Plummer-Vinson syndrom (dette syndromet er preget av en triade, det vil si tre typer lidelser på samme tid: nedsatt svelgefunksjon, innsnevret spiserør, jernmangelanemi);
  • kontakt med kjemikalier.

Omtrent 1/3 av pasientene får diagnosen HPV (humant papillomavirus).

Risikoen for å få denne typen kreft kan reduseres ved å ha et variert kosthold, ikke drikke sterk alkohol, og i nærvær av Barretts syndrom, overvåke endringer i slimhinnen..

Det er ingen screening for denne sykdommen. Imidlertid, med økt risiko for spiserørskreft, anbefales det å gjennomgå endoskopisk undersøkelse, om nødvendig med en biopsi av det mistenkelige området..

symptomer

Vanligvis finnes spiserørskreft i de sene stadier, når terapi allerede er komplisert, eller ved et uhell.

De vanligste symptomene inkluderer følgende:

  • Dysfagi. Dette symptomet representerer nedsatt svelgefunksjon. Pasienter beskriver tilstanden deres som en "klump i halsen" -følelsen. De syke begynner å redusere deler av maten, unngå fast føde. I de senere stadier kan det bare konsumeres flytende mat.
  • Økt spyt. Mer spytt i munnen begynner å bli produsert for å hjelpe matbolus å bevege seg gjennom den innsnevrede lumen i spiserøret.
  • Ubehag og smerter i brystbenet. Disse symptomene er ikke alltid relatert til spiserørskreft, de kan være forårsaket av interkostal nevralgi, angina pectoris, gastroøsofageal refluks. Derfor er de ikke spesifikke.
  • Vekttap. Med svelgevansker og generell svakhet begynner den syke å nekte å spise, derfor ledsager vekttap ofte spiserørskreft.

Det er også mer sjeldne symptomer:

  • hoste;
  • hikke;
  • hes stemme;
  • oppkast;
  • beinsmerter (i nærvær av metastaser);
  • øsofageal blødning (etter at blodet passerer gjennom fordøyelseskanalen, blir avføringen svart);
  • som et resultat av blødning - anemi (en person blir blek, svak, blir fort trøtt, opplever konstant døsighet).

Viktig! Tilstedeværelsen av disse symptomene betyr ikke kreft. Imidlertid må du absolutt oppsøke lege og bli undersøkt..

Klassifisering av spiserørskreft

Etter opprinnelsesområde:

  • intrathoracic spiserør;
  • livmorhalsregionen (fra den nedre grensen av cricoidbrusk til inngangen til brysthulen);
  • øvre thorakale sone (fra inngangen til brysthulen til området for luftrøret);
  • midtre thoraxregion (den proksimale delen av spiserøret strekker seg fra luftrøret for knusing av luftrøret til spiserøret i spiserøret med magen);
  • nedre thoraxregion (distal spiserør ca. 10 cm i lengde, inkludert bukspiserøret, som strekker seg fra luftrøret til spiserøret og mage-krysset).

Av karakteren av tumorvekst:

  • inn i spiserøret i spiserøret (eksofytisk);
  • ulcerøs (endofytisk);
  • sirkulær form (infiltrativ sklerosering).

Etter graden av differensiering av neoplasma:

  • grad ikke definert - Gx;
  • høyt differensiert utdanning - G1;
  • moderat differensiert - G2;
  • dårlig differensiert - G3;
  • udifferensiert - G4.

Stadier av spiserørskreft

Vi foreslår at du blir kjent med iscenesettelsestabellen:

diagnostikk

Diagnose utføres ved hjelp av instrumentelle metoder og laboratoriemetoder.

    Bariumkontrastradiografi. Pasienten blir inntatt bariumsulfat, som omslutter veggen i spiserøret. Dette lar deg se lettelsen på veggene på bildet og oppdage innsnevringen av lumen. I sine tidlige stadier kan kreft fremstå som små, runde humper, det vil si plaketter. På et senere utviklingsstadium har neoplasma form av en stor, uregelmessig formet svulst, som kan forårsake alvorlig innsnevring av spiserøret. Radiografi lar deg også diagnostisere en tracheoesophageal fistel, det vil si når spiserøret begynner å kommunisere med luftrøret på grunn av ødeleggelsen av spiserørsvegg i hele spiserøret..


Røntgendiagnose av spiserørskreft


Endoskopisk bilde av adenokarsinom


Endoskopisk bilde av plateepitelkarsinom

Laboratorieforskning

  • Klinisk blodprøve. Lar deg identifisere anemi som oppstår på grunn av blødning eller dårlig kosthold.
  • Blodkjemi. Den viser tilstanden til indre organer, nemlig nyrene, leveren osv..
  • Analyse for tumormarkører CA 19-9, CEA.
  • Studie av biomateriale tatt under en biopsi. Den definerer reseptorene for HER2-proteinet. Hvis tilgjengelig, kan målrettet terapi brukes mot neoplasmer..

Behandling

Hovedmetoden for behandling er kirurgi, men en omfattende tilnærming kan forbedre resultatene. Derfor kombineres forskjellige teknikker.

Kirurgi

Under operasjonen fjernes spiserøret helt eller delvis, alt avhenger av utbredelse og lokalisering av den patologiske prosessen.

Når svulsten er i livmorhalsregionen, fjernes det meste av spiserøret. Magen blir så løftet og suturert til resten av spiserøret. I tillegg, i stedet for den fjernede delen, kan en del av tynntarmen brukes ved plastisk kirurgi. Hvis det er mulig å utføre reseksjon av livmorhalsen, kan plastisk kirurgi med tarmen med mikrovaskulær anastomose utføres i halsen..

Når svulsten er lokalisert i livmorhalsen med stor spredning, er det nødvendig å utføre en operasjon i mengden av: fjerning av faryngolaryngoektomi med samtidig plastisk kirurgi av spiserøret med et gastrisk transplantat, med suturering til roten av tungen..

Kirurgisk inngrep for å fjerne en del av spiserøret etterfulgt av erstatning med et transplantat kan utføres ved hjelp av en åpen metode eller ved thorakoskopi og laparoskopi.

Ved alle typer intervensjoner fjernes regionale lymfeknuter, som deretter undersøkes på laboratoriet ved hjelp av histologimetoden. Hvis kreftceller finnes i dem, så får pasienten etter operasjonen forskrevet strålebehandling eller cellegift i kombinasjon med RT..

Det finnes også lindrende kirurgi. De utføres slik at pasienten kan spise hvis han på grunn av svulsten ikke kan svelge. Denne typen intervensjoner kalles en gastrostomi, det vil si et spesielt rør for fôring gjennom den fremre bukveggen inn i magen..

Strålebehandling

Ioniserende stråling brukes til å ødelegge cellene i neoplasma. Slik terapi kan utføres:

  • De pasientene som av helsemessige årsaker ikke kan gjennomgå kirurgi. I dette tilfellet er stråling, vanligvis sammen med cellegift, hovedbehandlingen..
  • Når svulsten er lokalisert i livmorhalsen, er cellegiftbehandling det første stadiet av den kombinerte behandlingen..
  • Før operasjonen, sammen med cellegift. Dette for å krympe svulsten og gi mulighet for bedre fjerning (kalt "neoadjuvant terapi").
  • Etter operasjonen, sammen med cellegift. Dermed virker de på den resterende svulsten som ikke kunne sees under operasjonen (kalt "adjuvansbehandling").
  • For symptomlindring ved avansert spiserørskreft. Lar redusere smerteintensiteten, eliminere blødning og svelgevansker. I dette tilfellet er det palliativ terapi..

Typer av strålebehandling:

  • Utendørs (fjernkontroll). Kilden til ioniserende stråling ligger i avstand fra pasienten.
  • Kontakt (kalt "brachytherapy"). Den endoskopiske strålekilden er plassert så nært som mulig neoplasmaet. Ioniserende stråler beveger seg kort vei, slik at de når svulsten, men påvirker lite de tilstøtende vevene. Behandling kan redusere veksten og gjenopprette tålmodighet.


Doseringsfordeling oppnådd ved ekstern konformal strålebehandling og intraluminal brachyterapi

kjemoterapi

Denne teknikken er innføring i kroppen av medikamenter som hemmer den vitale aktiviteten til tumorceller eller ødelegger dem. Medisiner tas med munnen eller injiseres i en blodåre, hvoretter de kommer inn i blodomløpet og når nesten alle områder av kroppen.

Cellegift gis i sykluser. Dette skyldes det faktum at virkningen av stoffet er rettet mot de cellene som stadig deler seg. Introduksjonen gjentas etter et visst antall dager, som er assosiert med cellesyklusen. Kjemoterapisykluser er vanligvis 2-4 uker lange, og pasienter blir vanligvis vist flere sykluser..

I tillegg til stråling er cellegift indikert i adjuvans- og neovantregimer. Det brukes også til å lindre symptomer hos de pasienter hvis kreft er avansert og ikke kan behandles..

  • "Cisplatin" og "5-fluorouracil" ("5-FU");
  • Paclitaxel og Carboplatin;
  • "Cisplatin" sammen med "Capecitabine";
  • ECF-ordning: "Epirubicin", "Cisplatin" og "5-FU";
  • DCF-ordning: Docetaxel, Cisplatin og 5-FU;
  • Oxaliplatin sammen med enten Capecitabin eller 5-FU;
  • irinotecan.

Målrettet terapi

Den er rettet mot å blokkere veksten av neoplasmer ved å virke på visse mål, det vil si på de molekyler som bestemmer delingen og veksten av svulsten. Hvis slike proteinmolekyler finnes i et biomateriale tatt av en biopsi, kan målrettet terapi være effektiv..

Palliative metoder

Følgende teknikker brukes ved palliativ terapi:

  • Bougie, det vil si utvidelse av spiserøret.
  • Installasjon av stenter etter endoskopisk metode. Stenter er hule sylindre som settes inn i spiserøret i spiserøret for å tillate mat.


Stenting av spiserørskreft

Behandling mot spiserørskreft varierer fra trinn

0 etappe

En svulst på dette stadiet er ikke en sann kreft. Den inneholder unormale celler. Denne tilstanden kalles "dysplasi" og er en type forstadier. Unormale celler ser ut som kreftformede, men de finnes bare i den indre slimhinnen i spiserøret (epitel), de vokser ikke inn i de dype lagene i spiserøret..

Endoskopiske behandlingsteknikker brukes ofte:

  • PDT, eller fotodynamisk terapi;
  • RFA, dvs. radiofrekvensablasjon;
  • EMR, endoskopisk fjerning av en svulst i slimhinnen (etter det gis langsiktig observasjon med bruk av endoskopi for å merke et tilbakefall i tid hvis det inntreffer).

Fase I

Neoplasma påvirker muskelen eller lamina propria, men påvirker ikke andre organer og lymfeknuter.

  • Kreft T1. Sykdom på et tidlig stadium, når den bare er i et lite område av slimhinnen og ikke har nådd submucosa (T1a neoplasma), kan fjernes ved endoskopisk reseksjon i slimhinnen eller submucosa. Noen ganger anbefaler leger å kirurgisk fjerne en del av spiserøret, etterfulgt av stråling og cellegift..
  • Kreft T2. Svulsten påvirker muskulærens slimhinne. Slike pasienter gjennomgår cellegift og stråling før operasjonen. Eksklusivt kirurgisk fjerning anbefales bare når lesjonen er mindre enn 2 cm i størrelse.

Når kreft er lokalisert i nakken, kan stråling og cellegift anbefales i stedet for kirurgi som hovedbehandling..

II og III stadier

I det andre trinnet sprer svulsten seg til hovedmuskelaget i spiserøret eller det ytre skallet. Neoplasma påvirker også 1 eller 2 lymfeknuter i nærheten.

I det tredje trinnet vokser neoplasma over den ytre membranen i spiserøret, kan spre seg til nærliggende organer, og regionale lymfeknuter påvirkes. En kombinasjonsbehandling anbefales, som inkluderer kirurgi og cellegift før kirurgi eller cellegift i kombinasjon med stråling. Hvis pasienten av helsemessige årsaker risikerer å ikke overleve operasjonen, blir cellegift i kombinasjon med stråling den viktigste behandlingsmetoden.

Fase IV

Kreft påvirker fjerne lymfeknuter, det er metastaser i fjerne organer (lunger, lever). På dette stadiet er hovedmålet med behandlingen å kontrollere spredningen og størrelsen på neoplasma så lenge som mulig. Pasienter får symptomatisk behandling for å lindre smerter, gjenopprette evnen til å spise osv. Strålebehandling og cellegift brukes.

Forebygging

For å forhindre en slik sykdom, må du utelukke alkohol og røyking, kontrollere kroppsvekten. Hvis en person har en økt risiko for å utvikle denne kreftformen (dette er patologier som Barretts spiserør, achalasia i kardiet, spiserør i spiserøret, kronisk spiserør), bør han regelmessig undersøkes med obligatorisk bruk av endoskopi.

Viktig! Hvis spiserørskreft blir diagnostisert tidlig, kan den kureres med en sannsynlighet på 85% til 100%.

Når kreftbehandlingen er fullført, må du regelmessig gjennomgå oppfølgingsundersøkelser:

  • Etter radikal behandling, som kombinerer kirurgi, cellegift og strålebehandling: i de første 2 årene - hver 3-6 måned, de neste 3-5 årene - hver 6-12 måned, deretter - hvert år.
  • De som hadde tidlig kreft og som gjennomgikk endoskopisk slimhinnefjerning: det første året - hver tredje måned endoskopisk undersøkelse, i det andre og tredje året - hvert halvår, deretter - hvert år.

Forfatterens publikasjon:
Bekyasheva Zoya Salavatovna
Bosatt på kirurgisk avdeling av hode- og nakkesvulster
National Medical Research Center of Oncology oppkalt etter N.N. Petrova

Vitenskapelig redaksjon:
Radzhabova Zamira Akhmedovna
Leder for Institutt for hode- og nakketumorer, onkolog, forsker, førsteamanuensis, vitenskapskandidat
Nasjonalt medisinsk forskningssenter for onkologi. N.N. Petrova

De første tegnene på spiserørskreft og kan kureres

Aggressive ondartede svulster, som inkluderer spiserørskreft, inntar en ledende stilling i dødelighetsstrukturen i den russiske befolkningen. En forsømt svulst i spiserøret har en ugunstig prognose - i løpet av det første året fra diagnosedatoen dør opptil 60% av kreftpasienter. Prognosen for kreft i tidlig fase er mer optimistisk. For å forestille seg hvordan sykdommen manifesterer seg, hvilke symptomer som skiller varianter, er det nødvendig for et betimelig besøk hos en lege.

Hva er "spiserørskreft"

En kreftsvulst er en ondartet degenerasjon av organceller. Under angrep av en svulst dør normale celler, og kreftsyke deler seg raskt og vokser. Det berørte vevet klarer ikke å utføre sine funksjoner. Med blodstrømmen blir maligne celler ført over hele kroppen. Der de har slått rot, dukker det opp en ny svulst. Esophageal karsinom dannes fra epitelceller som forer det indre av hule muskelorganer.

Kirurger deler spiserøret i livmorhalsen, thorax og mageseksjonen. Sannsynlighet for å oppdage en svulst i spiserøret:

  • i cervical ryggraden - 4-9%;
  • i thoraxområdet - 20-45%;
  • i mageregionen - 20-60%;
  • i området av hjertesfinkteren - 20%.

Risikoen for å utvikle kreft i spiserøret og magen øker etter fylte 60 år. Seksuell dimorfisme observeres også ved lokalisering og spredning av ondartede onkologiske sykdommer. Hos kvinner begynner det i mageregionen (nedre) og sprer seg til den øvre (bryst) delen. For menn er dannelse av kreft i området av hjertesfinkteren og den nedre tredjedelen av spiserøret. Det bemerkes at menn lider av en forferdelig sykdom 6-7 ganger oftere enn kvinner.

En svulst i spiserøret kan vokse innover og begrense organets lumen. Det kan spre seg langs veggen i spiserøret, og passere til de omkringliggende vevene. I dette tilfellet påvirkes andre vitale organer - hjertet, lungene, luftrøret. Denne prosessen kalles metastase..

Ondartede lesjoner i øsofagusrøret har en viss distribusjonsgeografi. Det er registrert en økt forekomst i øst og nord i landet - i republikken Tyva, Khakassia, nord i Krasnoyarsk-territoriet, hvor urfolk i sibir bor. Fenomenet forklares med spesifikke mattradisjoner - skolding av te, frossen fisk eller kjøtt - stroganina.

Sykdomstyper

Klassifiseringen av spiserørskreft er laget av typen spredning av neoplasmer, endringer i cellestrukturer, størrelsen på vevsengasjement i prosessen, graden av keratinisering av celler.

I henhold til spredningen av svulsten i organet, bør du vurdere:

  • eksofytisk veksttype, når svulsten vokser på overflaten av slimhinnen og stikker ut i organet, noen ganger fullstendig lukker lumen;
  • endofytisk, der svulsten er lokalisert under slimhinnelaget, noe som tykner veggen i spiserøret betydelig, øker dens diameter;
  • aggressive blandede svulster som påvirker slimhinnene og muskellagene i organet, fører til rask ødeleggelse av spiserørskanalen.

Eksofytisk type kreft oppdages oftere på et tidlig tidspunkt, det manifesterer seg tydelig som et brudd på svelging og forbipasserende mat.

Av strukturen til celleendringer

Skille mellom ondartede mutasjoner av kjertelvev og epitelceller i spiserørens slimhinne.

adenokarsinom

I delene av spiserøret i tilknytning til magen er det en rekke slimproduserende kjertler. Ondartet degenerasjon av kjertelvevet i nedre del kalles øsofageal adenokarsinom. De muterte kjertelcellene beholder sin funksjon og kan utskille noe slim. Denne typen vevsgenerering er vanskeligere å diagnostisere og behandle..

carcinoma

Skivepitelkarsinom dannes fra epitelceller i slimhinnen. På en annen måte blir det referert til som karsinom. Epitelet linjer innsiden av hule muskelorganer. Epitelceller på en histologisk seksjon når de sees under et mikroskop er flate, ligger i flere lag. Platenes celletype er den vanligste formen for spiserørskreft (opptil 90%). I sin tur kan plateepitelkarsinom være:

  1. Ikke-keratiniserende spiserørskreft i plateepitel forårsaker rask ukontrollert vekst av slimhinneceller. Svulsten har et ringformet, omkretsende utseende. Svelging er veldig vanskelig på grunn av innsnevring av organets lumen. Det er økt spytt og en betent tilstand i slimhinnen. Det er vanligvis plassert i den nedre tredjedelen av spiserøret.
  2. Kreft med keratinisering er preget av fortykkelse av epitelet, tap av celleelastisitet. Overflaten er tørr, dekket med skalaer i epitelet, kan bli utsatt for erosjon og sprekker. Aggressiv type svulst, det har en tendens til å invadere det omkringliggende vevet. Stratum corneum finnes ofte i strupehodet. Siden kreftceller deler seg raskt, vokser svulsten raskt. Den tette stratum corneum slipper den ikke inn i spiserøret i spiserøret, de overgrodde celler sprer seg til organer i nærheten og påvirker dem. Lymfeknuter er spesielt påvirket, de viser flere metastaser.

Hvis ikke-keratiniserende kreft forstyrrer funksjonene til å svelge, forårsaker den keratiniserende typen av sykdommen en dyp patologisk endring i cellestrukturer og rask ødeleggelse av organet.

TNM-klassifisering

Den internasjonale klassifiseringen vedtatt av onkologer gjør det mulig å bestemme parametrene til svulsten:

  • T - svulst, eller tumor på latin, angir størrelsen på neoplasma, volumet som den opptar i organet;
  • N - nodus, eller node, bestemmer graden, antall berørte lymfeknuter;
  • M - metastase, eller tilstedeværelsen av metastaser i andre organer.

Tall er festet ved siden av de latinske bokstavene, de indikerer stadiet med spiserørskreft. Totalt skiller leger mellom stadiene i onkologisk utvikling fra 0 til 4:

  • Fase 0 er preget av en liten tumorstørrelse, klar lokalisering og en gunstig prognose etter behandling. Neoplasmen sprer seg ikke over hele kroppen, "sitter" på sin plass. Det er mulig å kurere en person uten konsekvenser og tilbakefall hvis den onkologiske sykdommen blir gjenkjent på stadium null;
  • på trinn 1 er svulsten betydelig, men det er ingen metastaser til lymfeknuter og andre organer. Å identifisere sykdommen i de tidlige stadiene betyr en gunstig prognose for pasienten;
  • på trinn 2 begynner svulsten å vise aggressivitet. Det øker i størrelse, involverer de omkringliggende vevene og lymfeknuter i nærheten i prosessen. De første livlige kliniske tegnene på kreft vises i trinn 2. Flertallet av pasientene søker behandling i denne fasen av karsinogenese;
  • grad 3 spiserørskreft er preget av en enda større tumorvekst. Det vokser aktivt inn i de omkringliggende organene og vevene, mange lymfeknuter påvirkes av metastaser. Det er ikke lenger mulig å kurere sykdommen i 3 stadier. Du kan leve med denne graden av spiserørskreft lenger med behandling og lindrende behandling. Levealder - fra ett til 6 år;
  • Kreft i trinn 4, eller terminal, betyr at svulsten har nådd en enorm størrelse, metastaser har trengt inn i fjerne organer og lymfeknuter. Grad 4 med metastaser er også uhelbredelig, men det er mulig å introdusere prosessen i remisjon for å forlenge pasientens liv opp til 3 år. Med det fjerde stadiet av spiserørskreft uten støttende behandling, lever ikke mer enn et år.

Jo tidligere spiserøret sjekkes for kreft, jo mindre triste konsekvenser og alvorlige komplikasjoner forventer en person..

Hvilke andre neoplasmer kan du finne i spiserøret

I tillegg til ondartede cellemutasjoner, finnes godartede svulster i spiserørskanalen. De kan nå store størrelser, redusere livskvaliteten og forstyrre arbeidet med orgelet. Forskjellen fra kreft er de klare grensene for neoplasma, fravær av metastase, etter kirurgisk fjerning av svulsten, dukker det ikke opp nye foci for celledegenerasjon i kroppen.

Abrikosovs svulst i spiserøret er en sjelden diagnostisert neoplasma. Det finnes hovedsakelig hos kvinner (3 ganger oftere enn hos menn). Dannes i munnen, strupehode, spiserør. Består av muterte celler i muskellaget eller i myelinskjeden til nervefibrene. Mål opptil 7 cm er asymptomatisk. Komplikasjoner noteres med blødning av svulsteroser.

Esophageal cyste er en embryonal utviklingsanomali, det vil si at den legges i løpet av perioden med intrauterin fostermodning. Dannet som et resultat av blokkering av kjertlene. Har et væskeinnhold i en tynnvegget sekk av fiber- eller muskelvev. Utvikler sjelden til en ondartet form. Det kliniske bildet tilsvarer spiserøret - svelgevansker, mulig magesår, hyperemi i spiserøret.

Dupliseringscyste i spiserøret - dannes som en avvik fra fosterutviklingen, oppdages ved 1 leveår av babyen. Størrelser og former på cyster er varierte, lokalisert både på spiserørens slimhinne og i veggenes tykkelse. Det manifesterer seg som et brudd på pust, svelging, oppkast, smerter. Å spise i normal modus er umulig når cysten er sterkt forstørret og blokkerer lumen i spiserørskanalen.

Det er mulig å pålitelig skille godartede formasjoner fra en ondartet svulst bare ved instrumentell og histologisk undersøkelse..

Symptomer på spiserørskreft

Symptomene på spiserørskreft avhenger av sykdomsstadiet, kjønn, pasientens alder og samtidig sykdommer. Symptomer hos kvinner er assosiert med den dominerende lokaliseringen av svulsten i øvre spiserør. Tidlig kreft hos kvinner manifesterer seg som følger:

  • de første symptomene kommer til uttrykk i svelgevansker, en følelse av en klump i halsen;
  • stemmen blir hes;
  • hikke, halsbrann, raping, økt spyttproduksjon;
  • smertefulle spasmer i spiserøret, brystsmerter;
  • forbrenning av spiserøret mens han spiser, bytter pasienten til flytende gnidd mat;
  • halsen er sår, sår, en hoste vises;
  • plakett på tungen, dårlig ånde.

Hos menn på et tidlig stadium av kreft i spiserøret, er det:

  • svelget matbakker tilbake på grunn av blokkering av lumen i den nedre tredjedelen av spiserøret;
  • kvalme oppkast;
  • stagnasjon av mat i spiserøret;
  • smerter i magen, solar plexus-området;
  • hikke, hoste, raping, halsbrann, spyt;
  • hjertefeil.

Når svulsten vokser og sykdommen utvikler seg, vises symptomer som er felles for alle:

  • pasienten kan ikke spise normalt, er konstant sulten, noe som fører til alvorlig vekttap, tap av styrke, svakhet;
  • kvelningsanfall, ustabil hjertefrekvens, alvorlig pustebesvær;
  • anemi på grunn av latent blødning, mørkfarget avføring;
  • hovne lymfeknuter;
  • alvorlige uutholdelige smerter i brystet, magen;
  • hevelse i supraklavikulær fossa;
  • en liten økning i kroppstemperatur;
  • nervøsitet, apati, depresjon.

Pasienten er ekstremt utmattet, vil stadig sove, blir lei av å utføre enkle handlinger. Slimhinner er bleke, huden er slapp, pusten er tung.

Årsaker til kreft

Årsakene til spiserørskreft som fører til irreversibel degenerasjon av sunne celler er ikke helt forstått. Et kompleks av disponerende faktorer blir fremhevet:

  • overvekt av en hvilken som helst grad forårsaker en økning i intra-abdominal trykk, kaster det sure innholdet i magen inn i spiserøret. Kroniske forbrenninger av slimhinnen i spiserøret med saltsyre fører til betennelse, atrofi og mutasjon av celler;
  • en annen grunn til forekomsten av kreft i spiserøret og magen er lidenskapen for sult, dietter etter fargen på produktet, "Kreml" og andre;
  • overdreven tilstedeværelse i kostholdet av røkt, krydret, syltet, stekt mat;
  • bruk av veldig varm mat, drikke;
  • hard, grov mat som skader veggene i spiserøret;
  • avhengighet av alkohol, tobakk er den ledende risikofaktoren;
  • dårlig ernæring, mangel på proteiner, vitaminer, mineraler;
  • medisiner mot halsbrann - protonpumpehemmere;
  • arv av et gen som disponerer for kreft;
  • kjemiske forbrenninger i spiserøret med alkalier, syrer;
  • papillomavirus funnet i blodet;
  • kronisk tungmetallforgiftning;
  • stråleskader på fordøyelsessystemet.

Leger forklarer utbredelsen av menn i statistikken over forekomsten av spiserørskreft ved sug av sterkere kjønn for sigaretter og alkohol. Drikkere av varm te bør revurdere vanene sine før det er for sent.

diagnostikk

Rettidig diagnose av spiserørskreft gir deg mulighet til å finne ut plasseringen og størrelsen på neoplasma, prosentandelen av skader på organet og lymfeknuter, tilstedeværelsen av metastaser. Følgende diagnostikk brukes for å påvise kreft i spiserøret pålitelig:

  • en røntgen med et kontrastmiddel vil vise plasseringen av svulsten, dens form og størrelse;
  • Ultralyd vil bestemme størrelsen på maligniteten, graden av skade på lymfoidvevet;
  • diagnostisk laparoskopi vil avklare størrelsen på metastaser i andre organer. Laparoskoprøret settes inn gjennom punkteringen av bukveggen, viser visuelle data på skjermen. Det tas en biopsi for histologi;
  • bronkoskopi utføres hvis det er mistanke om skade på luftveiene - strupehodet, luftrøret, bronkiene, lungevevet;
  • esophagogastroduodenoscopy sjekker tilstanden til spiserøret, magen, tolvfingertarmen 12. Det tatt biologiske materialet blir utsatt for mikroskopi;
  • endoskoptomografi er en ny teknikk som gir informasjon om svulstens struktur til en dybde av 2 mm. Positronemisjonstomografi utføres ved å injisere en løsning av radioaktiv glukose, som blir beholdt i kreftpåvirkede celler. På denne måten diagnostiseres svulster fra 5 mm.

Parallelt forskrives laboratorietester: generell blod- og urinanalyse, biokjemisk blodprøve, bestemmelse av tumormerker i blodet. En viktig betingelse for diagnosen er den histologiske undersøkelsen av vevsprøvene som er tatt.

Kreftbehandling

Esophageal kreftbehandling er utviklet på grunnlag av omfattende undersøkelsesdata. De viktigste behandlingsmetodene:

  • Cellegift mot spiserørskreft består i injeksjon av medisiner som ødelegger tumorceller. Dirigert til pasienter fra trinn 2. Tumorvekst hemmes, celledelingen stopper. Kjemoterapimedisiner (Pharmorubicin, Mitomycin, Bleomycin) administreres intravenøst ​​eller må tas oralt;
  • strålebehandling er indikert i inoperable tilfeller eller i den postoperative perioden. Strålene påvirker bare syke celler uten å påvirke sunne. Antall lesjoner avtar betydelig. Behandlingsforløpet er egnet som en støttende terapimetode;
  • operasjonen utføres med åpen tilgang. Spiserøret fjernes helt eller delvis. Bytt ut det berørte området med tarmvev. Lymfeknuter utsatt for metastaser blir skåret ut. Noen ganger fjernes delen av magen ved siden av spiserøret. Hvis svulsten er i thoraxområdet, brukes sondering gjennom bukveggen. Med en liten svulst er endoskopisk minimalt invasiv kirurgi mulig. Kontraindikasjoner for kirurgi er alder over 70 år, flere metastaser, hjertesykdom, nyresykdom, blodkar.

Den optimale effekten i behandlingen av spiserørskreft oppnås ved en kombinasjon av metoder. Stråling og kjemisk terapi gis både før og etter operasjonen. Behandling suppleres med et strengt kosthold. Moset flytende mat tas i små porsjoner 8-10 ganger om dagen. Kostholdet skal være komplett i proteiner, vitaminer, mineraler, fett, karbohydrater. Det er strengt forbudt: røyking, alkohol, røkt, krydret, fet mat.

Forebygging av svulster i spiserøret

Forebygging av spiserørskreft bekjemper forhold som utløser utviklingen av sykdommen. Forebyggende tiltak inkluderer:

  • slutte å røyke, alkohol;
  • årlig forebyggende observasjon av lege;
  • balansert næringsrik mat;
  • utelukkelse av skoldende varm, traumatisk mat og drikke;
  • eliminering av halsbrann ved å endre livsstil;
  • vekttap;
  • bruk av verneutstyr i farlig arbeid.

Konsekvensene av omsorgssvikt er uhelbredelige sykdommer. Spiserørskreft kan forhindres eller kureres tidlig. Moderne terapier forlenger livet for mennesker med sluttfase sykdom.

Informasjonen på nettstedet vårt er gitt av kvalifiserte leger og er kun til informasjonsformål. Ikke selvmedisiner! Kontakt en spesialist!

Forfatter: Rumyantsev V. G. Erfaring 34 år.

Gastroenterolog, professor, lege i medisinsk vitenskap. Anstiller diagnostikk og behandling. Gruppeekspert på inflammatoriske sykdommer. Forfatter av over 300 vitenskapelige artikler.

Artikler Om Hepatitt